SEMINARIO
CARDIOVASCULAR
I
MEDICINA INTERNA
2012
ANAMNESIS

Dolor Precordial

Palpitaciones

Disnea

Mareos/desmayo

Claudicación
Dolor Precordial
Localizacion (¿es central?)
 Desencadenante (¿es brusco?, momento
de aparicion)
 Caracteristicas
 Irradiacion (cuello, mandibula, hombro)
 Duracion
 Exacerbacion y/o alivio
 Severidad (…/10)

Palpitaciones
¿Es consciente de sus propios latidos?
 Cuando y como comenzó?
 Duración?
 Desencadenantes
 Se asocio a desmayos?
 Rápido, lento?
 Relacionado con las comidas (café, te,
chocolate, vino)

Disnea
Duracion? En reposo o ejercicio?
 Tolerancia al ejercicio (clasif NYHA)
 Ortopnea
 Disnea paroxistica nocturna (frecuencia)
 Edema maleolar?

Mareos/desmayo
Tiempo de perdida de conciencia
 Presento Aura?
 Que hacia en ese momento?
 Aparición brusca o gradual?
 Asociado a otros síntomas?
 Tiempo de restitución ad integrum
 Convulsión, mordedura de lengua,
incontinencia, testigos?

Claudicacion
Sitio especifico. Pierna? Muslo? Pie?
 A que distancia claudica
 Dolor en reposo

FACTORES DE RIESGO
CORONARIO
EXAMEN CARDIOVASCULAR

INSPECCION GENERAL:
 Posición decúbito dorsal a 45º
 Cianosis
 Plétora
 Pulsaciones visibles en cuello o durante respiracion
 Cicatrices
 Edema en tobillo
Examen general
Manos: caracteristicas de los dedos
 Xantomas
 Cianosis
 Signos de endocarditis: lesiones de
Janeway, nodulos de Osler


Pulso radial y humeral:
 Simetría
 Ritmo
 Dolor al colapso
 Test de Allen

Cuello:
 Pulso carotideo: debe palparse
suavemente, unilateral
 Auscultación
PALPACION DE
PULSOS
PERIFERICOS
 Pulso venoso yugular: pedir al paciente que gire la cabeza
contralateral al operador, presionar sobre el higado y abdomen
para evidenciar el reflujo hepatoyugular
AUSCULTACION
•FOCO MITRAL: en el ápex del corazón, 5�espacio intercostal
izquierdo. Permite reconocer bien el primer, segundo ruido y
funcionamiento de la valvula mitral. La auscultacion mejora en decubito
lateral izquierdo.
•FOCO TRICUSPIDEO: a la misma altura del foco mitral, pero más en
contacto con el esternón, ya sea por el lado izquierdo. Este foco permite
identificar mejor ruidos que se generan en relación a la válvula tricúspide.
•FOCO AORTICO: en el 2� espacio intercostal, inmediatamente a la
derecha del esternón. Permite identificar las características de los ruidos
que se generan en relación a la válvula aórtica.
•FOCO PULMONAR: en el 2� espacio intercostal, inmediatamente a la
izquierda del esternón. Permite identificar las características de los ruidos
que se generan en relación a la válvula pulmonar.
PALPACION

Para efectuar la palpación se debe colocar la mano
derecha bien extendida (mano llena) primero y con la
cara palmar (superficie de los dedos) después, sobre las
distintas zonas del precordio:



región apexianao ápex: 5ºEIC LMC
base: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo.
mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo

Cuando se busca un latido, la mano debe permanecer
apoyada en el mismo sitio hasta obtener la sensación. En
caso de los frémitos es mejor dejar reposar la mano
ligeramente sobre el precordio
CHOQUE DE PUNTA O LATIDO
APEXIANO



Elevación sistólica de 0,5 cm a 1 cm de amplitud que coincide
en general con la punta cardiaca y que se debe al impacto de la
misma contra la pared durante la sístole.
•En condiciones normales es frecuentemente visible y palpable
en niños y adultos jóvenes. Es un hallazgo infrecuente en
mayores de 30 años de edad (personas muy delgadas con tórax
aplanado).
•Localización: se ubica en el 5o espacio intercostal
izquierdo (contando desde el 2o que estái
nmediatamente por debajo del ángulo de Louis -los
pulpejos de los dedos se van deslizando hacia afuera y
hacia abajo sobre la pared), línea media clavicular.

En caso de no palparse en el decúbito dorsal,
se debe introducir con cierta presión el
pulpejo de los dedos índice y medio en los
espacios intercostales de la región apical
estando el paciente en decúbito de Pachon y
en apnea espiratoria. En esta posición el ápex
se desplaza de 2 a 5 cm a la izquierda
haciéndose más intenso.
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