Anemia
aplasica.

La anemia aplásica es una enfermedad poco
frecuente y potencialmente fatal en la que la
médula ósea no produce una cantidad suficiente
de células sanguíneas. Las personas que padecen
de anemia aplásica tienen niveles bajos de los
tres tipos de células sanguíneas:
los glóbulos rojos, que transportan el oxígeno
 los glóbulos blancos, que combaten las infecciones
 las plaquetas, que ayudan a la coagulación de la
sangre


La anemia aplásica se trata de un problema con
las células de la médula ósea llamadas
hemocitoblastos (células madre). Las células
madre son células básicas que se transforman en
tres tipos de células sanguíneas. En la anemia
aplásica, se destruyen las células madre o hay
cambios en la médula ósea de tal modo que
estas células no se desarrollan correctamente
EXISTEN VARIOS FACTORES QUE PUEDEN
CAUSAR ESTE PROBLEMA. ESTOS INCLUYEN:
•
•
•
•
exposición a la radiación (enfermedad por
radiación)
quimioterapia
toxinas del medioambiente (insecticidas, benceno,
mostazas nitrogenadas)
ciertas infecciones vírales, que incluyen la
hepatitis B, el parvovirus B19, el VIH y la
mononucleosis infecciosa (infección víral por
Epstein-Barr)
enfermedad autoinmune, en la que el cuerpo
ataca a sus propias células sanguíneas madre.
 Algunas personas son más propensas a
desarrollar anemia aplásica debido a factores
genéticos (hereditarios). La anemia de Fanconi es
una enfermedad hereditaria que causa anemia
aplásica y también anomalías físicas

LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LA ANEMIA
APLÁSICA INCLUYEN:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Los síntomas y signos de la anemia aplásica incluyen:
palidez de la piel
fatiga
debilidad
vértigo
mareos
taquicardia (pulso rápido)
soplo de corazón
moretones y pequeñas áreas de sangrado en la piel
sangrado anormal de las encías, la nariz, la vagina o
el tubo digestivo, o presencia de sangre en la orina
infecciones
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia anual: 2 casos nuevos por millón de
habitantes por año.
 Edad de mayor incidencia:

15 a 25 años
 > 60 años.

•
Distribución por sexo: M=F
FISIOPATOLOGÍA



Las causas adquiridas pueden
incluir:
Antecedentes de enfermedades infecciosas especificas como la
hepatitis.
Antecedentes de haber tomado medicamentos: antibióticos y
anticonvulsivantes.


Exposición a toxinas: metales pesados como el plomo.


Radiaciones y fármacos: antineoplásicos.


Antecedentes de enfermedad auto inmunológica
 Factores



hereditarios:
Lesión / destrucción de la célula precursora común
pluripotencial (CPCP).
Alteración funcional del microentorno medular que
dificulta la proliferación y la diferenciación de la
CPCP, interacción anormal de la CPCP con las células
accesorias de la médula ósea (linfocitos, macrófagos)
factores humorales citotóxicos e inhibidores de la
proliferación hematopoyética.
Proliferación de una estirpe anómala de CPCP, con
imposibilidad de realizar funciones propias de la
CPCP.
Cuadro
clínico
.
Los síntomas más comunes de la Anemia Aplásica
•Cefalea
•Mareos
•Náuseas
•Dificultad para respirar
•Equimosis
•Fatiga
•Palidez.
•Sangre en las heces
•Hemorragias nasales y gingivorragia.
•Fiebre
•Candidiasis bucal a repetición.
Síndrome Anémico; Suele tolerarse bien, con adaptación al
descenso progresivo de la hemoglobina y su expresividad
depende más del estado cardiocirculatorio previo del
paciente.
Síndrome Hemorrágico; Cutáneo mucoso. Debido a la trombocitopenia; equimosis,
epistaxis, sangrado gingival, ginecológico, digestivo, hemorragias retinianas y
hemorragias del SNC.
Diagnostico.

El diagnóstico de la Anemia Aplásica además de
una historia médica completa y el examen físico,
incluyen exámenes de sangre adicionales y
biopsias de médula ósea.

