Lesiones fo cales hep ática s
1- T um ores H epáticos M alignos
A ) T um ores H epáticos P rim arios :
C arcinom a H epatocelular
C olangiocarcinom a
H epatoblastom a
A ngiocarcinom a
B ) M etástasis H epática
-A parato D igestivo: P áncreas, C olon y estóm ago
- P ulm ón
- Intestino D elgado
- V esícula y los C onductos B iliares
- T um ores de la m am a
- M elanom as
- E ndocrinos: T um ores C arcinoides
2- T um o res H epáticos B enignos
I- T um ores H epatocelulares
A ) A denom a H epatocelular
B ) H em angioendoteliom a Infantil
C ) H iperplasia N odular F ocal
D ) N ódulos H iperplásicos A denom atosos
E ) H iperplasia N odular regenerativa
II- T um o res de los D uctos B iliares Intrahepaticos
A ) H am artom as de ductos biliares
B ) A denom a de D uctos B iliares
C ) P apilom atosis B iliar
D ) C istoadenom a B iliar
III- T um ores M ixtos E piteliales y M esenquim ales
A ) H am artom a M esenquim al
B ) H em angiom a C arvernoso
C ) H em angioendoteliom a Infantil
IV - T um ores A diposos
A ) L ipom a
B ) O tros :
M ielolipom a , A ngiom iolipom a , A ngiom ielolipom a
3 - Q uistes H epáticos
A ) Q uistes H idatídicos
B ) Q uistes C ongénitos
- E n ferm edad de C aroli
- F ib rosis H epática C ongénita
C ) Q uiste H epático S im ple
D ) H ígado y E nferm edades Q uisticas R enales
T um ores H epáticos m alignos:
-E n los adultos: las m etástasis hepáticas son m as frecuentes
que los tum ores hepáticos m alignos prim arios
-E n los niños: los tum ores m alignos prim arios del hígado son
m as frecuentes que las m etástasis y los tum ores benignos
hepáticos
T U M O R E S H E P A T IC O S P R IM A R IO S
C A R C IN O M A H E P A T O C E L U L A R :
-E l séptim o cáncer m as frecuente en hom bres y el noveno m as
frecuente en m ujeres
-L as personas que em igran de países con una baja incidencia
de carcinom a hepatocelular a áreas de alta incidencia,
preservan el bajo riesgo
S IN T O M A S
1-D olor sordo y continuo en el hipocondrio derecho o el
epigastrio, que aum enta en intensidad durante los estadios
avanzados de la enferm edad
2-P érdida de peso
3-D ebilidad
4-A norexia
5-S aciedad tem prana
6-T rastornos post prandiales
7-D istensión abdom inal generalizada
8-C onstipación
9-Ictericia
10 -R aro: abdom en agudo, dolores óseos (m etástasis óseas),
paraplejia aguda, tos y disnea (m etástasis o elevación del
diafragm a).
S IG N O S F IS IC O S
1 - H épatom egalia (regular, irregular, nodular, pétrea)
2 - S oplo hepático (intenso, sistólico)
3 - A scitis
4 - E splenom egalia
5 - Ictericia
6 - C aquexia
7 - F iebre
8 - E dem a extrem idades inferiores
9 - S índ rom e m ediastínico superior
10 - M etástasis cutáneas
11 - M etástasis óseas
D IA G N O S T IC O
1.-P ruebas bioquím icas convencionales:
-H ipercolesterolem ia(11 a 38 % )
2.-M arcadores tum orales en el suero:
alfa-fetopro teína
alfa fetoproteína fucosilada
des-carboxi protrom bina
alfa-l-fucosidada
isoenzim as de la gam a -glutam il transferasa
A L T E R A C IO N E S H E M A T O L Ó G IC A S
1 - A nem ia
2 - L eucocitosis leve a m oderada
E S T U D IO S R A D IO L O G IC O S
1.-R x de tórax:
M etástasis pulm onares
E levación significativa del hem idiafragm a derecho
D IA G N O S T IC O P O R IM Á G E N E S D E L H ÍG A D O
1.-E cotom ografía
2.-T A C
3.-R esonancia m agnética
4.-A rteriog rafía hepática
5.-L aparoscopia
F A C T O R E S D E R IE S G O
M ay ores
-In fección por H B C crónica
-In fección por H C V crónica
-E xposición repetida a la aflatoxina B 1
-C irrosis
M en ores
-E steroides anticonceptivos orales
-T abaquism o -H em ocrom atosis hereditaria
-E n ferm edad de W ilson
-D eficiencia de alfa1 -antitripsina
-T irosinem ia hereditaria tipo 1
-E n ferm edad por alm acenam iento de glucógeno
-H ipercitrulinem ia -A taxia telangiectasia
-O bstrucción m em branosa de la vena cava inferior
E V O L U C IO N N A T U R A L
E n su form a flo rida consiste en una progresión rápida con un
em peoram iento de la hepátom egalia, el dolor, y la caquexia, y
una intensificación de la ictericia.
