Curso vacunadores eventuales
Provincia de San Luis
Año 2012
1

Las vacunas han reducido o eliminado muchas
enfermedades infecciosas que habitualmente
ocasionaban la muerte u otros males a muchos bebés,
niños y adultos.

Sin embargo, los virus y las bacterias que causan las
enfermedades prevenibles por vacunación y hasta la
muerte siguen existiendo y pueden transmitirse a las
personas susceptibles.

Las enfermedades prevenibles por la vacunación
acarrean muchos costos sociales y económicos; por
ejemplo, los niños enfermos no pueden asistir a la
escuela y, por eso, es posible que los padres pierdan
días de trabajo.
2
3
Incubación
6 semanas a 6 meses, promedio 60 a
90 días
Período de
Las personas infectadas transmiten
Transmisibilid el virus 1 a 2 meses antes de los
ad
síntomas, los portadores crónicos
son infectantes por muchos años
Susceptibili Universal
dad
Inmunidad
Por enfermedad o por vacuna:
duradera
4
Neonatos de madres HBeAg (+).
Contacto intra familiar o cercano a portador.
Homosexuales o heterosexuales promiscuos.
Personal de salud o relacionados.
Drogadictos endovenosos.
Pacientes politransfundidos.
Pacientes dializados crónicos.
Poblaciones cautivas (cárceles, hogares).
Viajeros a zonas de alta endemia.
5



Menos del 10% de los niños y 30 a 50%
de los adultos presentan cuadro ictérico
Los recién nacidos infectados no tienen
síntomas
Riesgo de desarrollar hepatitis crónica
• 90% de los lactantes infectado al nacer
• 30-50% de niños infectados entre 1ro y
5to año de vida
• 6-10% de los adultos
15-25 % de los infectados crónicamente
presentan cirrosis y carcinoma
hepatocelular
6
1992 Argentina: vacuna HB al personal de salud y a los
grupos de riesgo (Ley Nacional Nº 24.151/92).
2000 Vacuna al RN con el esquema 0 – 2 – 6 meses
desde el 1º de noviembre de 2000 (Res. Nº 940/00)
2003 Vacuna HB en preadolescentes (11 años)
(Res. Nº 175/03). Esquema 0-1-6
2009 Se implementa la vacuna combinada pentavalente
DPT- HBHib (Pentavalente celular) a los 2-4 y 6 meses
7
8
Tuberculosis
Período de incubación: 4 – 12 semanas
 Infección asintomática o con síntomas
inespecíficos
 Alrededor del 5% puede desarrollar infección
pulmonar o diseminación linfohemática hacia
otros
órganos durante el primer año
 10% - 20% presenta reactivación en algún
momento de la vida

Factores de riesgo:
 – Edad < 5 años
 – Malnutrición
 – Inmunocompromiso
9
Clínica



Esta enfermedad se caracteriza por
infiltrados pulmonares, granulomas
con calcificación, fibrosis y cavernas
Los lactantes y adolescentes tienen
mayor riesgo de progresión a
enfermedad tuberculosa
La meningitis TBC en los niños es
muy grave y proviene del contagio
de un adulto bacilífero
10
Agente
Enterovirus género picornavirus,
serotipos 1, 2 y 3
Distribución Circulación limitada a países de
Africa
Incubación 4 a 30 días
Período de Se inicia antes de los síntomas
transmisión clínicos, excreción 1 semana por
orofaringe, 6 semanas a través de
materia fecal
11


Enfermedad infectocontagiosa aguda
Cuadro clínico variable:
• Forma subclínica : 100:1 a 1000:1
• Enfermedad leve en la mayoría de
los casos: fiebre cefalea, dolor
muscular, náuseas, vómitos, rigidez
de nuca y, con menor frecuencia,
signos de meningitis aséptica
• Forma paralítica
12








