Modelo integral en la atención a
la cronicidad
Contenido sesión videoconferencia
Autor: Albert Ledesma Castelltort
Solicitada acreditación al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries
Colabora:
Modelo integral en la atención a la cronicidad
CRONICIDAD: conjunto de problemas de salud crónicos y
de los efectos que producen sobre las personas que los sufren y
sobre su entorno, el sistema sanitario y el conjunto de la
sociedad (Termcat, 2012).
Fenómeno poblacional configurado por un
aumento notable de las personas con factores de
riesgo, enfermedades y condiciones crónicas.
Esperanza de vida mayor al vivir las personas más
años sanas y al prolongar los años de vida de las
personas con problemas crónicos y disponer de
mejores cuidados.
Modelo integral en la atención a la cronicidad
SITUACIÓN POBLACIONAL
La población tiene hoy en día unas
características distintas a las de cuando se
diseñó el actual modelo asistencial.
Presenta nuevas necesidades y requiere una
respuesta asistencial diferente.
Modelo integral en la atención a la cronicidad
RESPUESTA A LA CRONICIDAD
Un modelo asistencial integrado e integral,
social y sanitario.
Modelo integral en la atención a la cronicidad
ELEMENTOS CLAVE EN EL CAMBIO DE MODELO (1)
• Conocer la realidad de donde partimos
• Considerar necesidades de toda la población
• Respuesta integrada social y sanitaria
• Replantear rol de la persona en el cuidado de su
salud
Modelo integral en la atención a la cronicidad
ELEMENTOS CLAVE EN EL CAMBIO DE MODELO (2)
• Abrir el servicio a la participación de las personas
• Replantearse los procesos asistenciales
• Reconsiderar los roles profesionales en el proceso
• La organización interna y los cambios adaptativos
Modelo integral en la atención a la cronicidad
ELEMENTOS CLAVE EN EL CAMBIO DE MODELO (3)
• Las necesidades de formación y capacitación
• Los sistemas compartidos de información
• Relación con el entorno en modelo colaborativo
Font: PPAC 2012. Departament de Salut
SANOS
33%
PCnoC
62%
ENFOQUE PREVENTIVO
8ENFOQUE CURATIVO
PCC
3,5%
ENFOQUE PALIATIVO
ECA
1,5%
TERM
DUELO
AUTONOMIA PACIENTE
COORDINACIÓN EQUIPOS
8
Modelo integral en la atención a la cronicidad
PRIORIZACIÓN ACTUACIONES EN LA POBLACIÓN (1)
Visión poblacional:
Estratificación poblacional en base a morbilidad y
predicción de riesgo, en función de una o más variables.
Utilidad:
distribución
poblacional
de
recursos,
planificación o priorización de actuaciones en una
determinada población
Modelo integral en la atención a la cronicidad
PRIORIZACIÓN ACTUACIONES EN LA POBLACIÓN (2)
Visión individual:
Conocimiento clínico población atendida = elemento esencial
Estratificación poblacional como complemento de este conocimiento
Priorización de actuaciones en una población y en cada persona
Utilidad: identificación de personas en cada condición
para ofrecerles la respuesta asistencial adecuada
Modelo integral en la atención a la cronicidad
ANALISIS INTERNO DE LA SITUACIÓN
Comparar el uso de recursos de nuestra población en relación a los
grupos representados en la diapositiva
Reordenar el uso de estos recursos en base a la priorización de las
actuaciones y las necesidades de cada grupo
Reconsiderar como se gestiona la demanda y como se reordena
Replantear el rol y las funciones de cada colectivo profesional
Adaptar la organización y el funcionamiento del centro a esta nueva
forma de prestar el servicio
Modelo integral en la atención a la cronicidad
ANALISIS DE LA SITUACIÓN TERRITORIAL
Replicar este análisis de situación de forma territorial
Promover la participación de todos los agentes
Abrirse a una práctica colaborativa territorial
Integrar a salud pública, 061, salud mental, dispositivos transversales
Conjugar los cambios adaptivos internos y externos
Modelo integral en la atención a la cronicidad
ELEMENTOS FACILITADORES DEL MODELO ASISTENCIAL
INTEGRAL (1)
• Rediseñar procesos asistenciales con las personas destinatarias
• Impulsar el autocuidado de las personas
•Promover el protagonismo de los líderes clínicos
• Implicar en el proceso a las organizaciones que proveen servicios
• Fomentar la participación conjunta y simultánea de agentes sociales
y sanitarios
Modelo integral en la atención a la cronicidad
ELEMENTOS FACILITADORES DEL MODELO ASISTENCIAL
INTEGRAL (2)
• Consolidar el pacto asistencial en la implementación del rediseño
• Considerar todo el proceso desde la prevención hasta el final
• Algunos aspectos y circuitos son comunes a varios procesos
• Asegurar la presencia y el liderazgo de la autoridad sanitaria
Modelo integral en la atención a la cronicidad
CONDICIONES TRANSVERSALES NECESARIAS (1)
• Un sistema de información que garantice continuidad y evaluación
• Un sistema de objetivos, indicadores y proceso de evaluación
• Un sistema de compra de servicios que promueva el nuevo modelo
• Un riesgo económico compartido por profesionales y proveedores
Modelo integral en la atención a la cronicidad
CONDICIONES TRANSVERSALES NECESARIAS (2)
• Adaptación continua por evaluación y estudios de investigación
• Traspaso de recursos y responsabilidades hacia atención primaria
• Incorporación de la salud pública en el territorio
• Visión única en planificación y compra servicios sociales y
sanitarios
Modelo integral en la atención a la cronicidad
SISTEMAS DE INFORMACIÓN (1)
• Elemento instrumental esencial
• Garantiza continuidad asistencial
• Información disponible en tiempo real
• Información asistencial compartida en todos los dispositivos
Modelo integral en la atención a la cronicidad
SISTEMAS DE INFORMACIÓN (2)
• Necesario para abrir el sistema a la participación de las personas
• Ha de hacer posible la evaluación de los resultados compartidos
• Ha de dar soporte instrumental al conocimiento sobre morbilidad,
al seguimiento de los objetivos compartidos y a la realización
estudios de investigación
Modelo integral en la atención a la cronicidad
LA COMPLEJIDAD, NUCLEO DE LA CRONICIDAD
• El paciente crónico complejo (prevalencia 3,5%)
• El paciente con enfermedad crónica avanzada (prevalencia 1,5%)
• Respuesta asistencial diferenciada y compartida
• Abordaje con circuitos asistenciales compartidos y la comunidad
como dispositivo asistencial prioritario
Descargar

Diapositiva 1