Ajuste oclusal por
desgaste selectivo
Objetivo general
• Lograr a través de la modificación
del esquema oclusal existente una
armonización de las condiciones
funcionales y biomecánicas entre
oclusión , ATM, neuromusculatura
periodoncio.
Objetivos terapéuticos
• 1. Obtener una relación normal entre los
dientes antagonistas (fosa- cúspide)
• 2. Devolver la estabilidad oclusal en céntrica.
• 3. Lograr que el sistema neuromuscular
funcione dentro de los potenciales de
adaptación del paciente.
• 4. Reducir el área oclusal fisiológica a puntos.
• 5. Dirigir fuerzas en sentido axial.
• 6. Mejorar la estética.
Ajuste oclusal por desgaste
selectivo
• Técnica IRREVERSIBLE que por medio
del desgaste de zonas o puntos específicos
y precisos de la corona busca eliminar
contactos prematuros, interferencias, trauma
oclusal, logrando una armonización
funcional y biomecánica entre los
componentes del sistema estomatognático.
Indicaciones
• 1. Cuando existe disfunción que afecta a cualquier
componente del sistema estomatognático y en el
cual la oclusión es la principal causa.( cuando el
paciente es tratado con planos y permanece libre
de sintomatologia )
• 2. Cuando existe una planificación previa de
tratamientos asociados a modificaciónes oclusales
como:
a) Rehabilitación olcusal de gran envergadura
b) Prótesis fija extensas
c) PPR
d) Prótesis implantosoportadas
e) Combinación de estas terapias.
• 3. Como complemento a un tratamiento de
ortodoncia (estabilizar la oclusión obtenida)
• 4. Trauma oclusal para reducir la sobrecarga
oclusal.
Principios que regulan un
correcto desgaste selectivo
• 1. Ausencia de estabilidad oclusal en céntrica
• 2. Contactos prematuros unilaterales en posición
retruída de contacto (no forzada) y deslizamiento
en céntrica asimétrico entre ésta posición y la
posición intercuspal.
• 3. Interferencias oclusales en balance o contactos
de Hiperbalance
• 4. Interferencias oclusales en el lado de trabajo
• 5.Interferencias oclusales en protrusiva.
1. Ausencia de estabilidad
oclusal en céntrica.
• Estabilidad oclusal en céntrica: posición
oclusal de equilibrio muscular a través de la cual
la mandíbula es estabilizada contra el maxilar
superior en virtud del contacto dentario bilateral y
simultáneo, como resultado de la contracción
bilateral simétrica de la musculatura elevadora
mandibular favoreciendo la localización de ambos
complejos discocondilares en su posición
musculoesqueletal estable.
• Su ausencia provoca condiciones biomecánicas
desfavorables
2. Contactos prematuros unilaterales en posición
retruída de contacto (no forzada) y deslizamiento
en céntrica asimétrico entre ésta posición y la
posición intercuspal
• Contactos prematuros: contactos dentarios que
interfieren en el cierre mandibular en PI desde su
RCF o PRC no forzada, desvían la mandíbula
durante el cierre oclusal con los cóndilos en RCF.
• Posición retruída de contacto no forzada:
relación de contacto oclusal que alcanza la
mandíbula cuando cierra en RCF
• Deslizamiento en céntrica: Recorrido anterior
que realiza la mandibula a partir de él o los
contactos prematuros en PRC no forzada a PI
Deslizamiento en céntrica
facetas retrusivas
• Mesio palatinas superiores y disto
vestibulares inferiores
El deslizamiento siempre es:
• Superior: ya que la PRC siempre se da a una
mayor DV que la PI
• Anterior: de PRC a PI.
• NO siempre lateral: más patogénica.por su efecto
de torque mandibular, con desplazamiento de
mayor magnitud de un cóndilo fuera de su
posición musculoesqueletal estable con respecto al
cóndilo dl lado opuesto.
Deslizamiento anterosuperior puro:
• Deslizamiénto en céntrica con
un trayecto recto y simétrico
hacia delante y arriba en el
plano sagital.
• Para medir : Se hacen marcas
coincidentes en la cara
vestibular de PM sup. E inf.
