Generalidades
Kendall Chuprine
Tatiana Stephens
 Enfermedad
causada por bacterias
pertenecientes al complejo de
Mycobacterium tuberculosis
 Suele
 33%
asentar en los pulmones
de los casos afecta a otros órganos
 Sin
tratamiento, >50% de los enfermos
pueden morir en un plazo de cinco años
 El
contagio suele ocurrir por vía aérea

Micobacterias

Familia Mycobacteriaceae
 Orden Actinomycetales

Mycobacterium
tuberculosis:



Complejo M.
tuberculosis incluye:
M.
 M.
 M.
 M.

bovis
africanus
microti
canettii



Bacteria aerobia fina
No esporógena
Cilíndrica
Mide 0.5 por 3 µm
Bacilos
acidorresistentes
Frotis para la detección de Bacilos
ácidorresistentes.
Harrison, 2006
 Derivado
proteínico purificado
 Proteínas
características de M. tuberculosis
 Precipitado
de moléculas sin especificidad de
especie
 Se
obtiene por filtración de los extractos
concentrados de los cultivos en caldo
esterilizados por el calor
 2000:
1.8 millones de fallecimientos por
tuberculosis

98% en países en desarrollo
 2001:
3.8 millones de casos nuevos
(reportados a la OMS) de tuberculosis

90% provenían de países en desarrollo
 Casi
siempre desde un paciente con
tuberculosis pulmonar contagiosa a otras
personas, por medio de las gotitas
respiratorias de la tos
 Otras



vías
Piel
Placenta…
Son raras y no tienen significación epidemiológica
Tuberculosis
Pulmonar
Primaria
Posprimaria
(secundaria)
Extrapulmonar
Ganglionar
Pleural
de V.A.
Superiores
Genitourinaria
Osteoarticular
Digestiva
Pericárdica
otras…

Aparece consecutivamente a la infección inicial

Lesión periférica con adenopatías hiliares o paratraqueales

Lesión se agranda y puede evolucionar:



Derrame pleural

En los casos graves, la lesión se necrosa en su parte central, y
forma una cavidad
Ganglios afectados y agrandados pueden comprimir los
bronquios

Enfisema obstructivo

Bronquiectasias
Diseminación hematógena

Se diseminan por varios órganos

Se producen lesiones granulomatosas
Reactivación endógena
de una infección
tuberculosa latente
 Afección varía desde
pequeños infiltrados
hasta un proceso
cavitario extenso


Manifestaciones clínicas:





Fiebre
Sudores nocturnos
Pérdida de peso
Anorexia
Malestar general y debilidad

Tos


Al principio seca, después se
acompaña de expectoración
purulenta
Estrías de sangre en el esputo
A veces existe dolor
precordial de tipo pleurítico
 Formas extensas de la
enfermedad pueden producir
disnea y Síndrome de
Insuficiencia Respiratoria
Aguda del adulto
 En algún caso aparecen
palidez y acropaquias
 Anemia ligera y leucocitosis

Infiltrados bilaterales en lóbulos
superiores y cavidades en un sujeto con
tuberculosis activa.
Harrison, 2006
Sitios donde, con mayor frecuencia se localiza
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ganglios linfáticos
Pleura
Aparato genitourinario
Huesos y articulaciones
Meninges
Peritoneo
Prevención:
 Diagnosticar a la brevedad
 Vacunación con BCG
 Tratamiento de la infección tuberculosa latente
Tratamiento:
 Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y
Etambutol
Actividad bactericida
 Actividad esterilizante
 Cifra pequeña de inducción de resistencia

Tuberculina PPD RT 23 SSI
 Diagnóstico
para
pacientes infectados
con micobacterias
de tuberculosis
 En
relación con la
vacunación con BCG

Determinar quien ha
sido inoculado
previamente
Composición
 Principio activo
2 U.T. / 0,1mL: 0,04µg de tuberculina PPD/dosis
(Dosis normal)
 10 U.T. / 0,1mL: 0,20µg de tuberculina PPD/dosis
(Para la segunda prueba)


Excipientes






Fosfato disódico dihidrato
Cloruro sódico
Dihidrógeno fosfato de potasio
Hidroxiquinolina sulfato de potasio
Polisorbato 80
Agua para inyectables




Reacción de hipersensibilidad celular tardía
producida por linfocitos T sensibilizados previamente
por M. tuberculosis
Linfocitos son reclutados hacia la piel del sitio de
inyección donde se produce la liberación de
citoquinas
Citoquinas inducen la induración por vasodilatación
local, causando edema, depósito de fibrina y
reclutamiento de otras células inflamatorias
Características de la reacción



Efecto retardado, con su máxima expresión después de
las 24 horas de administración del antígeno
Induración
En forma ocasional, presentación de vesículas y necrosis
 Estrictamente
 En
vía intradérmica
la parte central del antebrazo
1.
2.
3.
Estirar ligeramente la piel
Insertar en la capa superficial de la dermis
La aguja debe ser visible a través de la
epidermis durante la inserción
4.
5.
Inyectar lentamente la solución
Se irá produciendo una pequeña pápula de 810mm que permanecerá unos 10 minutos
Si la pápula no aparece, repetir en el otro brazo, o
en el mismo a 4cm de la primera inyección
1.
2.
3.
Leer a las 48-72 horas
Medir sólo la induración, no el eritema
Medir el diámetro mayor transversal,
registrando la lectura en mm y no como
positivo o negativo. Si no existe induración
marcar como 0 mm
 Negativo:
0,5 mm
 Positivo: 6-14 mm
 Fuertemente positivo:  15 mm
 Una
reacción positiva indica una respuesta
del sistema inmune debido a una o más de
las siguientes razones:



Infección con el complejo M. tuberculosis
Infección con mycobacteria no tuberculosa
Vacunación previa con BCG
Incidencia
Comunes (>1/100)
Poco comunes(<1/100)
Raros (<1/1,000)
Nivel
Efecto
Local
Dolor, irritación o discomfort en el sitio de la
inyección inmediatamente después de aplicarla.
Sistémico
Cefalea, fiebre.
Local
Crecimiento de nodos linfáticos regionales
Sistémico
Reacción anafiláctica
Local
Hipersensibilidad a la tuberculina puede causar
vesiculación y necrosis cutánea

Reactividad reducida
Edad joven o avanzada
Malnutrición
Inmunosupresión causada por enfermedad o fármacos
Infecciones virales (especialmente sarampión,
mononucleosis, varicela y gripe)
 Después de la vacunación con vacunas que contienen
virus vivos








Sarampión
Parotiditis
Rubéola
Anergia a la tuberculina
Pacientes con infección concomitante de VIH y
Mycobacterium tuberculosis
 Pacientes con tuberculosis grave

-
Falsos Negativos
• Por el paciente
• Infecciones víricas
• Infecciones bacterianas
• Vacunaciones con virus
atenuados vivos
• Tratamientos
inmunosupresores
• Neoplasias
• I.R.C.
• Sarcoidosis
• Edades extremas
• Cirugía
• Fases iniciales de la
enfermedad
• Por PPD
• Almacenamiento
inapropiado (Exposición
a luz o calor)
• Caducidad
• Por la administración o
lectura
• Insuficiente cantidad
• Inyección muy
profunda/superficial
• Lectura del eritema
+
Falsos Positivos
• Errores de lectura
• Infección local
secundaria
• Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata
• Antecedentes de
vacunación por BCG
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