Auditoría núm. 268
“Seguro Popular”
Cuenta Pública 2012
El Informe está disponible en:
http://www.asf.gob.mx/Section/46_Informes_y_publicaciones
1
Contenido
Contexto
II. Política pública
III. Objetivo de la auditoría
IV. Universal conceptual
V. Resultados
VI. Dictamen
VII. Síntesis de acciones
promovidas
VIII. Impacto de la auditoría
IX. Consecuencias sociales
I.
2
I. Contexto
3
I. Contexto
Esperanza de vida
OMS, 2000:
Esperanza de vida, 2000
(años)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
81
Canadá
79
Estados Unidos
Promedio internacional: 78
74
México
La esperanza de vida en el país era de 74 años, menor que el promedio internacional y que el de
nuestros dos principales socios comerciales.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
4
I. Contexto
Años de vida saludable perdidos
OMS, 2000:
Años de vida saludable perdidos, 2000
30
26
25
20
15
10
Promedio internacional: 15
9
11
5
0
Canadá
Estados Unidos
México
En el país el número de años de vida saludable perdidos era de 26,
mayor que el promedio internacional y que el reportado por Canadá y
Estados Unidos.
5
I. Contexto
Mortalidad general
OMS, 2000:
Mortalidad general
(Defunciones por cada 100 mil personas)
439
450
400
350
300
250
200
Promedio internacional: 282
250
200
150
100
50
0
Canadá
Estados Unidos
México
La tasa de mortalidad en el país era de 439 defunciones por cada
100 mil habitantes, superior al promedio internacional y a la reportada
por Canadá y Estados Unidos.
6
I. Contexto
Mortalidad infantil
OMS, 2000:
La tasa de mortalidad infantil era
de 31 muertes por cada 100 mil niños, mayor que el promedio internacional y que la reportada por
Canadá y Estados Unidos.
7
I. Contexto
Mortalidad materna
OMS, 2000:
Mortalidad materna, 2000
(Defunciones por cada 100 mil nacidos vivos)
77
80
70
60
50
40
30
Promedio internacional: 29
20
10
10
5
0
Canadá
Estados Unidos
México
La tasa de mortalidad materna era
de 77 muertes por cada 100 mil
nacidos vivos, superior al promedio internacional y a la registrada
por Canadá y Estados Unidos.
8
I. Contexto
Cobertura médica
SNS, 2000:
SNS: Sistema Nacional de Salud.
El 47.4% (46 millones) de los 97
millones de habitantes del país no
tenía acceso a un seguro médico.
9
I. Contexto
Gasto de bolsillo
OMS, 2000:
Proporción del gasto de bolsillo en salud, 2000
(Porcentaje)
60
52
50
40
30
20
Promedio internacional: 30.0
19
19
Canadá
Estados Unidos
10
0
México
La proporción del gasto de bolsillo
en salud era de 52.0%, superior al
promedio internacional y a la registrada por Canadá y Estados Unidos.
El gasto de bolsillo en salud comprende el pago que realizan de manera directa los hogares al prestador de los servicios en el momento de demandar o hacer uso de éstos.
10
I. Contexto
Gasto catastrófico
SNS, 2000:
El 6.5% de los 23 millones de hogares mexicanos sin acceso a la
seguridad social incurría en gastos catastróficos por motivos de
salud.
El gasto catastrófico comprende las erogaciones realizadas en caso de que una familia destine 30.0% ó más de su ingreso disponible o capacidad de pago al financiamiento de la atención
de su salud.
11
II. Política pública
12
II. Política pública
Objetivo
PND Y PROSESA 2007-2012:
Mejorar la salud de la población.
PND: Plan Nacional de Desarrollo.
PROSESA: Programa Sectorial de Salud.
ASF | 13
II. Política pública
Objetivo del Seguro Popular
LGS 2003, art. 77 bis 1.
Fuente: Gobierno del estado de Michoacán.
LGS: Ley General de Salud.
Garantizar el acceso efectivo, oportuno y de calidad a los servicios
médico-quirúrgicos, farmacéuticos
y hospitalarios que satisfagan de
manera integral las necesidades de
salud.
14
II. Política pública
Objetivo del Seguro Popular
PEDSPSS 2007-2012.
Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud.
PEDSPSS: Programa Estratégico de Desarrollo Sistema de Protección Social en Salud.