El inicio de la parálisis es rápido: 4 días, y
siempre con fiebre
Es fláccida: no hay rigidez ni contractura
muscular
Dificultad para permanecer de pie y caminar
Precedida de enfermedad leve: cefalea,
odinofagia, vómitos, fiebre, dolor de espalda
Casi no hay compromiso de la sensibilidad
Es asimétrica
Se afectan más las piernas que los brazos, los
grupos musculares grandes más que los
pequeños, los proximales más que los distales
Deja secuela típica y permanente
13
14




Enfermedad bacteriana aguda
La produce la exotoxina de las cepas
toxigénicas del Corynebacterium
diphteriae, bacilo Gram (+)
Produce seudomembranas en
amígdalas, faringe, laringe, mucosas y
piel
La mayoría de las complicaciones las
produce la toxina, pero hay locales
15
producidas por la seudomembrana
Agente
Reservori
o
Transmisi
ón
Incubació
n
Corynebacterium diphteriae: bacilo
Gram (+)
Ser humano
Contacto con exudados y/o lesiones
del enfermo o portador. Raro por
objetos
2 a 5 días (1 a 10 días)
16
Transmisibilidad Mientras persistan los bacilos
toxigénicos en secreciones y
exudados, 2 semanas sin ATB. El
tratamiento ATB elimina
rápidamente el bacilo
Susceptibilidad
Universal
Inmunidad
Por vacuna y anticuerpos maternos
Enfermedad e infección sintomática
aportan alguna inmunidad
Varía del 5 al 10%, depende del uso
oportuno de la antitoxina diftérica
Letalidad
17





Cuadro febril, con gran compromiso del
estado general + alguna/s de las siguientes:
Amígdalas cubiertas por placas blanco-grises
adherentes, difíciles de despegar, con halo
congestivo y sangrado al despegarlas
Las placas se extienden a los pilares y úvula
Difteria nasal: descarga mucopurululenta o
serosanguinolenta
Amigdalitis con complicaciones de laringe y/o
tráquea
18


Miocarditis: frecuente y principal causa
de muerte
Polineuritis diftérica: afecta nervios
motores y desaparece sin secuelas
• Parálisis del velo del paladar: frecuente
en la 3a semana
• Parálisis de músculos oculares,
miembros o diafragma: ocurren luego
de la 5ta semana
19
20





Agente etiológico: Clostridium tetani (bacilo gram
positivo anaerobio) productor de neurotoxina.
Esporas: en el intestino de algunos animales y del
hombre y en el suelo (sobreviven muchos años).
Pueden encontrarse en polvo, ropas y otros
elementos contaminados.
No se transmite entre seres humanos.
Período de incubación: 2 días – meses
(usualmente: síntomas dentro de los 14 días.
Formas sobreagudas: síntomas < 7 días).
Distribución: universal.
21

El tétanos es causado por una toxina o sustancia
tóxica producida por una bacteria que ingresa al
organismo a través de un corte o una herida.

El tétanos provoca espasmos graves y dolorosos
y rigidez de todos los músculos del cuerpo, y
puede producir el cierre de la mandíbula, que
impide al individuo abrir la boca, tragar o respirar.

Tres de cada 10 personas que contraen tétanos
mueren a causa de esta enfermedad.
22
23


Se presenta en su forma generalizada en
el período neonatal
Los síntomas comienzan entre los 3 y
28 días de vida:
• Menor periodo de incubación: peor
pronóstico
• Dificultad para mamar, trismus
• Brazos doblados y piernas extendidas,
manos cerradas
• Crisis de contracturas generalizadas,
opistótonos, de pocos minutos de duración
• Apariencia normal entre las crisis
24
25
Agente
H.i.b: cocobacilo Gram (-) aerobio
Reservorio
Hombre, no sobrevive en ambiente ni
en superficies
Distribución
Mundial. Mayor incidencia en menores
de 5 años, especialmente en menores
de 2 años
Transmisión
Por vía respiratoria por gotitas
aerosolizadas de persona a persona
Incubación
2 a 4 días
Periodo de
transmisibilidad
Deja de transmitirse a las 24-48 hs de
iniciados los ATB. El riesgo de
transmisión es mayor por presencia de26
portadores asintomáticos
Susceptibilidad
Factores de
riesgo
Inmunidad
Morbilidad/
mortalidad
Universal, especialmente menores de 2
años
Huésped: enf. Crónicas, raza
Medio ambiente: guarderías,
hacinamiento, bajo nivel
socioeconómico, hermanos en escuela
Por vacuna
Por enfermedad
Por anticuerpos maternos: durante
primeros 2 meses
Tasa incidencia en era prevacunal: 50150 casos/100.000 menores de 5 años.
27
Mortalidad 2-5% según las áreas


