Distocias funiculares
DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA
GINECOLOGO Y OBSTETRA
HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE
DISTOCIA FUNICULAR
CONTENIDO
Clasificación
Anomalías del cordón mismo
Anomalías de longitud
Anomalías de inserción
Anomalías de ubicación
Procidencia del cordón



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Grados de procidencia
Factores implicados
Sintomatología y diagnostico
Pronostico y tratamiento
ANOMALIAS DEL CORDON MISMO
NUDOS
Nudos verdaderos :
- No confundirlo con nudos falsos
- Simples o complicados
- Únicos o múltiples
- Antiguos o recientes
- Frecuencia del 1 %
- Se forman en la época en que el feto es
muy móvil.
- Mas frecuente en multíparas
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- Los nudos viejos están bien cerrados
y por compresión se puede sufrir
atrofia de los tejidos
- La compresión vascular puede
provocar alteraciones del desarrollo
fetal.
- Los nudos recientes se constituyen
durante el parto
- Se asocia a mortalidad perinatal del
6%
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– Torsiones exageradas
– Cordon arrollado en espiral
– 5 a 10 espirales formadas por
enroscamiento o rotacion de izquierda a
derecha de las arterias sobre las venas
– Anomalias de los vasos
– Desarrollo desigual de las arterias o vaso
arterial unico
– Calibre de vasos disminuido u obstruido
produciendo muerte fetal.
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La muerte fetal puede ser producida
por diversas causas:
• Las venas pueden producir varices
• 30%
de
neonatos
presentan
malformaciones agregadas.
• Roturas de cordón en operaciones
obstétricas (fórceps o versión) o al
tratar de deshacer una circular al
cuello
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Bridas o adherencias
–A
consecuencia
de
procesos
inflamatorios del amnios
– Pueden determinar la estrangulacion
funicular.
Inflamaciones
– Sifilis es la que mas ataca al cordon y
produce vasculitis en forma de
endarteritis y endoflebitis .
Tumores
– son raros: teratomas o papilomas
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– HEMATOMA
- PRODUCE ALTER. EN EL CORDON:
FORMA DE HUSO, COLOR OSCURO
- PUEDE CAUSAR MUERTE FETAL POR
DIFICULTAD RESPIRATORIA LA CUAL ES
POR CAUSA MECANICA O POR ROTURA
DE VARICES
ANOMALIAS DE LONGITUD
• - El cordon umbilical como media mide 50 cm
– Longitud exagerada
– Mas de 80 hasta 120 cm predispone a:
– nudos
– Circulares
– procidencia
– Longitud acortada
– Menos de 18 cm se pueden originar
perturbaciones
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CIRCULATORIAS E IMPEDIMENTO MECANICO
PARA EL PARTO.
- OTRAS MALFORMACIONES QUE SE PUEDEN
PRESENTAR SON :
- AUSENCIA DEL CORDON
- BREVEDAD REAL: CORDON CORTO
(1 CM)
- LA FALTA DE LIBERTAD DEL
FETO PUEDE PROVOCAR:
PRESENTACIONES VICIOSAS
- PARTO
PREMATURO O DPPNI
- TRABAJO DE PARTO LENTO (PRESENTACION
PERMANECE ALTA)
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• ANOMALIAS DE INSERCION
- NORMALMENTE LA INSERCION DEL CORDON
ES DE LA SIG. FORMA:
- CORDON EN CENTRO DE LA PLACENTA
26%
- INSERCION LATERAL 60%
- INSERCION CON EL BORDE 13%
– INSERCION VELAMENTOS
- ES LA MAS FRECUENTE 0.5%
- CORDON TERMINA EN LAS MEMBRANAS
- EL DX. SE HACE POSTPARTO
- LOS VASOS VELAMENTOSOS SON FINOS,
FIJOS Y NO SE LES PUEDE DESPLAZAR
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SE PUEDE COMPLICAR SI LOS VASOS
RECORREN EL POLO INFERIOR DEL
HUEVO. PUEDEN OCURRIR TRES CLASES
DE ACCIDENTES:
- MUERTE POOR COMPRESION
- HEMORRAGIAS
- PROCIDENCIA DEL CORDON
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• ANOMALIAS DE UBICACION CON RELACION AL
FETO
- SON CIRCULARES DE CORDON AL
CUERPO DEL FETO
- UNA CIRCULAR MIDESEGUN EL
SEGMENTO FETAL QUE CIRCUNDA:
- CUELLO : 32 CM
- TRONCO: 15 CM
- MIEMBROS: 10 CM
- LAS CIRCULARES SE PRESENTAN : 25 – 30
%
- LAS MAS FR, SON LAS DE CUELLO (1 Ò 2),
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- LAS CIRCULARES AL CUELLO SON DEBIDAS A
UNA MAYOR MOVILIDAD DEL FETO, AYUDADA
POR EXCESO DE LIQUIDO AMNIOTICO Y
LONGITUD ANORMAL DEL FOLICULO.