15
II. Política pública
Requisitos del Seguro Popular
LGS 2003, art. 77 bis 7.
No ser derechohabientes de las instituciones de seguridad social.
16
II. Política pública
Requisitos del Seguro Popular
LGS 2003, art. 77 bis 7.
Ser residentes del territorio nacional.
17
II. Política pública
Requisitos del Seguro Popular
LGS 2003, art. 77 bis 7.
Contar con la Clave Única del Registro de Población.
18
II. Política pública
Requisitos del Seguro Popular
LGS 2003, art. 77 bis 7.
Cubrir las cuotas respectivas.
19
II. Política pública
Beneficiarios del Seguro Popular
LGS 2003, art. 77 bis 7.
 Los cónyuges.
 Los concubinos.
 El padre y/o la madre no unidos
en vínculo matrimonial o concubinato.
 Los hijos y adoptados menores de
18 años de edad.
 Otros beneficiarios que determine
el CSG.
CSG: Consejo de Salubridad General.
20
II. Política pública
Beneficios del Seguro Popular
RLGSMPSS 2004, art. 10.
Recibir servicios esenciales de salud
y atención a las enfermedades de
alta complejidad diagnóstica y de
tratamiento cubiertas por el FPGC.
Fuente: Gobierno Federal.
RLGSMPSS: Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud.
FPGC: Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.
21
II. Política pública
Financiamiento del Seguro Popular
LGS 2003, art. 77, bis 11.
De manera solidaria por:
• la Federación
• las 32 entidades federativas
• los beneficiarios
22
II. Política pública
Financiamiento del Seguro Popular
LGS 2003, art. 77, bis 12.
APORTACIÓN DEL GOBIERNO FEDERAL
POR PERSONA AFILIADA
AL SEGURO POPULAR, 2012
(Pesos)
Cuota
social
$880.2
Aportación del
Gobierno
Federal por
persona
afiliada
$2,200.5
Aportación
solidaria
$1,320.3
El Gobierno Federal cubrirá anualmente una cuota social y una aportación solidaria, por persona afiliada al seguro.
23
II. Política pública
Financiamiento del Seguro Popular
LGS 2003, art. 77, bis 13.
Las entidades federativas aportarán anualmente por persona afiliada al seguro la mitad de la cuota
social que asigne la Federación.
24
II. Política pública
Financiamiento del Seguro Popular
LGS 2003, art. 77, bis 13.
CUOTA ANUAL DE LOS BENEFICIARIOS
DEL SEGURO POPULAR, 2012
Aportante
Decil de
ingreso
Beneficiarios
I, II, III y
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
Monto de la
cuota
(Pesos)
Régimen no
contributivo
2,074.97
2,833.56
3,647.93
5,650.38
7,518.97
11,378.86
Los beneficiarios participarán con
cuotas anuales de acuerdo con su
decil de ingreso.
25
II. Política pública
Aportaciones al FPGC
LGS 2003, art. 77 bis 17.
De la cuota social y de las aportaciones solidarias del Gobierno Federal, la CNPSS canalizará anualmente el 8.0% al FPGC.
Fuente: Gobierno Federal.
CNPSS: Comisión Nacional de Protección Social en Salud.
26
II. Política pública
Aportaciones al FPP
LGS 2003, art. 77 bis 18.
Fondo de Previsión Presupuestal
De la cuota social y de las aportaciones solidarias del Gobierno Federal, la CNPSS canalizará anualmente el 3.0% al FPP.
FPP: Fondo de Previsión Presupuestal.
27
III. Objetivo de la auditoría
28
III. Objetivo de la auditoría
Verificar el cumplimiento del objetivo del Seguro Popular; su operación; la economía en la aplicación
de los recursos asignados; la percepción de los beneficiarios; el avance hacia el SED, y la rendición
de cuentas.
SED: Sistema de Evaluación del Desempeño.
29
IV. Universal conceptual
30
IV. Universal conceptual
Hilos conductores
1. Eficacia
2. Eficiencia
3. Economía
4. Percepción de los afiliados
5. SED
6. Rendición de cuentas
31
V. Resultados
32
V. Resultados
1. Eficacia
1.1. Cumplimiento del objetivo
nacional y sectorial
1.2. Cumplimiento del objetivo
del Seguro Popular
1.3. Gasto de bolsillo
1.4. Gasto catastrófico
1.5. Cobertura
33
V. Resultados
1.1. Cumplimiento del objetivo nacional y sectorial
PND y PROSESA 2007-2012: mejorar las condiciones de salud de la
población.
