Servicio de Infectologia
& Medicina Tropical
Jefe de Servicio
Coordinador UCHV
Dr. Carlos E Remondegui
Unidad de Hepatitis
Dra. Susana Ceballos
Hepatitis virales A, B y C
www.mbs.jujuy.gov.ar/infectologia
[email protected]
Tel directo: 4221307 o 4221305/6
Caso Clínico 1
JCM, paciente masculino, 41 años, HIV desde 1995,
HTS, es asistido en Sala 7 desde 1998
No refiere UDE ni trasfusiones, pareja fallecida por
HIV, fumador de 1 paq/día hasta hace 10 años, dice
que a los 28 años tuvo HVB…?, etilista de fin de
semana., no toma medicamentos.
EF: era normal, no hepatomegalia ni esplenomegalia,
no estigmas hepáticos. Peso de 75 Kg. 1.78, BMI
23.7, no presentaba enfermedad oportunista activa.
En Agosto 1998 CD4 243 15% y CV 25.000,
Inicia TAR; AZT-ddi-SQV y lo continua durante el 98
y 99.
Laboratorio; Hto 42%, Plq 110.000, ERS 54, GOT
N, GPT X2, FAL N, APP 78%, BT N,
Serologia; HBs -, HBc ?, HVC +
ECO hepática OK.
En Agosto de 1999 presentaba una buena respuesta
clínica, inmunológica y ctrl. viral del HIV, un buen
estado gral, asintomático, con mejora de CD4 a 347
y CV 72 cop. y aumenta 10 Kg.
Durante el 2000 deja de controlarse y abandona el
TAR
Se interna en Agosto FECHA? 2002, por cuadro de
perdida de peso, astenia, ictericia, dolor abdominal,
no tenia signos encefalopatía ni flapping, muguet
oral. Refería no haber ingerido otros medicamentos,
SI un mes antes a su ingreso ingesta de etil
abundante durante 3-4 días y luego vómitos, astenia,
coluria.
Presentaba un lab: BT 17.90 mg%, APP 22%, GOT x
2, GPT x 4, FAL N, Amilasa N.
Serologia: HBs Ag +, HBc +, y HCV + PCR Cualit +
CD4 98 CV NH
Falla hepática aguda
Hepatitis alcohólica y HCV crónica
HVB aguda
Reactivación HVB
Seroconversion de HVB
Descompensación de HCV crónica por etil y/o
HVB aguda?
HVA?
No creo por el tiempo, Lactoacidosis y hepatitis
por TAR ?
Se recibe HBc Ig M + HVB, sin informe de RP ,
método de MIA valor 1.900, umbral 1.200
Ig M HVA negativa
El RP sigue siendo 2 o tiene que ser mayor de
4?
Es entonces una HVB aguda?
Es una reactivación?
Indicarle 3TC en el esquema TAR a esa fecha,
era conveniente?
Se elige 3TC/ABV/ EFV, menor toxicidad,
desarrolla rash al día siguiente, se interpreta
por ese momento solo farmacodermia, se
medica con DFH, mejora el cuadro clínico y
de lab APP 88%, disminuye se BT a 6 mg%
y se va de alta el 26 de Agosto del 2002.
ECO; pared vesicular 10 mm , VB 4mm, y
ahora esplenomegalia.
FEDA: Normal ?, NO VE. 22/8/02
Que diagnósticos caben con esta
evolución y estos marcadores y
tratamiento recibido?
Con Plaquetopenia y APP bajo y HCV,
en la FEDA no debería ya haber VE?
HVB aguda sigue siendo un posibilidad
primordial?
Reactivación de HVB?
Hepatitis alcohólica?
Se re-interna en Octubre del 2002,
ingresa a UTI con encefalopatía
subaguda Grado III, SAE, ictericia, APP
20%.
Puncion abdominal 300 cel, 20%
Neutro, Pr 1.8 grs., aseptica
Se medica con CEFTX, y luego Fluco.
Sostén de falla hepática , Vit K,
Lactulon, Ranitidina y diuréticos, se
suspende TAR
Cual es el diagnostico que se seguiría
manteniendo en primer y segundo
orden?
Respuesta paradojal (IRIS), hepatitis y
FH ?
También hepatitis toxica ?
Flares post-suspensión LMV
Reacción adversa severa al ABC?
El Paciente evoluciona muy mal con
HDA, Coma , hiponatremia severa. ,
IRA, 4% de APP, se transfunde GRS y
PF, fallece el día 13 de Octubre de
2002. Los hemocultivos y los líquidos
peritoneales fueron negativos.
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Caso Clínico 2
Abril 2005, EF, mujer de 52 años, trasfundida en 4
ocasiones, HIV negativa, antecedentes de artrosis
cervical, no refiere antec de hepatopatias previas.
Exposición fármacos:





IM antiespamosdicos múltiples en 2004
Trisiquen (estrógeno-progestageno) durante 2004 hasta
Enero 2005.
Antidepresivos hasta hace 2 años,
Decadrom desde hace 10 años, 4 veces por año y AINE
Corteroid 15 días en Agosto y Noviembre 04.
En Diciembre 2004, dispepsia mas acentuada, acidísmo,
nauseas, decide hacer dieta permanente
Continua con igual cuadro y en Marzo 05 consulta a
gastroenterólogo y la medican con Debridat no mejora y
se interna con igual cuadro, coluria, astenia y
sudoración, luego prurito.
EF: ictericia importante, hígado chico y dolor en HD,
resto del abdomen ok, no signos de insuficiencia
hepática ni estigmas.
Lab. 31de Marzo
GPT x 60, GOT x 35, FAL BL, BT 4.2,
GGT x 6,
Hepatitis toxica?
HAI ?
HV?
Serologia:
5 de Abril Ig M HVB + R P 2.9, HB Ag + ,
Hbe Ag + RP 4, Ig M HVA neg y HCV
neg,
ECO; hígado ok, vesícula litiasis, pólipo y
barro biliar, colédoco, páncreas y riñón
ok.
Elevación de E muy altas
HVB aguda?
HVB prolongada?
HVB crónica reactivada?
Proceso de seroconversion?
Evoluciona levemente mejor mas dinamia, mas
apetito y menos coluria, no prurito.
Lab; Hto 46, Plq 318., Ur y Cr ok. GOT x 100
(2.700), GPT x 97, FAL x 2, GGT x 4, APP 85%
Continua con astenia leve, acidismo, cefalea
Disminuye la hepatomegalia y Murphy +++!
Enzimas hepáticas en descenso franco, APP
85%, FAL BL y GG x 3, BT 2.
Continua muy labil y angustiada.
4-5 Todavia HBs +, e – y anti e +
Seronversion inducida por esteroides previos ?
Recien en Junio 05 HBs – ( 6 meses ?)
Clearence de los 2 Ags relacionados a
esteroides
Cuando esto ocurre hay mas riesgo de HF
Era un a HVB aguda con seroconversio
tardia?
HVB cronica con seroconversion ?
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