ELEMENTOS PARA
EL ANALISIS
PSICO-GERIATRICO
Dra. Juana Silva Opazo
[email protected]
POBLACIÓN MUNDIAL ( MS - MILLONES)
DISTRIBUIDA POR REGIONES 1960 - 2050
AÑO
1950
(%)
2007
(%)
2050
(%)
POBLACIÓN
REGIONES
DESARROLLADAS
814
32.1
1.223
18.3
1.245
13.5
POBLACIÓN
REGIÓNES MENOS
DESARROLLADAS
1.712
67.9
5.448
81.7
7.946
86.5
TOTAL
POBLACIÓN
2.535
100
6.675
100
9.191
100
POBLACIÓN MUNDIAL (MS - MILLONES)
DISTRIBUIDA POR CONTINENTES 1960 - 2050
continente
1950
(%)
2007
(%)
2050
(%)
África
224
8.8
965
14.5
1.998
21.7
América del
Norte
172
6.6
339
5.1
445
4.8
América Latina
168
6.6
572
8.6
769
8.4
Asia
1.411
55.7
4.030
60.4
5.266
57.3
Europa
548
21.6
731
11.0
664
7.2
Oceanía
13
0.5
24
0.5
49
0.5
PAISES MENOR ESPERANZA DE VIDA AL NACER
2005 – 2010
1.Swazilandia
2.Mozambique
3.Zambia
4.Sierra Leona
5.Lesoto
6.Angola
7.Zimbabue
8.Afganistán
9.África Central
10.Liberia
 2045 – 2050
39.6
42.1
42.4
42.6
42.6
42.7
43.5
43.8
44.7
45.7
1.Swazilandia
2.Lesoto
3.Sierra Leona
4.Mozambique
5.Zambia
6.Angola
7.África Central
8.Afganistán
9.Malaui
10.Liberia
53.9
55.8
56.8
57.2
57.4
56.2
58.6
58.7
60.2
60.5
PAISES MAYOR ESPERANZA DE VIDA AL NACER
2006 -2010
MUNDO
1. Japón
2. Hong Kong
3. Islandia
4. Suiza
5. Australia
6. España
7. Suecia
8. Israel
9. China (Macao)
10.Francia
67.2
82,6
82.2
81.8
81.7
81.2
80.9
80.9
80.7
80.7
80.7
2045 – 2050
MUNDO
1. Japón
2. Hong Kong
3. Suiza
4. Islandia
5. Australia
6. China (Macao)
7. España
8. Israel
9. Canadá
10.Suecia
76.4
87.1
86.7
86.1
86.1
86.0
85.6
85.4
85.4
85.3
85.2
DEMOGRAFIA CHILE 1950 -2050
FUENTE INE – MERCURIO 6 JUNIO 2010
1950
2025
2005
2050
Chile: Evolución de la estructura de la población
por grandes grupos de edad 1950 – 2050 (en porcentajes)
100
4,27
7,93
90
21,59
80
70
59,03
60
65 años y más
67,15
15-64 años
50
61,82
Menos de 15
años
40
30
20
36,7
24,92
10
16,59
0
1950
2005
2050
ANTECEDENTES DEMOGRAFICOS Y SANITARIOS
OBJETIVOS SANITARIOS 2000-2010


Mejorar los logros sanitarios
alcanzados
Enfrentar
los
nuevos
desafíos
derivados
del
envejecimiento poblacional
y de los cambios de la
sociedad.

