SANDRA ALARCON
KAREN RODRIGUEZ
XIMENA TIQUE
IVETTE VELEZ
DOCENTE
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA
FACULTA DE ENFERMERÍA, GRUPO IV – U
INFORMATICA GENERAL
BOGOTA 2009
INDICE
SITUACION PROBLEMA
DE ENFERMERIA
PRIMERA
ETAPA
SEGUNDA
ETAPA
OBJETIVO
OBJETIVO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
NATURALEZA
DEL SISTEMA
NATURALEZA
DEL SISTEMA
INTERVENCION
DE ENFERMERIA
INTERVENCION
DE ENFERMERIA
INDICE
SITUACION PROBLEMA
DE ENFERMERIA
TERCERA
ETAPA
CUARTA
ETAPA
OBJETIVO
OBJETIVO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
NATURALEZA
DEL SISTEMA
INTERVENCION
DE ENFERMERIA
SITUACION PROBLEMA DE
ENFERMERIA
Déficit de autocuidado en
persona con cardiopatía
congénita:
“Falta de información de la
paciente sobre los cuidados que
debe tener en casa y
modificación de estilos de vida.”
1. PROCESO DE ESTRUCTURACIÓN DE
DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DURANTE
LA VALORACIÓN INICIAL GENERALIZADA
• Condición afectada
• Infección de vías
respiratorias
• Datos de congestión
pulmonar
• Inadecuada alimentación
• Falta de apetito durante su
estancia hospitalaria
• Intolerancia a la actividad
física
1. PROCESO DE ESTRUCTURACIÓN DE
DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DURANTE
LA VALORACIÓN INICIAL GENERALIZADA
• Ortopnea
• Ignora la gravedad de su
problema y los cuidados
que deberá tener
después de su
intervención.
• Se observa
desesperada, triste,
aprehensiva con su familia
y nerviosa.
• Caries dental.
1. OBJETIVO
Brindar un cuidado
de enfermería
completo, que permita
a la paciente aumentar
y mantener su patrón
respiratorio,
mejorando así su
calidad de vida.
1. DIAGNOSTICO
PATRÓN
RESPIRATORIO
INEFICAZ
La paciente por su antecedentes
respiratorios presenta síntomas que
limitan sus actividades físicas en la
vida diaria, generando un moderado
grado de desesperación, tristeza,
ansiedad, y aprehensión con su
familia.
1. NATURALEZA DEL
SISTEMA
Sistemas de enfermería de
apoyo-educación : la
enfermera actúa ayudando a
los individuos para que sean
capaces de realizar las
actividades de autocuidado
, pero que no podrían hacer
sin esta ayuda .
1. INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
•Distraer a la paciente para que deje de
pensar en el estado de ansiedad.
•Comentar las posibles causas, físicas y
emocionales y los métodos para
afrontarlas de forma eficaz.
•Permanecer junto a la paciente y
enseñarle a realizar respiraciones lentas
y efectivas.
•Considerar la posibilidad de utilizar
una bolsa de papel como medio para
volver a respirar el aire espirado.
•Control y registro de signos vitales en
especial la frecuencia respiratoria.
•Administrar medicamentos de forma
adecuada y oportuna.
1. INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
•Animar a la de ambulación tan
pronto como sea compatible con el
plan de asistencia.
•Aumentar progresivamente la
actividad explicando que la función
respiratoria mejorara y la disnea
mejorara con la practica.
•Enseñar a realizas ejercicios con el
inspirometro cada hora.
•Auscultar campos pulmonares.
2. PROCESO PARA LA IDENTIFICACIÓN
DE DIAGNÓSTICOS DURANTE EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Condición afectada
Inconsciente
Bajo efectos de sedación
PVC y PCP elevadas
Edema generalizado
Ayuno prolongado
Peristalsis disminuida
Presencia de sonda nasogástrica
Lavado gástrico de contenido
gastrobiliar
2. PROCESO PARA LA IDENTIFICACIÓN DE
DIAGNÓSTICOS DURANTE EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO
• Incapacidad para moverse y
satisfacer su propia agencia de
Autocuidado
• Incomunicación
• Perfil hemodinámica alterado
índice cardíaco disminuido y
resistencias pulmonares
elevadas
• Hipotermia
• Plaquetopenia
• Sondas, drenajes y catéteres
invasivos.
2. OBJETIVO
Brindar un cuidado de
enfermería integral, que
permita a la paciente
incapacitada para ejercer su
autocuidado, una pronta
recuperación y reintegración a
su vida social.
2. DIAGNOSTICO
DEFICIT DE
AUTOCUIDADO
La paciente esta sometida a
limitaciones a causa de su
salud por lo tanto no puede
asumir el autocuidado o
cuidado dependiente y
necesita de la intervención
de la enfermera.
2.NATURALEZA DEL
SISTEMA
Sistema de
enfermería
totalmente
compensador donde
la enfermera suple al
individuo.
2. INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
•Monitoria continua.
•Llevar hoja neurológica.