Antes de alarmar al paciente, repita el
hemograma si se sospecha pancitopenia. El paso
siguiente en el enfoque diagnóstico es la
evaluación del extendido de sangre periférica con
especial énfasis en los leucocitos. El recuento
absoluto de neutrófilos es importante para la
caracterización del riesgo de infección del
paciente.
LA PRESENCIA DE CÉLULAS ANORMALES
COMO

blastos
MIELOCITOS
METAMIELOCITOS
•
es indicativa de procesos infiltrativos como
leucemia.
SANGRE PERIFÉRICA.
•
Los Frotis muestran Hematíes Grandes [VCM
], con Plaquetas y Granulocitos Escasos.
•
•
El Volumen Corpuscular Medio [VCM] suele
estar Aumentado.
•
•
Se encuentran Pocos o Ningún Reticulocito.
•
•
El Número de Linfocitos Bajo.
CUADRO HEMATICO
Tipo celular
Valor del
paciente
Valor normal
Hemoglobina
9.2 %
16 %
Hematocrito
26%
40% - 55 %
Glóbulos Blancos
2,030 mm3
4,500 - 10,000
mm3
Neutrofilos
33%
Plaquetas
22,900 mm3
60 – 70 %
150,000 –
400,000 mm3

El Diagnóstico de Anemia Aplásica suele ser
Fácil de Establecer, y se Basa en la Coincidencia
de:
Una Pancitopenia.
 Con una Médula Ósea Vacía y con Grasa.

El grado de severidad de la Anemia Aplásica
viene definido siguiendo criterios internacionales;
en base a los siguientes parámetros:
•
1. Granulocitos <500/ mm³.
•
•
2. Plaquetas <20,000/ mm³.
•
•
3. Hematocrito ( Hto) <20%
•
•
4. Reticulocitos inferiores a 1%
•
•
5. Médula ósea hipocelular con prevalencia de
linfocitos (70%)
•
•
6. Biopsia ósea con hipocelularidad.

Sedefine como Anemia Aplásica moderada o
anemia hipoplasica a un cuadro hematológico
caracterizado por una pancitopenia levemoderada, con un cuadro medular normal
LOS CRITERIOS INTERNACIONALES PARA
DEFINIR LA ANEMIA APLÁSICA SEVERA SON:

1. Granulocitos <500/ mm³.

2. Plaquetas <20,000/ mm³.

4. Reticulocitos inferiores a 1%
SE CONSIDERA ANEMIA APLASICA MUY
SEVERA:
•
1. Granulocitos <500/ mm³.
•
•
2. Plaquetas <20,000/ mm³.
•
•
3. Hematocrito ( Hto) <20%
•
•
4. Reticulocitos inferiores a 1%
•
•
5. Médula ósea hipocelular con prevalencia de
linfocitos (70%)
•
•
6. Biopsia ósea con hipocelularidad.
TRATAMIENTO.
•
•
•
El Tratamiento comprende las Medidas Dirigidas a
Contrarrestar la Insuficiencia Medular Subyacente y
los Cuidados de Sostén de cada Paciente con
Pancitopenia.
La Anemia Aplásica Grave, se puede Curar
Reponiendo las Células Hematopoyéticas que han
Desaparecido [y Restableciendo el Sistema
Inmunitario] con un Trasplante de Células Madre.
O puede Aliviarse, Inhibiendo el Sistema
Inmunitario Hasta que se Recupere la Función
Medular Residual del Paciente.
Trasplante de Médula
Ósea.
Es la mejor solución para un
Paciente joven que cuenta con un
Hermano Donante
Completamente Histocompatible..
Hay que Evitar que los
Candidatos a un Trasplante sean
Transfundidos con la Sangre
Donada por un Familiar, con el
fin de Impedir que se Produzca
una Sensibilización a los
Antígenos de
Histocompatibilidad.
La Supervivencia de los Niños,
Tratados con un Trasplante
Alogénico, obtenido de Hermanos
Totalmente Compatibles, es,
aproximadamente, del 80%.
•
•
•
Algunos pacientes se trataran con medicamentos
inmunosupresores en el lugar del trasplante de
medula ósea.
Estos medicamentos incluyen la globulina
antitimocito conocida como ATG, globulina
antilinfocítica (AGL), la ciclosporina.
La producción de celulas sanguíneas también se
estimula a través de la eritropoyetina , u otros
medicamentos de factor de crecimiento
hematopoyético.
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