Para 2012, la SS y la CNPSS no diseñaron indicadores para medir la
contribución del Seguro Popular en
el cumplimiento del objetivo nacional y sectorial.
SS: Secretaría de Salud.
.
268, R 1
34
V. Resultados
1.2. Cumplimiento del objetivo del
Seguro Popular
LGS, art. 77 bis 1: garantizar el acceso efectivo, oportuno y de calidad a
los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud.
Para 2012, la CNPSS no contó con
indicadores ni metas para evaluar el
cumplimiento del objetivo del Seguro Popular.
268, R 2
35
V. Resultados
1.3. Gasto de bolsillo
PEDSPSS 2007-2012: disminuir a 44.0% la proporción del gasto de bolsillo en salud de los hogares en 2012.
Al cierre de la auditoría, la CNPSS
no contó con los resultados de la
ENIGH 2012, que constituye el insumo para determinar la proporción del gasto de bolsillo.
ENIGH: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares.
268, R 3
36
V. Resultados
1.4. Gasto catastrófico
PEDSPSS 2007-2012: reducir a 2.4% la proporción de hogares que enfrentan gastos catastróficos en salud para el año 2012.
Al cierre de la auditoría, la CNPSS
no contó con los resultados de la
ENIGH 2012, que constituye el insumo para determinar la proporción de hogares que enfrentan gastos catastróficos en salud.
268, R 4
37
V. Resultados
1.5. Cobertura
DRLGS: con el Seguro Popular alcanzar el 100.0% de la cobertura universal en salud en 2012.
POBLACIÓN CON Y SIN ACCESO
A LOS SERVICIOS DE SALUD, 2012
(Millones de personas y porcentajes)
Población
Absolutos
%
Total
115.0
100.0
Afiliada al Seguro Popular 1/
52.9
46.0
Con acceso a los servicios de
seguridad social
55.0
47.8
Sin acceso a los servicios de
salud
7.1
6.2
Al cierre de 2012, permanecían sin
acceso a los servicios de salud 7.1
millones de personas, el 6.2% de la
población total del país.
DRLGS: Decreto por el que se Reforma la Ley General de Salud.
1/ A la población afiliada se le otorgó una póliza de afiliación en la que se señala la vigencia de sus derechos, la cuota familiar y la unidad médica de adscripción.
268, R 5
38
V. Resultados
1.5. Cobertura
DRLGS: con el Seguro Popular alcanzar el 100.0% de la cobertura universal en salud en 2012.
La incorporación de los 7.1 millones
de personas que no tuvieron acceso
al Seguro Popular en 2012 habría
costado 9,133.4 millones de pesos.
DRLGS: Decreto por el que se Reforma la Ley General de Salud.
268, R 5
39
V. Resultados
1.5. Cobertura
RLGSMPSS, art. 7: cubrir las enfermedades esenciales y las del FPGC.
Fuente: Gobierno del estado de Michoacán.
En 2012, el Seguro Popular cubrió
341 enfermedades de mayor incidencia: 284 esenciales y 57 catastróficas.
268, R 20
40
V. Resultados
1.5. Cobertura
CAUSES 2012: cubrir 57 enfermedades catastróficas.
En 2012, el Seguro Popular cubrió
57 enfermedades catastróficas, las
cuales incluyeron las de mayor incidencia y las principales causas de
muerte en el país.
CAUSES: Catálogo Universal de los Servicios de Salud.
FPGC: Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.
268, R 20
41
V. Resultados
1.5. Cobertura
LGS, art. 77 bis 29: constituir y administrar el FPGC.
