Prueba de ejercicio
RHC- INCICh
Prueba de ejercicio
•Dra. Jessica Rojano Castillo
Residente de Rehabilitación Cardiaca
[email protected]
Mayo 2012
Ventajas y desventajas de la
prueba de ejercicio
VENTAJAS
DESVENTAJAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
a) Sensibilidad y especificidad limitada
b) No localiza la isquemia o lesiones
coronarias
c) No evalúa FEVI
d) No todos los pacientes la pueden
realizar
e) Requiere cooperación y capacidad
para caminar
Bajo costo
Disponibilidad de personal capacitado
Determina la capacidad de ejercicio
Se realiza en menos de 1 hora
Conveniencia
Disponibilidad
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Requisitos
• Equipo de monitoreo
externo
• Equipo para reanimación
cardiopulmonar.
• Equipo de reto
• Personal calificado
• Médico
• Técnico (3 meses)
• Protocolo
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio
COMPLICACIONES
RHC- INCICh
•
•
-
Mortalidad (<1/10,000).
Complicaciones no fatales:
IM <4/10,000.
Arrtimias ventriculares graves 0.05%
Con historia de Taquicardia o FC 2%
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio
RHC- INCICh
MAYORES
MENORES
1. TV
2. FV (asociada a hipotensión inducida
por ejercicio).
3. Alteraciones neurológicas ( síncope,
EVC, AIT)
4. IAM
5. Muerte
1.
2.
3.
4.
5.
6.
TSV
Insuficiencia cronotrópica
Insuficiencia cardiaca
Respuesta cronotrópica excesiva
Actividad ectópica ventricular
Hipotensión arterial
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio
INDICACIONES
RHC- INCICh
• 1. Capacidad funcional global:
- Identificar la causa de la limitación.
- Diseñar programa individualizado de ejercicio.
- Evaluación y seguimiento.
2. Evaluación de enfermedades cardiacas
3. Evaluación de enfermedades respiratorias
4. Evaluación de enfermedades musculares
5. Valoración prequirúrgica, pretransplante.
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de ejercicio
INDICACIONES DE SUSPENSIÓN
RHC- INCICh
ABSOLUTAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Petición del paciente
Angina grave (mayor a lo habitual)
Elevación ST sin ondas Q (>1mm no en aVR o V1)
Sospecha de IAM
Disminución TA >10mmHg (sintomática o menor al basal).
Arritmias importantes ( EVS frecuentes, salvas, TVS, BAV 2º3er grado)
7. Signos de hipoperfusión ( palidez, cianosis, piel fría)
8. Síntomas neurológicos ( ataxia, vértigo, problemas visuales,
confusión)
9. Problemas técnicos
10. 10 lpm < a umbral de DAI
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
RHC- INCICh
RELATIVAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Descenso ST >2mm horizontal o descendente ( angina).
Descenso del ST > 3mm sin angina
TAS >250mmHg ó TAD >130mmHg
Dolor torácico de intensidad creciente
Fatiga importante o disnea
Arritmias supraventriculares
Claudicación intermitente o calambres
BRIHH
Falta de adaptación o colaboración
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de esfuerzo
CONTRAINDICACIONES
RHC- INCICh
ABSOLUTAS
RELATIVAS
•
•
•
•
•
•
•
•
• Enfermedad coronaria grave no
revascularizada (TCI)
• Estenosis valvulares moderadas
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• TAS >200mmHg o TAD >100mmHg.
• Taquiarritmias, bradiarritmias
• BAV (2º-3er grado sintomático)
• Embarazo
• Anemia importante
• Miocardiopatía hipertrófica u otras
formas de obstrucción TSVI
• Incapacidad mental o física.