Reducir las desigualdades en
la situación de salud

Proveer servicios acordes a
las
necesidades
y
expectativas de la población
Grupo
etareo
Año
2002*
(%)
Año
2025
(%)
0 - 14
3.890.126
25,74
4.330614
22,16
15 - 59
9.508.831
62,9
11.659.736
59,64
60 - 79
1.466.638
9,7
3.465.375
17.37
80 y
más
250.840
1,66
492.232
2,52
TOTAL
15.116.435
100%
19.947.957
100%
Fuente : INE 2002
PLAN DE ACCIÓN INTERNACIONAL DE VIENA
SOBRE EL ENVEJECIMIENTO 1982
Necesidades individuales
–
–
–
–
–
Salud y alimentación
Vivienda y medio ambiente
La familia
Bienestar social
Seguridad del ingreso y del empleo
Necesidades país
–
–
–
–
–
Producción
Consumo
Ahorro
Inversiones
Políticas sociales
PLAN DE ACCIÓN INTERNACIONAL DE
MADRID SOBRE EL ENVEJECIMIENTO 2002
“Oportunidades y retos del envejecimiento de población”
1. Las personas de Edad y el desarrollo.
2. El fomento de la salud y el bienestar en la
vejez.
3. Entornos propicios y favorables
“Los gobernantes ratifican compromisos previos”
“Principio de ONU a favor de las personas de
Edad aprobados en Asamblea General 1991”.
2.- EL FOMENTO DE LA SALUD Y EL BIENESTAR EN LA VEJEZ
1. El fomento de la salud y el bienestar durante toda
la vida
2. Acceso universal y equitativo a los servicios de
atención de la salud
3. Las personas de edad y el VIH/SIDA
4. Capacitación de los proveedores de servicios de
salud y los profesionales de la salud
5. Necesidades relacionadas con la salud mental de
las personas de edad
6. Las personas de edad con discapacidad
FOMENTO DE LA SALUD Y EL BIENESTAR EN LA VEJEZ
• La salud un bien inapreciable al que tiene derecho las
personas de edad
• Las actividades de promoción y prevención deben centrarse
en el mantenimiento de la independencia
• Fortalecer la atención primaria y los cuidados de Largo Plazo
• Establecer servicios geriátricos y gerontológicos coordinados
con la atención Primaria y lo necesario para la atención de
salud mental.
• Disponer de servicios de geriatría e introducir la medina
geriátrica en los planes de estudio universitarios y sistemas
de salud.
1996 POLÍTICA NACIONAL PARA EL ADULTO MAYOR
OBJETIVO GENERAL Y GRAN META
“Lograr un cambio cultural de toda
la población que signifique un
mejor trato y valoración de los
AM en nuestra sociedad, lo cual
implica una percepción distinta
sobre el envejecimiento y la
vejez, y así alcanzar mejores
niveles de calidad de vida para
todos los AM”
VALORES Y PRINCIPIOS POLITICA NACIONAL DEL AM
VALORES
1. Equidad; la sociedad chilena
presenta a los AM desiguales
posibilidades de desarrollo
2. Solidaridad
intergeneracional; … las
generaciones mas jóvenes
tienen una deuda con los AM
3. Pleno respeto a la dignidad
de los AM y al ejercicio de sus
derechos como personas y
ciudadanos
PRINCIPIOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Autovalencia , envejecimiento activo y
ciudadanía plena
Prevención
Flexibilidad en la aplicación de la
política, considerando la diversidad de
las situaciones de los AM
Descentralización
Subsidiariedad del Estado y su rol
regulador
Equilibrio entre autonomía y
coordinación
Investigación e innovación integrada y
constante
Manejo articulado e integral de la
información
OBJETIVOS ESPECÍFICOS POLITICA NACIONAL DEL AM
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Fomentar la participación e integración social del
AM
Incentivar la formación de recursos humanos en
el área
Mejorar el potencial de salud de los AM
Crear acciones y programas de prevención
Focalizar los subsidios estatales en los sectores
mas carenciados de los AM
Fortalecer la responsabilidad intergeneracional
en la familia y la comunidad
Fomentar el uso adecuado y creativo del tiempo
libre y la recreación
Perfeccionar las normativas y programas
referidos a la seguridad social
1998 POLITICA DE SALUD DEL AM
OBJETIVOS GENERALES
• Mantener la autonomía e independencia de estas
personas. Mantener y o mejorar su calidad de
vida y prevenir las muertes evitables
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Mejorar o mantener la autonomía y contribuir a
mejorar la calidad de vida en general
• Prevenir o atenuar episodios de morbilidad aguda
o reagudización de patologías crónicas
• Disminuir la mortalidad por causas prevenibles o
evitables a través de indicaciones oportunas y
costo – efectivas
• Ayudar a bien morir
ANALISIS DE CONTEXTO : ENVEJECIMIENTO DE POBLACIÓN
World Population Ageing 1950-2050 -Population Division, DESA, United Nations xlv
1. EL ENVEJECIMIENTO carece de precedentes y no tiene paralelos en la
historia de la humanidad.
2. El envejecimiento de la población es general un fenómeno mundial
afecta a hombres, mujeres y niños. La mayoría de las personas de edad
son mujeres, la esperanza de vida de las mujeres supera la de los
hombres. La salud de las personas de edad puede deteriorarse más,
mayor demanda de atención de salud ,aumento de la demanda de