CASOS ATENDIDOS CON EL FPGC, 2012
Número de casos
%
Nacional
Padecimiento
110,266
100.00
VIH/SIDA
54,362
49.30
Cataratas
38,684
35.08
Cuidados intensivos neonatales
7,800
7.07
Cáncer de mama
4,120
3.74
Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos
1,732
1.57
Cáncer cérvico uterino
1,362
1.24
Cáncer de niños
1,167
1.06
Linfoma no hodgkin
336
0.30
Infarto agudo al miocardio
280
0.25
Tumor testicular
265
0.24
Enfermedades lisosomales
45
0.04
Trasplante de cornea
39
0.04
Trasplante de médula ósea infantil
35
0.03
Cáncer de próstata
25
0.02
Hemofilia
14
0.01
En 2012, con los recursos del
FPGC, se atendieron 110,266 casos
de enfermedades catastróficas.
268, R 20
42
V. Resultados
1.5. Cobertura
PEDSPSS 2007-2012: actualizar anualmente el CAUSES.
En 2012, se cumplió con la meta de
actualizar anualmente el CAUSES,
al incluir 8 enfermedades esenciales y 9 cubiertas con el FPGC.
CAUSES: Catálogo Universal de Servicios de Salud.
268, R 20
43
V. Resultados
1.5. Cobertura
CIE 2012: incluye 14,176 enfermedades existentes.
Enfermedades cubiertas, 2012
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
100.0
(Porcentaje)
100.0
59.0
2.4
IMSS
ISSSTE
PEMEX
Seguro Popular
Las 341 enfermedades cubiertas
por el Seguro Popular representaron el 2.4% de los 14,176 padecimientos registrados en 2012 en el
CIE, que cubren el IMSS y el
ISSSTE en 100.0%, y PEMEX, en
59.0%.
CIE: Catálogo de la Clasificación Internacional de Enfermedades.
268, R 20
44
V. Resultados
2. Eficiencia
2.1. Padrón Nacional de Beneficiarios
2.2. Evaluación financiera
2.3. Evaluación gerencial
2.4. Evaluación de impacto
45
V. Resultados
2.1. Padrón nacional de
beneficiarios
RLGSMPSS 2004, artículos 49 y 50: la CNPSS deberá integrar el Padrón Nacional de Beneficiarios del SPSS que será de tipo nominal.
2012
Padrón Nacional
de Beneficiarios del
SPSS
Para 2012, la CNPSS integró el
Padrón Nacional de Beneficiarios
del Seguro Popular de forma nominal con 52.9 millones de registros,
y con los datos requeridos.
SPSS: Sistema de Protección Social en Salud.
.
268, R 7
46
V. Resultados
2.1. Padrón nacional de
beneficiarios
RLGSMPSS 2004, art. 49: la comisión realizará la validación de las bases de datos remitidas por los regímenes estatales.
2012
REPSS
Padrón Nacional
de Beneficiarios del
SPSS
En 2012, la CNPSS validó las bases de datos de los padrones del
Seguro Popular, remitidas por los
32 regímenes estatales.
268, R 8
47
V. Resultados
2.1. Padrón nacional de
beneficiarios
RLGSMPSS 2004, art. 53: la CNPSS realizará las evaluaciones del padrón de beneficiarios que estime pertinentes.
REPSS
PADRÓN DE
BENEFICIARIOS
Desde 2004, que comenzó a operar el Seguro Popular y a 2012, la
CNPSS no evaluó los padrones estatales de beneficiarios.
268, R9
48
V. Resultados
2.1. Padrón nacional de
beneficiarios
RLGSMPSS 2004, art. 52: la CNPSS solicitará anualmente al CSG el
cotejo del padrón de beneficiarios del Seguro Popular contra los padrones de las instituciones de seguridad social y esquemas públicos y sociales de atención médica.
El 25 de enero de 2013, la CNPSS
solicitó al CSG el cotejo del padrón
del Seguro Popular vigente en 2012
contra los padrones de las instituciones de seguridad social y esquemas públicos y sociales de atención
médica.
CSG: Consejo de Salubridad General.
.
268, R 10
49
V. Resultados
2.1. Padrón nacional de
beneficiarios
RLGSMPSS 2004, art. 52: la comisión solicitará anualmente al CSG el
cotejo del padrón de beneficiarios del Seguro Popular contra los padrones de las instituciones de seguridad social y esquemas públicos y sociales de atención médica.
Informe
Confronta del Seguro
Popular con instituciones
de salud 2012
En agosto de 2013, el CSG entregó
a la CNPSS el “Informe de resultados del Cotejo de Padrones del
SNS”, el cual fue parcial, ya que no
consideró a los esquemas públicos
y sociales de atención médica.