S uelen m orir en el transcurso de 4 m eses
T R A T A M IE N T O Y P R O N O S T IC O
E l carcinom a hepatocelular sintom ático se asocia con un
pronostico om inoso, sobretodo debido al tam año de la
neoplasia en el m om ento del diagnostico y a la presencia de
una cirrosis coexistente.
E l tratam iento depende de la m agnitud de la enferm edad, de
la presencia o ausencia de cirrosis y el grado de disfunción
hepática.
1.-R esección quirúrgica
-O frece las m ay ores O P C IO N E S T E R A P E U T IC A S
probabilidades de curación , pero rara vez es factible en
pacientes con una enferm edad sintom ática.
-P uede presentar dificultades técnicas
-Índice de recurrencia elevado después de la operación.
2.-T ransplante de hígado
-P uede ser exitoso en pacientes seleccionados
-R equiere el traslado a un centro de transplantes y un
tratam iento inm unosupresor de por vida después de la
operación
-Índice de recurrencia elevado
-C ostoso
3.-Iny ección de alcohol
-P aliativa en pacientes con tum ores pequeños inoperables
-P uede ser difícil determ inar si se han destruido las células
m alignas
-P uede favorecer la disem inación de la neoplasia
4.-Q uim ioem bolización
-P uede reducir el tam año de neoplasias volum inosas hasta
convertirlas en operables.
-E n neoplasias localizadas pero inoperables esta m odalidad
es paliativa
Q uim ioterapia
-E xclusivam ente paliativa
-C om o ady uvante de la resección quirúrgica o el transplante
-L a toxicidad m edicam entosa es un problem a frecuente
D E T E C C IO N D E L C A R C IN O M A H E P A T O C E L U L A R
P R E -S IN T O M A T IC O P E Q U E Ñ O
1.-E studios de detección en poblaciones com pletas asociadas
con una incidencia m uy alta de carcinom a hepatocelular
-N ivel sérico de alfa -feto proteína
-2.-V igilancia a largo plazo de las personas con alto riesgo de
desarrollar un carcinom a hepatocelular
-N ivel sérico de alfa -fetoproteína
-E cotom ografias hepáticas
-E n personas de alto riego cada 3 -6 m eses, y en personas
con riesgo m oderado ecotom ografia anual y alfa -fetoproteína
cada 6 m eses.
C O L A N G IO C A R C IN O M A
-P ueden originarse en :
- conductos biliares intrahepáticos de pequeño calibre
(colangiocarcinom a periférico)
- conductos biliares intrahepáticos de gran calibre
(colangiocarcinom a hiliar)
- conductos biliares extrahepáticos
(carcinom a del conducto biliar)
-In cid en cia:
-R elacio n ad o al carcin o m a h ep acelu lar:
tien e un a relació n en tre el 5 -3 0 %
-In festació n cró n ica po r p arásito s
(C lo n o rch is sin en sis y O p isto rch is viv errin i)
-T ras ad m in istrar d ió xid o d e to rio
-D eficien cia d e alfa1 - an titrip sin a
-E d ad p ro m ed io d e la p resen tació n d e 5 0 -60 añ o s
-A fecta a am b o s sex o s en igu al p rop o rción
H EPA TO BLA STO M A
-E s el tum or m aligno m as frecuente en los niños
-S e observa en el transcurso de los tres prim eros años de vida
-D os veces m as frecuente en varones que en niñas
A N G IO S A R C O M A
Incidencia
-E s tum or m esenquem ático m aligno m as frecuente del hígado
-A fecta casi exclusivam ente a individuos adultos y prevalece
en la sexta y la séptim a décadas de la vida
-E s cuatro veces m as frecuente en los hom bres que en las
m ujeres
T u m ores h ep áticos b en ign os
ADENO M A H EPATO CELULAR
Incidencia y patogénia
-Incidencia creciente en m ujeres que ingieren anticonceptivos
orales
-P ero sugiere un tipo de predisposición genética
-E l riesgo estim ado es: 7 años tom ando anticonceptivos es 5
veces m as frecuente y esta cifra aum enta a 25 veces cuando el
uso continuo se prolonga a 9 años
-U na m ay or concentración y una m ay or edad increm entan el
riesgo
-E l agente causal seria el estrógeno
-E l crecim iento es horm ona dependiente
-T am bién en tratam iento con anabólicos por tiem po
prolongado
H E M A N G IO M A C A V E R N O S O
Incidencia
-E s el tum or hepático benigno m as frecuente
(7.4 % en necropsias)
-S e considera com o una m alform ación congénita o un
ham artom a
-P uede aparecer a cualquier edad, pero con m ay or frecuencia
