Modelo del Déficit de Auto cuidado
en Persona con Cardiopatía
Congénita
Descripción
del Caso:
Introducción
Visita
Domiciliaria
Tercera etapa
Cuarta
etapa
Metodologí
a
Primera
Etapa
Segunda etapa
Evolución
Postquirúrgi
ca Mediata
• La estenosis aórtica es la obstrucción a la eyección del
ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano
valvular (valvular), por debajo del mismo (subvalvular) o debajo
de este (supravalvular). La valvulopatía congénita en un 20% se
asocia con otro tipo de anomalías y predomina en los hombres
4:1, existe en aproximadamente 2 % de la población y sus
síntomas tienen estrecha relación con el grado de obstrucción.
• La estenosis aórtica congénita es acianógena, la
cual condiciona dificultad para el vaciamiento
de la sangre hacia la aorta y la circulación
sistémica lo que ocasiona pocos síntomas
durante la niñez observándose poca capacidad
física pero con el paso del tiempo se presentan
lipotimias, sensación de desmayo, angina de
pecho transitorio y fatiga.
• Para este estudio de caso es necesario establecer el metaparadigma
de enfermería el cual incluye 4 conceptos como son: persona,
entorno, salud y cuidados; estos elementos son la estructura del
objeto de estudio de la disciplina, mismos que son retomados por
los Modelos Conceptuales de enfermería de forma deliberada o no.
Los Modelos intentan describir, explicar y en ocasiones predecir las
relaciones entre los fenómenos a través de símbolos o diagramas
que representan una idea, pero como estos son mas abstractos y
menos específicos, solo son una base para desarrollar Teorías.
Para el presente estudio de caso, se debe utilizar el Modelo del
Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem. El Modelo está
integrado por 3 teorías: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit
de Autocuidado DA y la Teoría de Sistemas de Enfermería;
además cuenta con elementos periféricos a las tres teorías que son
los Factores Condicionantes Básicos FCB como son la edad, el
sexo, estado de desarrollo, orientación socio cultural, factores
ambientales, patrón de vida, etc.
• Las variables de este estudio son los Requisitos de
Autocuidado Universales (RAC), de los cuales se
identificarán DA a través del PAE como principal
indicador empírico. Al identificar los déficit en los RAC
afectados, se traducen en diagnósticos de enfermería, los
cuales serán eliminados con base a una planeación de
los Sistemas de Enfermería. Mientras que esto se realiza,
se desarrollarán Capacidades de Autocuidado (CAC) a
la persona para alcanzar acciones que favorezcan su
salud y satisfacer los requerimientos continuos de
demanda terapéutica.
• Carmen de 22 años ingreso al servicio de urgencias por
presentar disnea y un problema de infección de vías
respiratorias, refirió que desde hace 2 años su medico
del pueblo le comento que tenía un soplo en el corazón
pero como nunca se sintió tan mal no puso mucha
atención a su problemas pero se dio cuenta que cada
vez menos toleraba caminar, se cansaba al mínimo
esfuerzo y solo podía dormitar con 3 almohadas, además en las
ultimas semanas ha tenido que levantarse en la madrugada por
que tiene tos con expectoración mucosa y en varias ocasiones
hemoptoica. Negó síncope, solo presento lipotimia en varias
ocasiones, astenia y adinamia.
Dx. médico: cardiopatía congénita acianógena del tipo estenósis
aórtica con área valvular de 0.6 cm2, insuficiencia mitral y
tricuspidea ligera y estenosis difusa de la aorta ascendente.
Tratamiento: Cambio valvular aórtico por prótesis biológica (3
de diciembre 2004)
• Se requiere hacer un estudio descriptivo, longitudinal, tipo
intervención, con base en el Proceso de Atención de
Enfermería, sustentado por el Modelo teórico del Déficit de
Autocuidado.
Se plantean 4 etapas para el estudio:
- Elección de la paciente con una primera y única valoración
generalizada en la etapa preoperatorio.