268, R 10
50
V. Resultados
2.1. Padrón nacional de
beneficiarios
RLGSMPSS 2004, art. 52: la comisión solicitará anualmente al CSG el
cotejo del padrón nacional de beneficiarios del Seguro Popular contra
los padrones de las instituciones de seguridad social y esquemas públicos y sociales de atención médica.
ÍNDICE DE COLISIÓN, 2012
Instituciones de
Seguridad Social
Casos
duplicados
Colisión
(%)
Total casos
duplicados
7,000,967
14.8
IMSS
6,145,418
12.9
ISSSTE
698,950
1.5
ISSFAM
125,736
0.3
PEMEX
30,863
0.1
En el cotejo, el CSG identificó que
en 2012 el 14.8% de los beneficiarios del seguro también estaba
registrado en otros padrones.
268, R 11
51
V. Resultados
2.1. Padrón nacional de
beneficiarios
LAOIPNBDCFSPSS 2004, numeral 18: la CNPSS cancelará los beneficios del seguro a las personas que se encuentren registradas en alguno de los padrones de las instituciones de seguridad social y otros esquemas públicos y sociales de atención médica.
Lineamientos para la Afiliación, Operación,
Integración del Padrón Nacional de Beneficiarios y
Determinación de la Cuota Familiar del Sistema de
Protección Social en Salud.
Publicados en el Diario Oficial de la Federación el 15 de
abril de 2005.
Ultima reforma publicada DOF 27/06/06
Al cierre del informe de auditoría, la
CNPSS no había cancelado los beneficios del seguro a las personas
que en 2012 también se encontraban registradas en otros padrones
de seguridad social.
LAOIPNBDCFSPSS: Lineamientos para la Afiliación, Operación, Integración del Padrón Nacional de Beneficiarios y Determinación de la Cuota Familiar del Sistema de Protección Social
en Salud.
268, R 11
52
V. Resultados
2.2. Evaluación financiera
RLGMSPSS, art. 75: evaluar el componente financiero del SPSS.
Evaluación financiera
En 2012, la CNPSS realizó la evaluación del componente financiero,
en la cual concluyó que deben homologarse los sistemas de información con datos de la población
afiliada y usuarios de la comisión, a
fin de que sean útiles a todos los
niveles del SPSS.
268, R 12
53
V. Resultados
2.3. Evaluación gerencial
RLGMSPSS, art. 75: evaluar el componente gerencial del SPSS.
Evaluación gerencial
En 2012, la CNPSS realizó la evaluación del componente gerencial,
en la cual destaca que las unidades de salud deben estar acreditadas antes de recibir los fondos
del SPSS.
268, R 12
54
V. Resultados
2.4. Evaluación de impacto
RLGMSPSS, art. 75: evaluar el componente de impacto del SPSS.
Evaluación de impacto
En 2012, la CNPSS realizó la evaluación del componente de impacto, en la cual concluye que las tendencias de mortalidad no permitieron detectar cambios que puedan ser atribuidos al efecto del
SPSS.
268, R 12
55
V. Resultados
3. Economía
3.1. Financiamiento del Seguro
Popular
3.2. Recursos ejercidos en el FPGC
3.3. Recursos ejercidos en el FPP
56
V. Resultados
3.1. Financiamiento del Seguro
Popular
LGS, art. 77 bis 11: el SPSS será financiado de manera solidaria por la
Federación; los estados y el Distrito Federal, y los beneficiarios.
FINANCIAMIENTO DEL SEGURO POPULAR, 2012
(Millones de pesos y porcentajes)
Origen
Monto
%
Total
64,703.8
100.0
Gobierno federal
52,042.6
80.4
Gobierno estatal
Beneficiarios
12,557.9
19.4
103.3
0.2
En 2012, la Federación, las entidades federativas y los beneficiarios
realizaron las aportaciones establecidas en la ley.
268, R 13
57
V. Resultados
3.1. Financiamiento del Seguro
Popular
RLGSMPSS, art. 122, segundo párrafo: se establecerá un régimen no
contributivo que se aplicará a las personas con insuficiente ingreso o la
carencia de éste.