Síndrome coronario agudo (2 días)
Angina inestable
Arritmias cardiacas graves
Pericarditis, miocarditis, endocarditis
Inestabilidad clínica
Embolia pulmonar aguda
Estenosis aórtica severa (sintomática)
Patología extracardÍaca no controlada (
diescción aórtica, hipertiroidismo,
infecciones, TVP, anemia)
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Preparación del paciente
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Ayuno (2-3hrs antes)
2. No fumar (2-3hrs antes)
3. Historia clínica breve
4. Medicamentos
5. Riesgos y posibles complicaciones
6. Consentimiento informado
7. Medición de TA
8. Registro electrocardiográfico
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio
Modalidades del ejercicio
Isométrico
• Contracción muscular sostenida sin movimiento.
Dinámico
• Actividad muscular rítmica que produce
movimiento.
• Banda : Involucra más grupos musculares
• Cicloergómetro
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio
Cicloergómetro vs Banda
• La frecuencia cardiaca máxima es similar
• VO2 pico es 6-25% con ejercicio en banda.
• Cicloergómetro: Produce mayor estrés del
sistema cardiovascular.
• Los cambios producidos en el ECG en
pacientes con cardiopatía isquémica son
similares
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio
Ergómetros
Cicloergómetro
 Estabilidad en el trazo ECG
 Mejor trazo de parámetros
ergoespirométricos.
 Poca adaptación del cuadríceps.
 VO2 pico 5-10% menores
 Depende del pedaleo
RHC- INCICh
Tapiz rodante
 Más fisiológico
 Involucra más músculos
 Mantenimiento del equilibrio
 Altera valor de VO2
Balady. Circulation. 2010;122:191-225
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio
Selección del protocolo
RHC- INCICh
• Multi-etapas: Fases o estadios (2-3 min)
• Incremento progresivo de la carga con
respecto al tiempo.
• Pruebas de periodos cortos y cargas bajas
tienen ventaja (precalentamiento)
• Evita agotamiento muscular prematuro
• Esfuerzo lineal.
• Bruce (sobreestima VO2)
Balady. Circulation. 2010;122:191-225
Prueba de ejercicio
Protocolo en rampa
RHC- INCICh
• 1. 10-20% > VO2 vs cicloergómetro.
• 2. Protocolos con incrementos grandes de
carga tienen débil correlación entre el VO2 y la
carga.
• 3. Protocolos de Balke, Ware, Naughton e
individualizados son los recomendados
• 4. Idealmente deben durar 8-12 minutos.
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Balady. Circulation. 2010;122:191-225
Prueba de ejercicio
RHC- INCICh
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de ejercicio
Cicloergómetro
RHC- INCICh
• Carga inicial: según
peso del individuo de
0,5 a 1 watio/kg
• Incrementos: 2 o 3
minutos:
• Valoración PA y cambios
ST
• Velocidad: según el tipo
de cicloergómetro de
50-70 rpm
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de ejercicio
Preparación de la piel
• Disminuir la impedancia de la piel (interfase
entre piel-electrodo).
• 1. Limpiar con alcohol.
• 2. Marcar las áreas con un rotulador
• 3. Remover la capa superficial de la piel
(papel de lija fino)
DISMINUIR LA IMPENDANCIA <5000ohm
4. Si no se alcanza esa impendancia repetir el
procedimiento.
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio
Colocación de los electrodos
• SISTEMA DE MASON-LIKAR
- No se puede obtener ECG con electrodos colocados en
muñecas y tobillos.
- Colocar electrodos en la base de las extremidades.
- Evita el “ruido”
- No muestra diferencias significativas en la interpretación
comparada con la colocación convencional.
- Produce cambios en el eje eléctrico y amplitud del complejo,
el ECG basal se debe tomar de forma convencional.
- Siempre tomar ECG basal.
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio
Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de esfuerzo
Definición
RHC- INCICh
• Método diagnóstico que aplica al paciente un
estrés físico predeterminado por un protocolo
de evaluación en banda sin fin o
cicloergómetro, y que permite al clínico
evaluar la respuesta aguda cardiovascular,
pulmonar y metabólica a la carga de trabajo
impuesta de manera gradual.