Cuando la mandibula esta en
PRC. Luego se le pide al
paciente que apriete sus
dientes a PI y se mida la
distancia entre ambas marcas
Deslizamiento anterosuperior con
desviación lateral
Puede ser:
• Ipsilateral : La mandibula se
desliza hacia el mismo lado en
donde está el contacto prematuro.
-Interna palatinas superiores con
internas vestibulares inferiores.
• Contralateral: la mandibula se
desliza al lado contrario del
contacto.
-interna vestibular superior con
externa vestibular inferior
-externa palatina superior con interna
lingual inferior
Para medir:
• Se hacen marcas coincidentes en la cara
vestibular de IC sup e inf en PRC y luego se
le pide al paciente que aprete hacia PI, y se
mide la distancia entre ambas marcas.
Clasificación de CP:
1. Ausencia de CP o CP leves:
• bilaterales y con componente anterior menor a
1 mm
No se corrige el deslizamiento, solo el esquema
oclusal en PI habitual,
Desgaste selectivo en céntrica sin variar la relación
maxilomandibular.
Clasificación:
2. CP moderado asociado a:
• Si es unilateral en PRC con componente
anterior menor a 1 mm
• Con componente lateral menor a 0.5 mm entre
PRC y PI.
El desgaste selectivo depende de la severidad de la
sintomatología disfuncional asociada. Según Ex.
funcional, oclusal, articular, muscular.
Clasificación:
3.CP severo con una o ambas características:
• Con componente anterior mayor a 1mm entre PRC
y PI.
• Con componente lateral mayor a 0.5 mm entre
PRC y PI.
Desgaste selectivo con modificación de la relación
maxilomandibular.
3.Interferencias de balance o contactos
de hiperbalance
• Son: contactos dentarios en el lado de balance que
impiden contactos en el lado de trabajo.
• Dado por: facetas mediotrusivas
-Interna palatina superior
-Interna vestibular inferior.
4. Interferencias oclusales en el lado de
trabajo:
• Son: Contactos dentarios de Pd.
Posteriores en el lado de trabajo que
impiden una adecuada guia dentaria
de desuclución.
• Dado por: Facetas laterotrusivas
-Interna vestibular superior con zona
cuspídea de la vertiente externa
vestibular inferior.
-Interna lingual inferior con zona
cuspídea de la vertiente externa
palatina superior.
5. Interferencias oclusales en
Protrusiva
• Son: Contactos dentarios anteriores o posteriores
que impiden una adecuada guía incisiva en el
movimiento protrusivo.
• Dado por:
a) Posteriores: Facetas protrusivas
-Distal palatina superior y mesial vestivular inferior.
b) Anteriores: Guía protrusiva unilateral
Donde un par de incisivos a un lado de la línea
media guía el movimiento protrusivo.
-Caras palatinas anterosuperiores y borde incisal de
los ant. Inferiores.
Facetas
protrusivas
Interferencias
protrusivas
molares
unilaterales que
impiden o evitan
una adecuada
guia incisiva en
la porción
protrusiva bis a
bis
Las interferencias oclusales en los movimientos
excursivos se clasifican en 3 categorías:
1. Ausencia de interferencias oclusales
2. Interferencias oclusales moderadas:
• Int. En el lado de trabajo: contacto molar único
distal a los caninos superiores.
• Contacto unilateral de un incisivo durante la
protrución.
Desgaste selectivo según la severidad de la
sintomatología.
3. Interferencias oclusales severas:
• Contacto de hiperbalance (uni o bilateral) en el
lado de balance.
• Interferencia en protrusiva contacto molar uni o
bilateral que evita el contacto de las piezas
anteriores durante la protrución.
Siempre desgaste selectivo u otra técnica de ajuste
oclusal, por que representan interferencias
altamente patogénicas.
Predicción de los resultados del
desgaste selectivo
• El ajuste oclusal por desgaste selectivo
solamente es apropiado cuando:
1.Las modificaciones que se instaurarán son
mínimas.
2.Todas las correcciones pueden hacerse
dentro del esmalte.
• Cuanto mayor sea la distancia en que se
encuentren las cúspides céntricas de las
fosas opuestas, mayor tendrá que ser el
tallado oclusal.
• Para lo cual se usa la regla de los tres
tercios.
Cada vertiente interna
de las cúspides de
soporte se dividen en 3
partes iguales.
