Nutrición y Emergencias en Cuidados Paliativos
Soporte Nutricional en Cuidados Paliativos
Unidad de Soporte Metabólico Nutricional Oncológico
Cesar Rodríguez F
CMP 28954
RNE 16524
Factores que influencian la Nutrición en Pacientes de Cuidados Paliativos
Soporte
Nivel Cultural
Psicológico
Cuidado Paliativo
Severidad Enfermedad
Motivación
Edad
Social
Grado de Actividad
Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care
Calidad de Vida
Cuidados de si mismo
Movilidad
Ansiedad y
depresión
Actividades usual
Calidad de Vida
Dolor
Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care
Calidad de Vida
Función física
Rol físico
Calidad de vida física
Dolor corporal
Salud general
Vitalidad
Calidad de vida mental
Función social
Rol emocional
Salud mental
Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care
Categorías de Soporte Nutricional
Soporte Nutricional Natural
Alimentación vía oral c/s complementos nutricionales
Soporte Nutricional Artificial
Nutrición Enteral
Sonda vs Ostomía
Consejo Nutricional
Nutrición Parenteral
NPT vs NPP
Nutrition and Qualility of Life in Adults Receiving Palliative Care
Soporte Nutricional Natural
Tipos de alimentos
Aporte calórico proteico
Dieta Mediterránea
Frecuencia
Consistencia
Complementos nutricionales
Soporte Nutricional Artificial
Nutrición Enteral
Nutrición Parenteral
Meta calórica
20 a 40 kcal /kg
Aporte calórico proteico
hemodinamia
calidad de vida
Hospitalario/Domiciliario
uso dispositivos
personal
Tipo de nutrientes
patología
capacidad económica
Forma de administrar
enteral vs parenteral
Dispositivo
forma de administración
Disfagia
Incapacidad pasar alimentos
Clínica
Consistencia de alimento
Líquido
Néctar
Pudding
Aspiración
Tiempo de ingesta
Perdida de peso
Disfagia y NM
Neurológica
NM de boca – cabeza/cuello
NM esófago – esófago/gástrico
NM gástrico – duodeno
20.4 mPas/100 ml
27.4 mPas/100ml
3930 mPas/100 ml
Manejo
Sondas
x
x
x
x
Ostomías
x
x
x
x
Stents
x
Fatiga
Causa de Fatiga – Modelo del Mecanismo potencial
Modelo
Autor (año)
Hipotesis
Teoría psico – fisiológica de la Grabdjean (1961)
fatiga
Efecto acumulativo de la fatiga, y duración del trabajo mental
y físico, causas psicológicas, enfermedad, dolor y nutrición
Modelo integrado fatiga
Modelo muestra cambios en el requerimiento de energía y
déficit sustrato nutricional
Piper (1987)
Mecanismo de fatiga central – Gibson and Edwards
periférica
(1989)
Mecanismo central disfunción eje hipotálamo-hipófisiscorteza adrenal, mala regulación de la serotonina y mala
regulación de citoquinas
Mecanismo periférico: mala regulación del ATP
Modelo psicobiológico entropia
Disbalance entre consumo de energía, aporte energético y
alteracion función orgánica
Winningham and
Barton-Burke (2000)
Alteracion del Gusto
El cambio del gusto se relaciona a desnutrición
La terapia antineoplásica (RT – Qt) altera la percepción
La alteración del gusto se determina por prueba de
sabores y un cuestionario
Hipogeusia
Ageusia
Alteración del gusto
El mecanismo de alteración del gusto es desconocido
Causas de Alteración del Gusto r
Tratamiento con Rt – Qt
Deficiencia de Zn
Mucositis oral
Infeccion oral
Esofagitis de reflujo
Ulcera gastrica
Disminucion del peristaltismo
Alteracion del nervio de la cuerda del timpano
Aumento citoquinas inflamatorias
Incremento de estrés oxidativo
Caquexia
Cómo mejorar el gusto?
Aminoácidos BCAA
Aporte de Zinc
Alimentos semillíquidos
+
Procinéticos
Antiácidos
Antioxidantes
Manejo de infección
CAQUEXIA
Desnutrición en el Paciente Oncológico.
Paciente crítico
Paciente oncológico
estrés + ayuno
Estrés + ayuno
Desnutrición 50%
Desnutrición 80%
+ CITOQUINAS
CITOQUINAS
Anti inflamación
Inflamación
Anabólico
Catabólico
Estado Metabólico
CAQUEXIA
Energía Celular
Glucosa
Fuente Energía
Glicemia disminuída intracelular
Hiperglicemia
SIRS
Insulina disminuída
Glucagon aumentado
Reservas Grasas
Gluconeogénesis
Hígado
Músculo
Disminución de Peso
Tratamiento de la Caquexia:
NP y NE conservador
Intervencion Farmacologica
Corticosteroides
Antidepresivos
Progestagenos
Procinéticos
EPA (ácido eicosapentanoico)
PREVENTIVA
Sedación y Nutrición
La sedacion disminuye la conciencia del estrés prolongado
Debe recibir hidratación y nutrición el paciente sedado?
Saciedad temprana
Presente en 50 a 70%
Disminuye la ingesta
Disfuncion del sistema nervioso
Medicación (opioides, quimioterapia)
Cirugía tubo digestivo
Qué hacer?
Intervención nutricional temprana
Uso sintomáticos
Comidas fraccionadas
Limitar agua con las comidas
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DEL
PACIENTE ONCOLÓGICO
TX PACIENTE
TX FAMILIARES
EQUIPO
Enfermera
Dispositivos NE y NP
Nutricionista
Evaluación y seguimiento Nut
MANEJO DEL PACIENTE
Q–F
Mezclas parenterales
Médico
Evaluación y seguimiento
CONCLUSIONES:
El soporte metabólico nutricional es adecuado si mantiene la calidad de vida
La medicación sintomática facilita la ingesta de alimentos
El manejo más adecuado es mediante equipos multidisciplinarios
GRACIAS…
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