entre la tercera y quinta década de la vida
-A fecta preferentem ente a las m ujeres (4:1)
Q u istes h ep áticos
Q U IS T E S H ID A T ID IC O S
-P rovocados por cestodos del genero E chinococcus
E ch in ococcu s G ran u losu s
-P revalece en áreas donde se cría ganado ovino y vacuno
-E l parásito adulto reside en el intestino delgado superior del
huésped definitivo
-L os huéspedes interm ediarios de las form as larvadas
infestantes son las ovejas, los cerdos, y los seres hum anos
-L os huevos contam inantes son ingeridos por el huésped
interm ediario, la cubierta externa del huevo es digerida por el
jugo gástrico o las enzim as pancreáticas con liberación de las
larvas (em briones), las que atraviesan la m ucosa intestinal,
ingresan en la sangre venosa portal y son transportadas hasta
el hígado
-U n 70 % de las larvas perm anecen atrapadas en el hígado y
alrededor de un 20 % en los pulm ones. E l resto llega al bazo,
los riñones y el cerebro
-L os em briones que sobreviven a los m ecanism os defensivos
del huésped se enquistan y crecen (1 cm . por año)
-E l ciclo vital se com pleta cuando el huésped definitivo
ingiere las vísceras infectadas del huésped interm ediario, se
liberan los escólices y los quistes se fijan a la m ucosa
intestinal y crecen hasta el estadio de parásito adulto
-L os quistes subcapsulares pueden adoptar una configuración
pediculada o rom perse en la cavidad abdom inal ( shock
anafiláctico) o en la luz intestinal
-L os quistes subdiafragm áticos pueden perforar el diafragm a y
abrirse en la cavidad pleural ,el pulm ón o el saco pericardico
-E osinofilia en el 40 %
-P ruebas de hidatidosis (+ ) en el 80 %
-L a radiografía sim ple puede dem ostrar una calcificación de la
cubierta del quiste
-S e utiliza la ecotom ografía y la tom ografía com putarizada
-E l tratam iento es esencialm ente quirúrgico
-L os quistes no operables deben tratarse con m ebendazol o
albendazol tratam iento insatisfactorio
Q U IS T E S C O N G E N IT O S
-P ueden ser solitarios o m últiples
-L a enferm edad poliquística hepática puede presentarse
durante la infancia. T ransm isión autosóm ica recesiva y la
evolución es rápidam ente fatal com o consecuencia de la
enferm edad poliquística renal asociada
-C on m ay or frecuencia se observa la presencia de num erosos
quistes en adultos asociados a una transm isión autosóm ica
dom inante y un pronostico m as favorable
- S e acom paña de una poliquistosis renal en un 30 a un 50 %
-P ueden presentar tam bién quistes en el páncreas y el bazo
-L a enferm edad poliquística hepática del adulto puede
asociarse con una fibrosis hepática congénita y en ese caso es
probable que el paciente se presente con hipertensión portal
-R ara vez se asocian con com plicaciones y la m ay oría de ellos
ni siquiera provocan síntom as
-S e descubren generalm ente en la cuarta y la quinta década de
la vida
-E l 10 al 15 % de los pacientes presentan síntom as
-D olor sordo en la parte alta del abdom en, sensación de
plenitus o el reconocim iento de una lesión ocupante del
abdom en o el aum ento de la circunferencia abdom inal
-L a ruptu ra o la infección de un quiste ,la hem orragia
intraquística o la torsión de un quiste pediculado se acom paña
de un dolor intenso
-H ígado aum entado de tam año en un 80 %
-Ictericia en un 5 % ,secundaria a la com presión de conductos
biliares intrahepáticos
-R ara vez pierden peso
-A scitis que se debe a hipertensión portal ,asociada a fibrosis
hepática congénita
-L as pruebas hepáticas no presentan alteraciones
-E l diagnostico se confirm a con ecotom ografía y tom ografía
com putarizada
-E l diám etro varia entre m enos de 1 cm . a 10 cm o m as
-C ontienen un liquido transparente, incoloro o de color
pajizo
-E l tam año y la cantidad de los quistes aum entan con la edad
-E n las m ujeres se observa una m ay or cantidad de quistes y
lesiones m as grandes
-U n quiste solitario cuando requiere tratam iento se indica la
fenestración vía laparoscópica
-Iny ección percutánea de sustancias esclerosantes com o
tetraciclina o alcohol
-L a intervención quirúrgica desem peña un papel secundario