•Control estricto de líquidos
administrados y eliminados.
•Administrar medicamentos
ordenados.
•Toma oportuna de exámenes.
•Técnica aséptica en cada uno
de los procedimientos a realizar.
•Cambios de posición cada 2
horas y lubricación de la piel.
•Medidas anti escaras.
•Aseo corporal estricto.
2. INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
•Brindar medidas de seguridad y
un entorno tranquilo.
•Involucrar a la familia en el
proceso de recuperación de la
paciente.
•Proteger la intimidad de la
paciente.
•Manejo adecuado de sondas y
catéteres.
•Realizar medios físicos que
mejoren la hipotermia.
•Charla terapéutica.
•Trabajo interdisciplinario con
otras especialidades de la salud.
3. PROCESO PARA LA
IDENTIFICACIÓN DE
DIAGNÓSTICOS DURANTE EL
POSTOPERATORIO MEDIATO
• Condición afectada
• Disnea y retención de CO2, estertores subcrepitantes
en zona basal derecha y dolor en la herida durante la
inspiración
• Descontrol metabólico por Hiperglucemias
• Dolor y tenesmo al orinar. Estreñimiento y distensión
abdominal
• Dolor en la herida quirúrgica, frote pericardio en
mesocardia, salida de líquido purulento en tercio medio
inferior de la herida retroesternal y leucocitosis
• Limitación al movimiento por dolor en nuca, espalda y
herida quirúrgica
3. OBJETIVO
•Proveer al paciente
cuidados adecuados
para aliviar molestias y
problemas de diversa
entidad.
•Establecer en el
paciente un control
estricto entre el
tratamiento medico y los
cuidados de enfermería
para su optima
recuperación.
3. DIAGNOSTICO
RETRASO EN LA
RECUPERACION
QUIRURGICA
Relacionado con procedimiento
quirúrgico extenso, dolor e
infección postoperatoria de la
zona quirúrgica.
Manifestado por dificultad para
moverse en el entorno, evidencia
de e interrupción de la curación de
la herida quirúrgica, fatiga e
informes de dolor.
3. NATURALEZA DEL
SISTEMA
Sistemas de enfermería
parcialmente compensadores :
El personal de enfermería
proporciona auto cuidados .
Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su
salud o relaciones con ella , no
pueden asumir el autocuidado
o el cuidado dependiente .
Por ello se necesita de la
intervención de la enfermera .
3. INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
•Control y registro de signos vitales
•Evitar estar sentado en la misma
postura durante largos periodos de
tiempo.
•Ayudar a sentarse lentamente
•Antes de levantarse sentar al paciente
al borde de la cama con las piernas
colgando durante unos minutos.
•Las primeras veces que se levante de la
cama limitar el tiempo a15 min. tres veces
al día.
•Aumentar el tiempo que permanezca
levantado, según tolerancia en periodos
de 15 min.
•Progresar hacia la deambulacion.
3.INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
•Aumentar la ingesta de proteínas e
hidratos.
•Lavar la herida con SSN aplicando
técnicas de asepsia y asepsia.
•Proteger el lecho de granulación de la
herida frente a los traumatismos.
•Cubrir la zona con un parche
hidrocoloide.
•Cubrir con gasas estériles y fijar con
espradrapo hidroalergico.
•Controlar la aparición de signos
clínicos de infección de la herida.
•Educar a la paciente y a la familia
acerca de los signos y sintomas de
infección.
3.INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
•Aplicar técnica aséptica estricta en
cada uno de los procedimientos a
realizar a la paciente.
•Control de glucometria cada 6
horas y corrección según indicación
médica.
•Dieta hipoglusida y rica en fibra.
•Administrar según orden médica
analgésicos y antibióticos y valorar
su efectividad.
•Aplicar EAVD.
•Realizar exámenes y cultivos de
control de la infección.
4. DIAGNÓSTICOS DE
EGRESO HOSPITALARIO
Requisito universal - Condición afectada
• Actividad y reposo
– Dolor en herida quirúrgica
– Insomnio
– Angustia
• Alimentación
– Falta de conocimientos para el
mantenimiento de una dieta balanceada y
un peso corporal adecuado
4.
DIAGNÓSTICOS DE
EGRESO HOSPITALARIO
• Desviación de la salud y
prevención de peligros para la vida
– Infección en la herida quirúrgica
– Período menstrual irregular por
problema hormonal lo que le dificulta
embarazarse
– Infecciones en el futuro.
4. OBJETIVO
•Informa y asesorar a la
paciente a través de una
sesión educativa sobre las
medidas de prevención, estilos
de vida saludables y cuidados
en el hogar para su optima
recuperación.
4. DIAGNOSTICO
INSONMIO
ANSIEDAD
RIESGO DE
INFECCION
RIESGO DE
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL
4. DIAGNOSTICO
MANTENIMIEN
TO
INEFECTIVO
DE LA SALUD
relacionado con un
afrontamiento individual
ineficaz y factores de
riesgos.
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