Es un cocobacilo Gram (-) que produce
enfermedades invasivas, su virulencia
se la da un polisacárido poliribosilribitol-fosfato (PRP)
Los Haemophilus tienen dos
variedades:
• Capsuladas: 6 serotipos, son cepas
virulentas de los que el más patógeno es
el H.i.b, responsable de más del 95% de
las formas invasivas
28
Formas clínicas de enfermedades
invasivas:
• Meningitis: manifestación más
común de las formas invasivas
• Epiglotitis
• Artritis séptica, celulitis y neumonía:
formas clínicas más frecuentes
• Osteomielitis y pericarditis: menos
frecuentes
29
30
Ni la infección natural ni la vacunación con un esquema
completo confieren inmunidad a largo plazo o de por vida
31





La tos ferina es causada por bacterias.
Puede provocar ataques violentos de tos y
ahogos, lo cual produce dificultad para comer,
beber o respirar.
Es posible que la tos dure varias semanas.
La tos ferina es más grave en los bebés, que
podrían desarrollar neumonía, tener
convulsiones, sufrir daño cerebral e incluso morir.
Alrededor de dos tercios de los niños menores de
1 año de edad que contraen tos ferina requieren
hospitalización.
32
Agente
Bordetella pertussis, bacilo Gram (-)
Reservorio
Ser humano
Distribución
Mundial
Transmisión Respiratoria, por gotitas expelidas
por la tos
Período de
Más contagiosa en fase catarral y en
transmisibili las dos primeras semanas luego del
dad
inicio de la tos. Los ATB limitan el
tiempo de transmisión a 5 días
33


Enfermedad bacteriana aguda,
producida por bacilo Gram (-)
Bordetella pertussis
Afecta la tráquea y tracto respiratorio
superior
• Fase catarral: insidiosa, tos que se
torna paroxística, dura 1 a 2 semanas
• Fase paroxística: tos paroxística de 1 a
2 meses de duración: tos quintosa con
reprise. Cianosis y apneas en lactantes
• Fase de convalescencia: tos disminuye
gradualmente, puede durar varias
semanas
34

Neumonía y encefalitis

Neumotórax, edema facial, hemorragias
por la tos
Tasa estimada de encefalitis 0.8/1.000
casos

• Evolución de la encefalitis:

1/3 fallece, 1/3 se recupera con secuelas, 1/3
se recupera sin secuelas
Las muertes están asociadas a neumonía y
bronconeumonía
35
36





El virus del sarampión se transmite con gran
facilidad.
El sólo hecho de estar en la misma habitación
con una persona con sarampión es suficiente
para contraer la enfermedad.
Los síntomas incluyen erupción, fiebre, tos y
lagrimeo.
El sarampión también puede provocar
neumonía, convulsiones, daño cerebral o la
muerte.
De cada 1.000 niños que contraen sarampión, 1
o 2 morirán a causa de esta enfermedad.
37
Sarampión
Agente
etiológico
Reservorio
Morbillivirus, familia de los Paramyxoviridae
Ser humano es el único huésped natural.
Era mundial antes de la implementación de
los planes de eliminación (vacunación). En
Distribución
los países con circulación endémica, con
estacionalidad bajas coberturas de vacunación, las
epidemias pueden presentarse cada 2 o 3
años; Presenta un comportamiento
estacional, siendo más común a fines del
invierno y principio de la primavera en los
climas templados.
38
Modo de
De persona a persona, por microgotas de
Sarampión
Período de
incubación
7 a 18 días, promedio 14 días, hasta el inicio
del exantema.
Todas las personas que no
han sido
Susceptibilid inmunizadas adecuadamente o que no han
ad
padecido la enfermedad son susceptibles
e inmunidad
Se estima que hay aún entre 30 y 40 millones
Morbilidad/
de casos cada año en el mundo, provocando
Mortalidad
un número de defunciones estimado en
875.000 por año (WHO-UNICEF).
El sarampión es, responsable de casi la mitad
de los 1,7 millones de muertos anuales por
39
enfermedades prevenibles por vacunación.
Rubéola
40


