HEPATITIS C
Semana de las Hepatitis Virales
San Salvador de Jujuy, 2 de Agosto 2005
Alberto Eduardo Pintado- Bioquímico
Hepatitis C
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Características
Familia: Flaviviridae
Genero: Hepacivirus
Genoma: RNA cadena simple
Virion: esférico ? 30 a 60 nM
Vida media: 2,7 horas
Producción diaria: 10 trillones de viriones
Hepatitis C
Una Infección de Distribución Universal
Curso Serologico HCV
anti-HCV
Símtomas
ALT
Normal
0
1
2
Meses
3
4
5
6
1
2
3
4
Tiempo después de la exposición Años
HEPATITIS C
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
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


En Población Mundial
1 al 2% Portador Crónico
300.000 personas
En Argentina
2 al 3% en Población general
0,78% en Banco de Sangre
En Jujuy
0,60% en Bancos de Sangre
Hepatitis C Aguda
Transmisión

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30% Drogadictos Endovenosos
27% Trabajadores de Salud
8% Vía sexual
15% Vía desconocida
20% Nosocomial, iatrogénica
Hepatitis C
Diagnostico

Anticuerpos
ELISA
RIBA-LIA

Antigenos
RNA
Cualitativo
Cuantitativo
Genotipificacion
Hepatitis C

Pruebas Diagnosticas
ELISA
Antígenos sintéticos y recombinantes, estructurales
(core) y no estructurales (NS3,NS4,NS5)
1- Reacción Antígeno (pocillo) - Anticuerpo (muestra)
** Incubación Lavado
2- Contacto con Antiinmunoglobulina humana- Peroxidasa
** Incubación Lavado
3- Sustrato (sustrato - cromogeno)
Positivo
Sensibilidad: 98%
Negativo
Especificidad: 99%

Carga Viral
Detección de copias de RNA de HCV circulante (NASBA)
Sensibilidad: 500 copias/ml
* Evaluación de tratamientos antivirales, factor predictivo de respuesta a
tratamiento
* No se usa como diagnostico

PCR
Transcripción y amplificación por reacción en cadena de la polimerasa de un
fragmento del RNA del HCV libre en plasma revelado por electroforesis en
gel de agarosa con Bromuro de etidio
Sensibilidad: 200 copias/ml
Confirmación de infección HCV, índice de replicacion viral, monitoreo de
tratamientos

Genotipificacion
Transcripción y amplificación por reacción en cadena de la polimerasa de un
fragmento del RNA del HCV libre en plasma Cortes con enzimas de
restricción Revelado por electroforesis en gel de agarosa con Bromuro de
etidio
Epidemiología, pronostica en respuesta terapéutica, establece duración del
tratamiento
Distribución Geográfica de los
Genotipos de HCV
Antígeno Core de HCV por Elisa

Alternativa sensible y específica para investigar la
viremia en pacientes con infección por HCV antes,
durante y después del tratamiento

Ensayo genotipo-independiente

Ventajas sobre el HCV RNA:
 No equipamiento especial
 Bajo costo
 Detección en 3-4 horas
Atractivo para los bancos de sangre

Utilidad Clínica del HCV RNA

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
Marcador directo de replicación viral
Diagnóstico de infección aguda
Diagnóstico de infección oculta
Transmisión vertical
Transmisión por órganos sólidos
Recurrencia de HCV post-trasplante
Confiabilidad de los productos sanguíneos
Accidentes de trabajo
Monitoreo del tratamiento antiviral
HEPATITIS C
HCV POSITIVO
PCR POSITIVO
PCR NEGATIVO
RIBA -
RIBA +
Enzimas elevadas
Infectado no viremico
control con enzimas y PCR
Biopsia
hepática
Negativo
Medir Viremia y genotipificacion
Enzimas Normales
Control enzimático
HEPATITIS C
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
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PCR cualitativa
Sensibilidad: 25 a 50 UI por ml
Indica viremia
PCR cuantitativa Sensibilidad: mayor a 280 UI por ml
Viremia y genotipificacion no tienen valor pronostico
Core indica antigenemia
Tratamiento debe disminuir la viremia en 12 semanas
Infección persistente (80 a 90% casos )
Progresión lenta (30 a 40 años)
Mayoría asintomático
Mejor pronostico en mujeres
Infecciones antiguas peor pronostico
Hepatitis C Aguda
Predominio Actual




Edad aproximada 30 años
Sin enfermedad asociada
Sintomática
Resolución espontánea en un 30 a 40%
Hepatitis C Aguda
Tendencia a la
cronicidad



Mayor en Hombres
Mayor en Anictericos y
bilirrubinas bajas
12 semanas mantiene
HCV-RNA (+)
Tratamiento

24 semanas con
Interferon Pegilado
100 Pacientes HVC positivos
20 se resuelven
24 no progresa
80 se vuelven CRONICOS
32 variable
24 Progresa
10 años
Cirrosis
Tratamiento (50% curación)
Casos Notificados Hepatitis C (SINAVE)
Año 2004
Jurisdicción Casos Tasa
Centro
Cuyo
416
1,75
56
1,96
NOA
Jujuy
7
Santiago 30
NOA
54
1,30
Sur
14
0.69
540
1,49
Total País
1,14
3,73
Tucumán 17 1,27
Hepatitis C
Estadísticas Laboratorio Central HSR
Muestras
(+)
AgHBs
765
32
4,18%
IgG HBc
223
71
31,80%
HVC
278
14
5,03%
15
6
40%
IgM HVA
Observaciones
36 días sin reactivo
16 días sin reactivo
Año 2004
Hepatitis C
Muestras
AgHBs
IgG HBc
HVC
IgM HVA
Estadísticas Laboratorio Central HSR
(+)
Observaciones
419
7
1.67%
91
18
19.78%
108
4
3.70%
9
2
22.20%
30 días sin reactivo
Año 2005 (Ene a Jun.)
Muchas Gracias
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