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Balady. Circulation. 2010;122:191-225
Prueba de esfuerzo
Bases fisiológicas
RHC- INCICh
• Evalúa objetivamente la capacidad funcional.
Capacidad
funcional
Aporte
O2 (CV)
Eliminar
CO2
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de esfuerzo
RHC- INCICh
• 1. Ventilación pulmonar
• 2. Difusión pulmonar
Respiración externa
• 3. Transporte O2-CO2 sangre
• 4. Intercambio 02-C02
Respiración Interna
Balady. Circulation. 2010;122:191-225
Prueba de esfuerzo
Bases fisiológicas
Músculo
Circulación
Pulmón
↑ Extracción O2
Vasodilatación
↑ VC
↑ GC (6 veces)
↑ FR
↑ Dif a-VO2
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de esfuerzo
Frecuencia cardiaca
RHC- INCICh
Incremento inicial de la FC
Disminución del tono parasimpático
Incremento del tono simpático
Aumenta proporcional a la carga
Se eleva más en banda
Disminuye con la edad 6-7/lpm por década de vida, menor en las mujeres
Se afecta por la temperatura, humedad, volumen sanguíneo
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de esfuerzo
↑GC
(paralelo al
incremento
de la carga)
TAS >190
TAD
TAS
Presión arterial
No se eleva
ó solo
ligeramente
RHC- INCICh
No suspender
ejercicio
bruscamente
Esfuerzo
exhaustivo
puede disminuir
ligeramente TAS
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de esfuerzo
GASTO CARDIACO
RHC- INCICh
↑GC ↑FC
↑VE
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de esfuerzo
CONSUMO DE O2
RHC- INCICh
• Unidad de medida : MET o equivalente
metabólico
• Consumo promedio de O2 de una persona
sana, en reposo y sentada (3.5ml/kg/min)
• Varía con la edad, sexo, hábito de ejercicio,
herencia y estado cardiovascular.
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de esfuerzo
• EDAD
-Mayor valor 15-30
años
- A los 60 años (3/4)
- Sedentarios: ↓ 9%
por cada década de
vida vs 5% con vida
activa
• SEXO
- Después de 12-16
años es menor en
mujeres
- ↓ Hb, masa muscular,
VS y Vol. Sanguineo.
RHC- INCICh
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de esfuerzo
RHC- INCICh
• Hábito de ejercicio
• Situación clínica
cardiovascular
-↓ GC
- Alteraciones aparato
respiratorio
- Hemoglobina
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de esfuerzo
EQUIPO
RHC- INCICh
• Transductores de flujo o
neumotacógrafo.
Sensores de flujo gaseoso
que transforman la señal
primaria (aire espirado) en
presión
diferencial
proporcional (producida
por
la
resistencia
neumática de la boquilla =
neumotacómetro).
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de esfuerzo
RHC- INCICh
• Transductor de volumen (turbinas)
• Analizador de gases
- Espectrómetros de masas.
- Analizadores CO2-02 (sistemas
paramagnéticos o electroquímicos)
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de esfuerzo
Cálculo de VO2 y VCO2
•
•
-
RHC- INCICh
VO2= (Vi x FiO2)- ( Ve x FeO2).
VCO2= Ve x FeCO2
Vi: Volumen de aire inspirado
Ve: Volumen de aire espirado
FeO2: concentración O2 espirado
FiO2 : concentración O2 inspirado
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de esfuerzo
• Cámara de mezclas y sistemas de respiración(
breath by breath)
• Cámara de Douglas
• Datos promedio de 15,30 o 60 segundos
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Prueba de esfuerzo
Calibración
RHC- INCICh
• 1. Calibrar la máquina antes de cada examen.
- volumenes, analizador de gases O2-CO2.
A) FiO2 20.93+0.03% a 0% humedad
B) CO2 aire ambienre 0.03+0.02%
C) Medida del volumen ventilatorio (inyección
de 3-4Lts) error +3% del volumen conocido
Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana.2010.
Descargar

Prueba de esfuerzo cardiopulmonar