El virus de la rubéola suele causar una
enfermedad moderada con fiebre, hinchazón
de ganglios y erupción que dura alrededor de
3 días.
Si una mujer embarazada contrae rubéola,
puede ser mortal para su bebé; el bebé tal
vez nazca con ceguera, sordera, retraso
mental, defectos del corazón u otros
problemas graves.
41

El Ministerio de Salud de la Nación, siguiendo
lineamientos adoptados por la Organización
Panamericana de la Salud, implementó una
campaña Nacional de Vacunación contra
rubéola en mujeres entre 15 y 39 años en
2006, alcanzando una cobertura del 98,8 %
para el país. Entre septiembre y diciembre de
2008 se realizó la campaña de vacunación en
hombres de 16 a 39 años, logrando una
cobertura administrativa global de 80% país.
Solamente 13 de las 24 provincias alcanzaron
la meta Propuesta.
42





Enfermedad viral aguda generalizada
causada por un paramixovirus, virus ARN de
un solo serotipo que afecta las glándulas
salivales
Pródromo de 1-2 días: fiebre, anorexia,
vómitos
Aumento de tamaño de las glándulas
afectadas
Los síntomas disminuyen en 1 semana y
resuelve en 10 días
El 30% de las infecciones son asintomáticas
43



El virus de las paperas (parotiditis) causa fiebre,
dolor de cabeza e hinchazón de las glándulas
salivales que están cerca de la mandíbula.
Los niños que contraen paperas pueden
desarrollar una meningitis moderada
(inflamación de las membranas que cubren el
cerebro y la médula espinal) y, a veces,
encefalitis (inflamación del cerebro).
Además, esta enfermedad podría provocar
sordera parcial permanente.
44





Meningitis aséptica: son sintomáticas en 15% de
los casos; resuelve sin secuelas en 3 a 10 días.
Los adultos y los varones tienen mayor riesgo
Orquitis: ocurre en 20 a 50% de los casos;
produce dolor local, inflamación y fiebre que dura
1 semana generalmente
Ooforitis: Raro: 5% de casos, no deja secuelas
Sordera: 5 por/100.000 casos; puede ocurrir con o
sin meningoencefalitis o con infecciones
asintomáticas. Usualmente unilateral y
permanente
Otras: pancreatitis, miocarditis, artralgias, artritis y 45
nefritis




Enfermedad viral aguda causada por
picornavirus
Cuadro clásico: fiebre, malestar general,
astenia, orinas oscuras (coluria), ictericia,
náuseas y vómitos.
En los menores de 6 años la
enfermedad suele ser asintomática
En los adultos es sintomática, con ictericia
en el 70% de los casos
46





Puede tener un curso prolongado o
recidivante, durando hasta 6 meses
Mortalidad baja: 0.1 a 0.3%
Cura sin secuelas
Las personas de edad avanzada y con
enfermedades hepáticas previas
tienen mortalidad más alta
En hepatopatías crónicas hay mayor
riesgo de forma fulminante
47
Agente
Picornavirus de la familia Enterovirus
Reservorio
Ser humano
Distribució Universal
n
Transmisió Persona a persona por vía fecal – oral.
n
Brotes por consumo de agua y
alimentos contaminados o moluscos
mal cocidos
48
49