atención de largo plazo
3.- Es profundo tiene consecuencias en la vida humana, política,
económica, social.
4. Es duradero. El ritmo de envejecimiento de la población es mucho más
rápido en los países en desarrollo que en los países desarrollados, los
países en desarrollo tendrán menos tiempo para adaptarse a las
consecuencias del envejecimiento de la población.
REFORMA DE LA SALUD
Ley N° 19.888
Ley N° 19.937
Ley N° 19.966
Ley N° 20.015
Proyecto Ley
• Ley de
Financiamiento
• Ley de Autoridad
Sanitaria y Gestión
• Ley de Garantías
Explícitas en Salud
• Ley de
Instituciones de
Salud Previsional
• Ley sobre
Derechos de los
pacientes (en
trámite)
REFORMA CALIDAD EN SALUD
Equidad
Acceso,
Oportunidad
Continuidad
Calidad
Técnica
Seguridad
Derechos
usuarios satisfacción
usuario
Eficacia Eficiencia
1995 PROYECTO PILOTO MINSAL – SSMO –INGER
Modelo atención de salud para los AM en el Sistema Público de Salud en Chile
“Investigación , desarrollo, implementación y
evaluación de un modelo de atención de salud
para los adultos mayores en el Sistema Público de
Salud en Chile”. Proyecto que comprende tres
áreas.
• Atención Primaria: “Control Sano de Adulto Mayor
Funcionalmente Sano”,
• Atención Secundaria ambulatoria “Consultorio
Adosado de Especialidades Médicas del Adulto
Mayor” implementado en INGER, vinculo entre APS y
atención especializada.
• Atención Secundaria hospitalizada “Implementación de
Niveles Asistenciales de Atención Hospitalizada para
Adulto Mayor Geriatría y psicogeriatría ”.
APS CONTROL SANO AM
• Evaluación Funcional del AM
• Se elabora instrumento EFAM para los AM
autovalentes y parcialmente dependiente
para detectar riego de compromiso
funcional, hoy de aplicación nacional.
• 2002 se dicta “Norma de la atención
integral de salud del AM”. Para APS
• Se investiga e implementa el PACAM
• Implementación programa vacunación
prevención Influenza y neumonía
neumococo
• Implementación de Programa apoyo a
mantención Funcionalidad física “ortesis
para AM”
CONTROL SANO: MINSAL –INGER
PROGRAMA CAPACITACIÓN EN GERIATRIA EQUIPOS APS
•
•
•
Para apoyar la implementación de Política del
AM de MINSAL en APS ; cuidar y mantener la
funcionalidad de los AM, aplicación de EFAM se
inicia programa de Capacitación anual para los
equipos de APS de todos los Servicios de Salud
del País.
Modalidad E – Learning video conferencia,
trabajos cínicos y apoyo presencial de
especialistas geriatra y psicogeriatría y
Enfermera.
Hoy se cuenta en APS con 6000 funcionarios
capacitados en la detección e inicio de
tratamiento con conceptos básicos de Geriatría
de los AM frágiles.
CONTROL SANO: MINSAL –INGER
GUIAS CLINICAS PARA APS
Ayudas Técnicas
Ansiedad
Caídas
Depresión
Delirium
Fragilidad,
Incontinencia Urinaria
Indicación y Uso de Audífonos
Trastorno Cognitivo y Demencia
CONTROL SANO: MINSAL –INGER
GUIAS CLINICAS PARA APS
Artrosis
Artritis Reumatoide
A.M. Ciegos
Accidente Vascular Cerebral
Cirugía de Catarata
Cirugía Endoprótesis de Cadera
Enfermedad de Parkinson
Hombro Doloroso
Rehabilitación Operados de
Caderas
Rehabilitación artrosis de Rodilla
Cadera
Examen de Medicina Preventiva
(EMPAM)
Heredero del Control Sano.
nudo el EFAM, se agregan:
• Identificación de Redes
• Detección de Caídas
• Sospecha de Maltrato
• Exámenes
• Patologías
• Síndromes Geriátricos
• Fármacos
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL
ENVEJECIMIENTO
• Disminución a los 80 años de hasta un 25% del
N° de células particularmente las que cumplen
la función (pulmón – alvéolo)
• Primero comienzan este proceso los órganos
que replican sus células como la piel.
• Los últimos en reducir sus células son los que
no las reproducen (sistema nervioso)
• Disminución del agua corporal hasta en un 30%
a los 80 años, principalmente intracelular.
• Reducción de las capacidades de reserva de los
diferentes órganos y sistemas
ENVEJECIMIENTO:
CAMBIOS FISIOLOGICOS Y LOS RIESGOS ASOCIADOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
S. Músculo esquelético: sarcopenia osteopenia osteoporosis.
A. Respiratorio: enfisema/ LCFA
Sistema cardiovascular: Insuficiencia Cardiaca
S. Nervioso: envejecimiento cerebral, Amnesia benigna de la edad disregulación neurobiológica- distimias
Sistema inmune: influenza/neumonía
Sistema genitourinario: Incontinencia esfuerzo/ Vejiga hiperactiva
Aparato digestivo / fecaloma/ divertículos/ mala absorción
Hipotálamo Hipófisis: deshidratación /hipotermia /hiponatremia
Órganos de los sentidos: presbicia/ presbiacucia
AREAS BÁSICAS EN LA EVALUACIÓN
FUNCIONAL DEL AM - OMS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Actividades de la vida
diaria.
Salud mental
Funcionalidad Psicosocial
Salud Física
Recursos sociales
Recursos Económicos
Recursos Ambientales
EXPRESIÓN DE ENFERMEDAD
EXPRESIÓN ENFERMEDAD
ÓRGANOS Y SISTEMAS INTEGRADOS
CAPACIDADES DE RESERVAS y EXPRESIÓN ENFERMEDAD
AM
S. Respiratorio