- Seguimiento durante el postoperatorio inmediato con
valoraciones especializadas
Valoración Inicial Generalizada
• Condición afectada
• Infección de vías respiratorias
• Datos de congestión pulmonar
• Inadecuada alimentación
• Falta de apetito durante su estancia hospitalaria
• Intolerancia a la actividad física
• Ortopnea
• Ignora la gravedad de su problema y los cuidados que deberá
tener después de su intervención
OBJETIVO DE INTERVENCION:
Educar a la paciente acerca de su enfermedad que requiere de
una aceptación, seguimiento y control oportuno, fomentando el
autocuidado haciendo participe a su familia en su proceso.
Diagnostico: Riesgo de impotencia.
Relacionado con: Ignora la gravedad de su problema y los
cuidados que deberá tener después de su intervención, falta de
integridad, reducción de la autoestima.
Manifestado por:
desesperada, triste, aprehensiva con su familia y nerviosa.
sistema de enfermería de apoyo- educación
• Por que: El paciente necesita el conocimiento necesario para
evitar complicaciones y para que este aprenda vivir con su
enfermedad.
• Para que: Por la necesidad del consentimiento y autonomía
para intervenir en todos los ambiente con los que se
interactúa.
• Materiales: Se empleara talleres, visita domiciliaria (encuestas,
entrevistas).
• Cuando: En la valoración inicial.
• Como: Generando confianza y seguridad para que la paciente
informe sobre los aspectos que le generan preocupación.
• DETALLAR LA INTERVENCION:
• Al saber el grado de escolaridad de la paciente, identifico un
método que me garantice que la persona entienda lo que se le
informa para que este, por su propia iniciativa pregunte acerca
de lo que se le explique. Lo que genera interés por su salud.
• Explicar el objetivo del procedimiento, los cuidados generales
antes, durante y después de la intervención.
• Informarle a su núcleo familiar lo que esta sucediendo con su
salud, enseñado conductas generadoras de cuidado que les
permita manejar la situación sin dejar a un lado al enfermo.
La evaluación del ambiente familiar permite identificar factores
vulnerables, lo que permite intervenir en una posible solución
dentro de los sistemas de la red social.
Brindar la orientación de programas que trabajan valores éticos
y morales para asegurar el dialogo fluido dentro de los
miembros de la familia.
Se comunica acerca de la importancia de adherir un tratamiento
terapéutico después de la intervención.
Se indica que debe evitar en su entorno la exposición al humo de
leña, como conducta generadora de salud.
• Proceso para la Identificación de Diagnósticos durante el
Postoperatorio Inmediato
• Condición afectada
• Inconsciente
• Bajo efectos de sedación
• PVC y PCP elevadas
• Edema generalizado
• Ayuno prolongado
• Lavado gástrico de contenido gastrobiliar
• Peristalsis disminuida
• Presencia de sonda nasogástrica
• Incapacidad para moverse y satisfacer su propia
agencia de Autocuidado
• Incomunicación
• Perfil hemodinámica alterado con índice cardíaco
disminuido y resistencias pulmonares elevadas.
• Hipotermia.
• Plaquetopenia.
• Sondas, drenajes y catéteres invasivos.
ETAPA 2
• OBJETIVO DE INTERVENCION: controlar estado
fisiológico para evidenciar posible incidencia de complicaciones
en la recuperación inmediata.
• DX: disposición para mejorar el régimen terapéutico.
• Sistemas de enfermería parcialmente compensadores : debido
al estado del paciente es importante que sea la enfermera quien
controle la actividad física y funcional del paciente, observando
si se presenta algún alteración en los patrones cotidianos.
DETALLAR LA INTERVENCIÓN
Determinar en el paciente su estado, lo ideal es que durante
la recuperación se controla y evalúa constantes vitales de
forma continua.
Asegurar fijación, permeabilidad, funcionamiento de la
sondas, drenajes y catéter.
Proporcionar autocuidado al paciente, es importante el
manejo de la posición corporal, teniendo en cuenta el
cuello.
Se debe manejar la temperatura corporal en un rango de
valor normal para ello se brinda exposición de solo el área
que es intervenida, brindar temperatura adecuada de los
líquidos administrados y control previo de anestesia.