PERSONAS AFILIADAS AL SEGURO POPULAR
POR RÉGIMEN DE CONTRIBUCIÓN, 2012
(Personas y porcentajes)
Régimen no contributivo
Régimen contributivo
Personas
Personas
afiliadas
afiliadas de
Participación
afiliadas de
Participación
los deciles
(%)
los deciles
(%)
Personas
I a IV
52,908,011
52,622,104
VaX
99.5
285,907
0.5
De las 52,908,011 personas afiliadas en 2012, el 99.5% no fue sujeto
de pago de cuotas, y el 0.5% pagó
una cuota acorde con sus ingresos
mensuales.
268, R 6
58
V. Resultados
3.2. Recursos ejercidos en
el FPGC
LGS, art. 77 bis 17: de la cuota social y de las aportaciones solidarias, la
SS canalizará anualmente el 8.0% al FPGC.
En 2012, la SS canalizó al FPGC el
8.0% (11,274.2 millones de pesos)
de los recursos por concepto de
cuota social y aportación solidaria.
268, R 18
59
V. Resultados
3.2. Recursos ejercidos en
el FPGC
LGS, art. 77 bis 29: constituir y administrar el FPGC.
Recursos destinados al FPGC, 2007-2012
(Millones de pesos)
12,000.0
11,274.2
9,823.9
10,000.0
8,000.0
7,057.3
5,687.1
6,000.0
4,000.0
7,284.7
4,035.8
2,000.0
0.0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
En el periodo 2007-2012, los recursos destinados al FPGC registraron
un crecimiento promedio anual de
22.8%.
268, R 18
60
V. Resultados
3.3. Utilización del FPP
LGS, art. 77 bis 18: de la cuota social y de las aportaciones solidarias, la
SS canalizará anualmente el 3.0% al FPP.
En 2012, la SS canalizó el 3.0%
(4,160.9 millones de pesos) de los
recursos por concepto de cuota social y aportación solidaria al FPP.
268, R 18
61
V. Resultados
3.3. Utilización del FPP
LGS, art. 77 bis 18: de la cuota social y de las aportaciones solidarias, la
SS canalizará anualmente el 3.0% al FPP, dos terceras partes a la
infraestructura en los estados más marginados y una tercera parte al
FPGC.
UTILIZACIÓN DEL FPP, 2012
(millones de pesos)
concepto
Monto
%
Total
4,160.9
100.0
557 proyectos y acciones para el
fortalecimiento de infraestructura
física y equipamiento de unidades de
salud 1/
2,552.4
61.3
Recursos transferidos al FPGC
1,608.5
38.7
En 2012, se destinaron a 557 proyectos de infraestructura las dos
terceras partes del FPP (2,552.4
millones de pesos), de los cuales el
65.3% se ejerció en 14 entidades
federativas de muy alto y alto grado
de marginación, y el 34.7% en 7
entidades de bajo y muy bajo grado
de marginación.
268, R 19
62
V. Resultados
3.3. Utilización del FPP
LGS, art. 77 bis 18: de la cuota social y de las aportaciones solidarias, la
SS canalizará anualmente el 3.0% al FPP, dos terceras partes a la
infraestructura en los estados más marginados y una tercera parte al
FPGC.
Una tercera parte del FPP (1,608.5
millones de pesos) fue transferida
al FPGC.
268, R 19
63
V. Resultados
4. Percepción de los afiliados
4.1. Aplicación de la encuesta
4.2. Tiempo de espera
64
V. Resultados
4.1. Aplicación de la encuesta
PEDSPSS 2007-2012: aplicar una encuesta nacional anual para conocer el nivel de satisfacción de los usuarios del SPSS.
En 2012, la CNPSS aplicó una encuesta nacional, en donde en promedio nacional el 97.0% de los
encuestados se manifestó satisfecho con los servicios prestados.
268, R 21
65
V. Resultados
4.2. Tiempo de espera
LIVEEISS: el estándar sectorial de tiempo de espera para recibir atención médica es de 30 minutos.
El tiempo de espera de los afiliados
al Seguro Popular para recibir atención médica fue de 104.5 minutos,
74.5 minutos más que el estándar
sectorial.
LIVEEISS: Lista de Indicadores y Valores Estándar para la Evaluación Interinstitucional de los Servicios de Salud.
268, R 21
66
V. Resultados
5. SED
67
V. Resultados
5. SED
LFPRH, art. 27: el SED permite valorar el cumplimiento de los objetivos
con base en indicadores.