Oxígeno / CO2
S. Cardiovascular

Bomba
S. Sanguíneo



Recoge/retira
Oxigeno/CO2/
Energía
Sistema renal

Aporta
nutrientes
S. Endocrino


Hormonas
Metabolismo
S. M. Esquelético

moviliza
S. Nervioso

cardíaca/ arritmia
Enfermedad AM
FRAGIL
POSTRADO
Síndrome Geriátrico

Anemia/ Leucemia/
Insuficiencia renal/
ITU /adenoma próstata

Gastritis úlcera
gástrica / cáncer

Elimina tóxicos
S. Digestivo

EXPRESIÓN ENF. AM
AUTOVALENTE
neumonía /bronquitis
Hipotiroidismo/
diabetes mellitus.
Artrósis /Osteoporósis
/ fracturas
Comunica
Parkinson/depresión/







Delirio
Trastorno equilibrio
Caída
Incontinencia U
Baja de Peso
Inmovilismo
S. Fragilidad
Escaras de decúbito
Amnesia Benigna
Otros

La autonomía se define como la capacidad
percibida de controlar, afrontar y tomar decisiones
personales sobre como uno vive su vida cotidiana,
de acuerdo con las de acuerdo con las propias
normas y preferencias

La independencia se entiende como la capacidad
de efectuar funciones de la vida diaria (ej, la
capacidad de vivir independiente en la comunidad
con poca ayuda o sin necesidad de la ayuda de
otros)
Quiénes son los “PACIENTES
GERIATRICOS?



De acuerdo a resultados estudio OPS año 1986 O.
Domínguez
 67% autovalentes
 30% frágil
 3% totalmente dependiente
Estudio OPS – SABE C.Albala
 60% autovalentes
 35% frágil
 5% totalmente dependiente.
Datos MINSAL Programa AM, Aplicación EFAM
 70% autovalentes ¿Sin/Con riesgo de compromiso
autovalencia?
 22% frágil – parcialmente dependiente
 8% totalmente dependiente
MODELO ATENCION GERIATRICA INTEGRAL (MAGI)
Comprende los procesos del
actuar clínico:
• Anamnesis
• Evaluación
• Diagnostico
• Plan terapéutico
Cada uno es efectuado
considerando cuatro dimensiones
- Considera criterios de riesgo vital
y funcional
Comprende pronostico:
•
vital y
• funcional
Las cuatro dimensiones son:
1.- Evaluación Clínica clásica de
órganos y sistemas
representada en CIE -10
2.-Estado de Salud Funcional
Físico
3-Estado de Salud Funcional
psíquico
4.- Estado de Funcionalidad
social .
Evaluación Estado de Salud
Funcional INGER aplica dos
Escalas:
• Cruz Roja Española
modificada
• FIM
MODELO ATENCION GERIATRICA INTEGRAL (MAGI)
• Basado en la Valoración geriátrica Integral
• Plan terapéutico realizado por Equipo
Multidisciplinario
• Su atención esta estructurada en Niveles
asistenciales estrechamente vinculados e
integrados.
• La piedra angular esta en la APS
• La atención esta Programada como parte de la Red
SSMO – y RM
• Basado en cuidados preventivos, progresivos
continuados e integrales
• El Cuidador principal es incorporado en el Plan
Terapéutico.
• Se busca mantener al AM en su domicilio mientras
sea posible.
MODELO ATENCIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL (MAGI)
• DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS
• EVALUACIÓN
Estado
Salud
Clínico CIE
- 10
Estado
Salud
Funcional
Psíquico
Estado
Salud
Funcional
Físico
Estado
Funcionali
dad Social
• PLAN
TERAPÉUTICO
GRACIAS
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INSTITUTO NACIONAL DE GERIATRIA “PRESIDENTE …