Enfermedad bacteriana producida por diplococo
Gram (+) capsulado, Streptococcus pneumoniae
Existen 93 serotipos, pero 8 a 10 producen más
de 2/3 partes de infecciones en el adulto y 80%
de las de los niños
Produce infecciones invasivas como neumonía y
meningitis
Coloniza habitualmente la rinofaringe, causa
infecciones de vía aérea superior (otitis y
sinusitis) y neumonía por vía descendente,
desde allí puede producir bacteriemia e
impactar en meninges, articulaciones y
50
peritoneo
Agente
Streptococcus pneumoniae, diplococo
Gram (+)
Reservorio
Ser humano. Nasofaringe de portadores
asintomáticos
Distribución
Mundial, todo el año con aumento en
meses fríos. Afecta principalmente a
niños y ancianos
Transmisión
Persona a persona por secreciones
respiratorias. Se propaga en ambiente
familiar influenciado por hacinamiento,
época del año e infecciones de vía aérea
superior o enfermedad neumocóccica
51
como neumonía u otitis media
52

Virus ADN. Células epiteliales (cutáneas y mucosas).

Familia Papilomaviridae. El genoma del virus está envuelto por
una capside que comprende proteínas estructurales: mayor L1
y menor L2.

Más de 100 genotipos
Alrededor 40 infectarían la mucosa anogenital. 13 causarían
cáncer.




“ALTO RIESGO”: genotipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59 y 66
Cáncer cervical
“BAJO RIESGO” verrugas genitales y cambios benignos de la53
VPH y Transmisión
• La infección por VPH se transmite fácilmente
• La adquisición es por contacto genital piel con
piel. No es necesario el coito con penetración
para infectarse
• Aproximadamente el 50% de las mujeres
sexualmente activas se infectan con VPH
oncogénicos en algún momento, generalmente
poco después de la iniciación sexual
• El condón reduce el riesgo, aunque no es
totalmente efectivo
54




La gripe es una infección viral muy contagiosa
que afecta la nariz, la garganta y los pulmones.
Es una de las enfermedades más graves de la
estación invernal y se transmite con facilidad
cuando una persona infectada tose o estornuda.
La gripe puede requerir hospitalización e
incluso ser mortal, en especial para personas de
edad avanzada.
Entre los síntomas típicos se encuentran la
aparición repentina de una fiebre alta,
escalofrío, tos seca, dolor de cabeza, nariz que
55
gotea, dolor de garganta y dolor en los
Agente
infeccioso
Virus influenza tipo A, B o C (raramente). Família
Orthomyxoviridae.
Distribución
Universal. En las zonas templadas es más común durante
el invierno y en zonas tropicales durante la estación de
lluvias.
Modo de
transmisión
Persona a persona a través de las secreciones del tracto
respiratorio y por partículas aerosolizadas.
Período de
incubación
2 días (1 a 5 días )
Período de
transmisibilidad
En promedio 5 días tras el inicio de los síntomas (durante
este período se pueden obtener muestras para cultivo)
Susceptibilidad
Universal. La severidad de la infección en el individuo
previamente sano depende de la experiencia antigénica
previa del paciente a variantes similares.
Inmunidad
Por la infección natural por el virus salvaje o por la
vacuna,
56
dura un año, pues es limitada a variantes del virus.

Los virus de influenza se clasifican en
tipos: A, B y C. Los tipos A y B causan
epidemias en humanos

El Tipo A se divide en subtipos según dos
proteínas de la superficie:
• hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA).
• Existen 15 subtipos diferentes de HA y 9
subtipos de NA
Este año la antigripal trivalente cubre
contra las cepas de los virus de
influenza A (H1N1), A (H3N2) y B.
57
58
59
60

Enfermedades
inmunoprevenibles cuyas
vacunas están fuera de
calendario
61
Agente
Virus varicela zóster, familia
Herpesviridae
Distribución Universal. En zonas templadas es
común en invierno y primavera
Transmisión Persona a persona por secreciones
respiratorias y líquido de las
vesículas, contacto directo y aéreo
Incubación
Promedio 14 a 16 días, entre 10 a 21
días
Transmisibili 1 a 2 días antes de la erupción hasta
dad
fase costrosa
Susceptibilid Universal
ad
62