• Si la cúspide de soporte contacta en el tercio
interno (más próximo a la fosa central) de la
vertiente interna de la cúspide de soporte
antagonista, no se sacrificará mucho tejido
dentario.
• Si la punta de la cúspide de soporte contacta en el
tercio medio se requerirá de mucho desgaste
coronario por lo que el ajuste oclusal será en base
a operatoria o PFU.
• Si contacta el tercio externo el ajuste oclusal se
hará en base a ortodoncia.
Mientras más corto es el deslizamiento en
céntrica menor será el sacrificio de tejido
duro.
• Deslizamiento anterior de 2 mm: desgaste
selectivo.
• Deslizamiento en céntrica con gran
desviación lateral + de 2 mm: sobrepasa los
limites del esmalte.
Técnica simplificada del desgaste
selectivo sobre modelos articulados
• Primero se desgastan los los contactos prematuros
en céntrica y luego las interferencias.
1. Ajustar la púa que el 0 corresponda a la DV.
2. Observar la DV en PRC, la diferencia de medición
entre PRC y PI representará la magnitud final de
los desgastes.
3. Aplicar la regla de los tercios.
4. Medir la magnitud y dirección del deslizamiento
en céntrica con la técnica de las marcas.
5. Si la regla de los tercios y la magnitud del
deslizamiento lo permiten se iniciará el tallado
oclusal en céntrica.
6. Pintar con témpera amarilla las caras oclusales,
luego se interpone un papel articular en el lado
donde se ha identificado el contacto y se localizan
las marcas.
Luego se procede a desgastar las marcas sin tocar las
puntas de las cúspides de soporte ni los bordes
incisales, desgastar poco a poco controlando con
papel articular hasta que las cúspides de soporte
contacten con sus fosas opuestas.
7. Ajustar ahuecando: ensanchar la fosa sin
profundisarla, al realizar sucesivamente los ajustes
oclusales , otros dientes entrarán también en
contacto y deben ajustarse utilizando la misma
técnica.
Es posible que estos nuevos contactos no permitan el
contacto de otros dientes posteriores, en estos
casos se reducirán ligeramente pero bajo las
siguientes reglas:
• Cuando una punta de cúspide no contacta con una
superficie oclusal opuesta durante los mov.
Contactantes excéntricos se desgasta la superficie
opuesta.
Cuando una punta
de cúspide
contacta con una
superficie oclusal
opuesta durante los
movimientos
contactantes
excéntricos se
reduce la punta de
la cúspide sin
aplanarla.
• Idealmente 4 contactos en los molares y 2 en los
PM pero para evitar excesivo desgaste dentario,
se tomó como mínimo que cada PD tenga la
menos 1 contacto.
• Se debe lograr una leve mayor intensidad en los
dientes posteriores.
• Si se presenta un contacto prematuro por un
molar extruído generalmente es éste el que se
desgasta.
• Si el CP se presenta en el sector anterior por una
PD con mordida invertida la mejor solución es
ortodóncica. Si no se pudiese se desgasta la cara
lingual inferior y en menor grado la cara vestibular
superior, nunca los bordes incisales.
Ajuste oclusal en excéntricas
• Objetivo: Lograr ejecución de movimientos
excursivos contactantes de la mandibula libre de
interferencias y con ausencia de trauma oclusal.
1. Eliminación de las interferencias de hiperbalance:
Los desgastes son sin tocar las cúspides de soporte y
ahuecando.
Oblicuos a mesial de las posterosuperiores y
oblicuos a distal en el caso de las
posteroinferiores.
Si hay que acortar las cúspides rebajar solo una de
ellas la sup o la inf nunca ambas
Eliminación de las interferencias de
trabajo:
• Evitar rebajar las cúspides de soporte, rebajar en
forma de zurcos o ahuecamientos perpendiculares
al zurco principal de las vertientes internas vest
sup y internas lingual inf.
Eliminación de las interferencias en
protrusiva:
• A) Oclusales posteriores : surcos o ahuecamientos
distomesial superior y mesiodistal inferior.
• B) Incisales anteriores: en sentido ántero posterior
las caras palatinas sup. a partir de su punto de
contacto céntrico con el borde incisal del
antagonista, para que por lo menos un par de
incisivos a cada lado de la línea media lleven la
protrusiva.
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Ajuste oclusal por desgaste selectivo