- EL DX. ANTES DEL PARTO SE SOSPECHA SI:
- DIFICULTAD PARA VERSION
EXTERNA
-DISMIN. DE MOV. FETALES
- ALTERACIONES DE FCF
- SOPLO CON RITMO FETAL
- FALTA DE ENCAJAMIENTO
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• PROCIDENCIA DEL CORDON
- FRECUENCIA: 0.4 % APROX.
- NORMALMENTE EL CORDON ESTA
APELOTONADO EN EL HUECO QUE FORMA LA
CARA VENTRAL DEL FETO, QUE ES CONCAVA
EN LA ACTITUD DE FLEXION
• PROCIDENCIA: CORDON DESCIENDE POR
DEBAJO DE LA PRESENTACION , TAMBIEN SE
LE DENOMINA PROCIDENCIA A TODA PARTE
EXTRAÑA A LA PRESENTACION (PROCIDENCIA
DE MIEMBROS, DEL CORDON)
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• LATEROCIDENCIA :
ES CUANDO EL CORDON EN SU CAIDA
ALCANZA UN LADO DE LA PRESENTACION
SIN LLEGAR A SU PUNTO DECLIVE .
• PRO CUBITO:
SI EL DESCENSO SE PRODUCE ANTES
DE LA ROTURA DE LAS BOLSAS.
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• GRADOS DE PROCIDENCIA
• I- INTRAUTERINO
CORDON NO FRANQUEA EL
ORIFICIO EXTERNO DEL CUELLO
• II- INTRAVAGINAL
LLEGA A LA VAGINA, NO ASOMA
POR LA VULVA
• III- EXTRAVULVAR
SALE DE LOS GENITALES HACIA EL
EXTERIOR
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• Factores que trastornan la acomodacion y
causan procidencia.
• Factores maternos
- Multiparidad
- Encajamiento tardio
- Flacidez de la pared abdominal
- Estrechez pelviana
- Tumores uterinos y periuterinos
• Factores fetales
-Pequeñezdel feto (aborto y parto prematuro
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- Presentaciones atipicas
- Procidencia de miembros
• Factores anexiales
- Placenta previa
- Polihidramnios
- Longitud exagerada del cordon
- Nudos
- tumores
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• Factores dependientes del obstetra
- Modo de romper las membranas
- Rechazo de la cabeza
- Uso de forceps
- Tentativa de version
• Sintomatologia y diagnostico
- Fcf permite sospechar y el tacto confirma
- Alteracion de la fcf con contractilidad uterina
normal
- Al tacto: con membr. Integras se siente
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Cuerpo movil que al comprimirlo se siente pulsar .
si las membr. Estan rotas se toca el asa descendida
redonda y lisa animado o no de latidos
• Pronostico
• Materno: madre afectada por intervenciones que se
practican para salvar al feto
• Fetal: varia segun multiples circunstancias
- Fact. DESFAVORABLES: SI SE PRODUCE
ANTES DEL INICIO DE T de P , O CON POCA
DILATACION , RPM,
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Primiparas o estrechez pelviana .
- deshidratacion del funiculo en la procidencia
de tercer grado agrava el pronostico
- La laterocidencia es muy peligrosa ya que se
desconoce
• Tratamiento
En procidencia y pro cubito del cordon la
conducta varia según el feto este vivo o muerto
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• Feto vivo y maduro
- El cordon no debe ser manipulado
- Laterocidencia, procidencia y pro cubito:
- Px EN POSICION TRENDELENBURG
ACENTUADA
- Mientras se decide la conducta , elevar la
parte fetal que se presenta sin tocar en lo
posible el cordon
- Inhibir las contracciones uterinas con beta
estimulantes iv hasta extraer el feto.
Simultaneamente se decidira:
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• Cesarea:
- Con dilatacion incompleta del cuello
- Con dilatacion completa y presentacion
cefalica o pelvica en el plano iii de hodge
- Con dilatacion completa y situacion
transversa
• Forceps
- Con dilatacion completa y presentacion
cefalica encajada
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• Extracción pelviana
–Con dilatación completa y
presentación de nalga encajada
• Feto muerto
–Evolución espontanea del parto por
que madre no corre peligro
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