• El flujo de la PVC y PCP debe ser constante y
suficiente se debe evaluar el funcionamiento de la
bomba de perfusión medida en base a la temperatura
corporal tener en cuenta la vía de acceso y la cantidad
de liquido que se inyecta.
• Para remover sustancias toxicas del estomago se debe
tener en cuenta: posición corporal según estado de
conciencia, se empleara una sonda que es introducida
por las fosas nasales, el control de la temperatura es
fundamental para ello se utilizan líquidos con rango de
temperatura normal.
Proceso para la Identificación de Diagnósticos durante el
Postoperatorio Mediato
•Condición afectada.
•Disnea y retensión de CO2, estertores subcrepitantes en zona
basal derecha y dolor en la herida durante la inspiración.
•Descontrol metabólico por Hiperglucemias.
•Dolor y tenesmo al orinar. Estreñimiento y distensión
abdominal.
•Dolor en la herida quirúrgica, frote pericárdico en mesocardio,
salida de líquido purulento en tercio medio inferior de la herida
retroesternal y leucocitosis
• Su evolución en el hospital fue lenta debido al
proceso infeccioso limitado al tejido subcutáneo
de la herida quirúrgica en el tercio superior
esternal por Enterobacter cloacae y Citrobacter
braaki, quedó a cargo del comité de enfermería de
infecciones
nosocomiales
realizando
debridamiento y lavado mecánico de la misma
durante 11 días donde ya no manifestaba datos
de infección y sus leucocitos habían disminuido
hasta que decide el cirujano afrontar la piel
presentando al siguiente día nuevamente fiebre
de 38.6*C con un nuevo cultivo positivo por
Staphilococcus epidermidis.
• Nuevamente se inicia debridamiento y lavado
de la herida con un nuevo esquema
antibiótico durante 10 días donde ya no se
observan picos febriles por lo que se decide
su egreso hospitalario el 30 de diciembre
después de cursar 46 días de estancia
hospitalaria, pero deberá terminar su
tratamiento antibiótico en casa y asistir cada
semana al hospital para la curación de su
herida que ahora se encuentra cerrada por
no volver a presentar cultivos con desarrollo
bacteriano
• Diagnósticos de Egreso Hospitalario
• Requisito universal - Condición afectada
• Actividad y reposo
– Dolor en herida quirúrgica
– Insomnio
– Angustia
• Alimentación
– Falta de conocimientos para el mantenimiento de una dieta
balanceada y un peso corporal adecuado
• Desviación de la salud y prevención de peligros para la vida
– Infección en la herida quirúrgica
– Período menstrual irregular por problema hormonal lo que
le dificulta embarazarse
– Infecciones en el futuro
•
• Se requiere establecer un diagnóstico de enfermería.
Tercera etapa
Objetivo:
Mejorar el nivel de infección del nivel subcutaneo
realizando curaciones diariamente ya que si continua con
la infección seguirán bajando sus leucocitos, como se
lograra fomentando el autocuidado en el paciente y su
familia.
Diagnostico:
Riesgo de la integridad cutánea.
Sistema de enfermería:
Sistema parcialmente compensado
Intervención:
Se establecerán técnicas de ayuda al paciente para
mejorar su estado de inmunización, compensando las
limitaciones en su cuidado, ayudándola en
su
autocuidado para que ella comprenda y acepte sus
limitaciones.
Patrones afectados:
Percepción y manejo de la
salud.
Mantenimiento inefectivo de
la salud.
Desviación de la salud.
• Después de 25 días su problema cardiaco e infeccioso se ha
resuelto pero siempre existirá el riesgo de contraer una
endocarditis bacteriana aún cuando tome en cuenta todas las
precauciones necesarias, sobre todo por que es una mujer
joven, con una vida sexual activa, que habita en el campo con
animales, donde su alimentación es limitada al igual que sus
recursos económicos para estar comprando continuamente
antibióticos para prevenir infecciones en cada estudio que le
realicen o incluso para tener a su hijo. En este requisito
alterado faltaría tratar su problema hormonal para poder tener
a su hijo, lo cual se sabe de antemano que será un proceso largo
y difícil para evitar complicaciones.
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