MATRIZ DE INDICADORES PARA RESULTADOS
En la MIR 2012 del Seguro Popular
no se consideró, a nivel de fin, la
calidad de los servicios otorgados;
a nivel de propósito, no existe vinculación entre el objetivo y lo que
mide el indicador, y a nivel de componente, no se describen los productos y servicios.
LFPRH: Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.
SED: Sistema de Evaluación del Desempeño.
MIR: Matriz de Indicadores para Resultados.
268, R 22
68
V. Resultados
6. Rendición de cuentas
69
V. Resultados
6. Rendición de cuentas
ADMCI, art. Tercero: asegurarse de que existan mecanismos adecuados para el registro y generación de información que permita la rendición de cuentas.
La información reportada por la SS
en la Cuenta Pública 2012 no fue
suficiente para evaluar el cumplimiento de los objetivos del Seguro
Popular.
ADMCI: Acuerdo por el que se emiten las Disposiciones en Materia de Control Interno y se expide el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de Control Interno.
268, R 23
70
VI. Dictamen
71
VI. Dictamen
Opinión con salvedad
En 2012, la SS y la CNPSS brindaron, razonablemente, el acceso a
los servicios de salud a 52.9 millones de personas; integraron y validaron el padrón nacional de beneficiarios; evaluaron los componentes
financiero, gerencial y de impacto;
actualizaron el CAUSES, y aplicaron la encuesta nacional anual de
satisfacción de los usuarios.
72
VI. Dictamen
Salvedades
La CNPSS no diseñó indicadores
para medir la contribución del
Seguro Popular al cumplimiento del
objetivo nacional y sectorial de
“mejorar la salud de la población”.
73
VI. Dictamen
Salvedades
A 2012, el 6.2% de la población no
tuvo acceso a los servicios de salud.
74
VI. Dictamen
Salvedades
La CNPSS no realizó las evaluaciones de los padrones estatales.
75
VI. Dictamen
Salvedades
El 14.8% de los beneficiarios del
Seguro Popular en 2012 se encontraba registrado en otros padrones
de instituciones de seguridad social.
76
VII. Acciones promovidas
77
VII. Acciones promovidas
Síntesis:
Se determinaron 13 observaciones:
2 fueron solventadas por la CNPSS
antes de la integración del informe,
y las otras 11 generaron 13 recomendaciones al desempeño.
78
VII. Acciones promovidas
Se recomendaron acciones para:
Ampliar la cobertura de atención a
la población sin seguridad social;
cancelar los beneficios de las personas que se encuentren registradas en otros padrones de seguridad
social, y evaluar los padrones de
beneficiarios de los Regímenes
Estatales de Protección Social en
Salud.
79
VIII. Impacto de la auditoría
80
VIII. Impacto de la auditoría
La atención de las recomendaciones emitidas a la CNPSS permitirá:
Avanzar en la cobertura universal
en salud.
81
VIII. Impacto de la auditoría
La atención de las recomendaciones emitidas a la CNPSS permitirá:
Diseñar e implementar indicadores
para medir el cumplimiento de los
objetivos del Seguro Popular.
82
VIII. Impacto de la auditoría
La atención de las recomendaciones emitidas a la CNPSS permitirá:
Realizar el cotejo del Padrón Nacional de Beneficiarios del Seguro Popular con los esquemas públicos y
sociales de atención médica.
83
VIII. Impacto de la auditoría
La atención de las recomendaciones emitidas a la CNPSS permitirá:
Cancelar los beneficios de las personas que se encuentren registradas en otros padrones de seguridad social.
84
VIII. Impacto de la auditoría
La atención de las recomendaciones emitidas a la CNPSS permitirá:
Evaluar los padrones de beneficiarios de los Regímenes Estatales
de Protección Social en Salud.
85
VIII. Impacto de la auditoría
La atención de las recomendaciones emitidas a la CNPSS permitirá:
Evaluar el cumplimiento de los objetivos del Seguro Popular, en materia de su contribución al mejoramiento de la salud.
86
IX. Consecuencias sociales
87
IX. Consecuencias sociales
A 2012, de los 115.0 millones de
personas existentes en el país, 7.1
millones (6.2%) aún no tenían acceso a los servicios de salud.
88
89
Descargar

Diapositiva 1