Enfermedad viral aguda y contagiosa
causada por virus varicela zóster
Presenta un exantema vesicular
generalizado y pruriginoso, con
lesiones en diferentes estadios
evolutivos, con fiebre baja y síntomas
sistémicos leves
Tiene un período prodrómico con malestar
general y fiebre que precede a la erupción
63



El exantema se generaliza rápidamente
desde la cabeza (primero) y hacia el tronco y
las extremidades, con lesiones maculares,
papulares y vesiculares que evolucionan
rápidamente a costras
Las vesículas contienen líquido con virus y
pueden aparecer en cualquier membrana
mucosa
Los pacientes inmunocomprometidos
tienen una enfermedad severa, con fiebre
alta, erupción monomorfa y alta tasa de
complicaciones
64



Infección intrauterina durante el 1er
trimestres e inicio del 2do puede producir
síndrome de varicela congénita: atrofia de
extremidades y cicatrices en miembros
Varicela perinatal: la madre comienza con
varicela 5 días antes del parto y hasta 48
horas después, se produce una infección
grave del recién nacido, letalidad del 30%. El
feto no tiene anticuerpos maternos
Herpes zóster: lesiones polimorfas que
siguen el trayecto de los nervios periféricos 65





Sobreinfección bacteriana de las lesiones de
piel por estafilococos o estreptococos
Neumonía varicelosa o bacteriana
Meningitis aséptica, encefalitis y ataxia
Síndrome de Reye
El adulto presenta complicaciones con mayor
frecuencia, siendo la neumonía la más
común de ellas
66
67
Agente
Neisseria meningitidis
Reservorio Ser humano. En periodos no epidémicos
el porcentaje de portadores es de 2 a
30%
No sobrevive en el medio ambiente
Distribució
n
Universal. Casos esporádicos todo el
año, más frecuente en período frío
Transmisió De persona a persona, por secreciones
n
respiratorias o contacto con aerosoles.
El hacinamiento favorece la transmisión
68
Incubación
De 2 a 10 días, promedio 3 a 4 días
Transmisibilid Persiste hasta que el germen
ad
desaparece de las secreciones de
nasofaringe. Siendo sensible a los
ATB administrados desaparece a las
24 horas de iniciado el tratamiento
Susceptibilid La inmunidad es específica para cada
ad
serogrupo y se desconoce su duración
Inmunidad
Por infección natural o por vacuna
69
Los menores de 5 años son los más afectados,
con mayor incidencia en el grupo de 3 a 5
meses de edad
 De los trece serogrupos de Nm, en Argentina
circulan cuatro (B, C, W135 e Y). L a prevalencia
por serogrupo varía en el tiempo y regionalmente.
 Desde 2007, la mayoría de los casos
son producidos por los serogrupos B y W135.
 Los serogrupos C, B y W135 han causado en
nuestro país, epidemias extendidas o focalizadas.

70

Zoonosis que ocurre en regiones tropicales
de América del Sur y África, transmitida por
mosquitos

Responsable de extensos brotes de fiebre
hemorrágica

Producida por un arbovirus de la familia
Flaviviridae, género flavivirus
71
Susceptibilid Todas las personas no inmunes que se
ad/riesgo
exponen, viven o viajan a zonas donde
hay transmisión de la enfermedad
Inmunidad
Por vacuna (probablemente duradera)
o infección natural. El Código Sanitario
Internacional exige revacunaciones
cada 10 años
Letalidad
50% en los casos que evolucionan al
período de intoxicación
72

Formas clínicas:



Asintomática
Leve
Fiebre hemorrágica clásica
Luego de la picadura del mosquito infectado
se incuba 3 a 6 días.
La forma clásica es una enfermedad
sistémica, grave, de alta letalidad. Presenta
fiebre, postración, compromiso hepatorrenal
y cardíaco, manifestaciones hemorrágicas y
shock
73
74
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Enfermedades Inmunoprevenibles