UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANIZALES
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE BACTERIOLOGIA
Diego Fernando López muñoz
Docente de hematología
OTRAS CAUSAS DE ANEMIAS
Anemias por exceso de perdida de sangre
AGUDAS Y CRONICAS
Anemia por perdida Aguda de sangre
Suele asociarse con trastornos traumáticos como un accidente o lesión grave y
usualmente hay perdida de sangre durante el proceso quirúrgico.
Una perdida >20% del volumen sanguíneo total del individuo origina un estado de choque
o problemas cardiovasculares. Lo cual requiere la reposición inmediata del volumen
sanguíneo.
El cuerpo mismo crea mecanismo homeostáticos para equilibrar la situación mediante la
expansión del volumen sanguíneo, lo cual produce la anemia consecuente.
El liquido de los espacios extravasculares entra al espacio vascular y diluye las células
restantes.
Datos de laboratorio
El primer cambio es un descenso transitorio en el recuento plaquetario.
Leucocitosis con neutrofilia. (desviación a la izquierda).
El hematocrito disminuye conforme los líquidos tisulares se desplazan a circulación
sanguínea.
La perdida aparente de eritrocitos se evidencia a las 48 a 72 horas de la hemorragia
despues de la hemorragia.
Perdidas de sangre
Menos de 1000 ml
<20% del volumen sanguíneo
total
Sin signos ni síntomas,
vasovagales ocasionales
Mas de 1000 ml
>20% del volumen sanguino
total
Hipertensión ortostatica
(descenso de la presión
arterial)
Mas de 1500 ml (>30% del
volumen sanguíneo total)
Descenso de la presión arterial
en reposos (supina), ansiedad
o inquietud.
Mas de 2000 ml (>40%del
volumen sanguíneo total)
Choque hipovolémico, disnea,
desorientación , diaforesis.
El frotis de sangre despues a alas 24 horas despues del episodio hemorrágico es por lo
general normocitico normocromico.
VCM
CHCM
Normales
HCM
Cuando llega la sangre circulante una mayor cantidad de reticulocitos por aumento en
la eritropoyesis, aparece una macrocitosis transitoria. Es consecuente cinco días
posthemorragia y su pico máximo es a los 10 días.
Se requiere de 4 días para que el recuento leucocitario regrese a la normalidad, y casi
dos semanas para que los cambios morfológicos desaparezcan. El perfil eritrocitario
tarda mas tiempo para llegar a los valores normales.
Transfusión masiva
 TRANSFUSION MASIVA:
 –Reemplazo de una volemia o más en un
período de 24 h (Mollisonet al.1997)
 –Transfusión de ≥ 10 U de CG en 24 h
 –Transfusión de ≥ 20 U de CG en 24 h
 TRANSFUSION MASIVA “DINAMICA”
 –Transfusión de ≥ 4 U de CG en 1 h
 –Reemplazo de un 50% del volumen
sanguíneo en 3 h (Fakhry & Sheldon,
1994)
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CAUSAS DE HEMORRAGIA MASIVA (HM)
–Traumatismos : shock hemorrágico
– Herida por arma blanca o bala
–Hemorragia gastrointestinal estrangulamiento de ulcera o
de hernias epigastricas
–Rotura de aneurisma aórtico
–Obstétricas (EE, ADP, hemorragia postparto…)
–Intraoperatoria en cirugía mayor (c. cardíaca, trasplante
hepático, oncológica)
-- Estallido arterial en un proceso de cateterismo
 Reconocimiento precoz
 •Restablecer perfusión tisular, volemia y presión arterial (la hipovolemia >40%
suele ser mortal)(administrar suero fisiológico, cristaloides y coloides,
calentados y en pequeños volúmenes)
 •Reposición productos sanguíneos
 •Manejo de la coagulopatía asociada

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

Monitoreo por el laboratorio es vital
Hemoglobina y hematocrito cada 6 horas o cuando el medico amerite
Electrolitos séricos
Gases arteriales
El examen de tromboelastografía puede identificar trastornos específicos como la
disminución de factores de coagulación y/o alteración plaquetaria, y se puede
observar la relación existente entre plaquetas, fibrinógeno y proteínas de la
coagulación.
Anemia crónica por perdida de sangre
 Con eventualidad se relaciona con trastornos digestivos, aunque también es factible se
deba a menstruaciones intensas y anormales en las vías urinarias.

 La perdida de sangre es mínima pero ocurre en un tiempo prolongado por lo general
meses. (no altera el volumen sanguíneo).
 Le recuento de reticulocitos es normal o aumentado ligeramente.
 No suele haber un cuadro anémico estimado hasta que se agota el hierro en las
reservas medulares.
 Suele ser una anemia microcitica e hipocromica el recuento de leucocitos es normal y
en algunas ocasiones bajo.
 A menudo aumentan las plaquetas en su inicio pero cuando disminuya el hierro de
reserva es probable que disminuyan.
La anquilostomiasis en humanos es una infección causada por los parásitos nematodos
Necator americanus y Ancylostoma duodenale, y que se transmite por contacto con tierra
contaminada. Es una de las infecciones crónicas más frecuentes.
Los anquilostomas provocan pérdidas de sangre intestinal durante una parte de su ciclo de
vida y son frecuentes en las zonas rurales de los trópicos y subtrópicos. La infección por
anquilostomas y la ferropenia que ésta causa siguen planteando importantes problemas de
salud en muchas regiones del mundo en desarrollo.
La consecuencia más grave de la anquilostomiasis es la pérdida crónica de sangre en el
duodeno y en el yeyuno; si la infección no se trata, se produce un agotamiento de los
depósitos de hierro del organismo y, por tanto, la aparición de anemia ferropénica. El
grado de deficiencia de hierro va a depender de varios factores: carga parasitaria, tipo de
anquilostoma, reservas de hierro, así como dieta y estado nutritivo general del
hospedador. Al mismo tiempo, se pierden proteínas séricas, de lo que puede resultar una
grave hipoalbuminemia
Diferencias entre anemias por perdida de sangre
Aguda en 24H
Crónica (meses)
Etiología
Traumatismo
Tubo digestivo,
menstruaciones
abundantes, vías urinarias
Alteración del volumen
sanguíneo
Si
No
Deficiencia de hierro
No
Si
Hematocrito volumen
globular
Casi siempre normal
Disminuido
Recuento de leucocitos
Aumentado
Normal
Plaquetas
Aumentadas
Normal
Reticulocitos
Normal
aumentados
Otras causas de anemias por infiltrado medular
ANEMIAS MIELOPTISICAS
• La invasión de la médula ósea por células neoplásicas produce las llamadas
anemias mieloptísicas.
• El frotis muestra anisocitosis y poiquilocitosis y se describen como características
las formas en lágrima (dacriocitos) así como la presencia de normoblastos.
• Simultáneamente, pueden aparecer elementos granulocíticos inmaduros, por
ejemplo mielocitos y metamielocitos, así como plaquetas gigantes.
• Este cuadro morfológico se denomina leucoeritroblástico y una de las causas más
frecuentes es la mieloptisis.
Mieloptísica anemia es un tipo grave de anemia que se encuentra en algunas personas con
enfermedades que afectan a la médula ósea. Myelophythisis se refiere al desplazamiento de
tejido de médula ósea hematopoyéticas en la sangre periférica, ya sea por la fibrosis,
tumores o granulomas.
Causas
Myelophythisis puede ocurrir en el contexto de una enfermedad crónica mieloproliferativo, la
leucemia, el linfoma, y el carcinoma metastásico o mieloma. Es común en las personas
que tienen la mielofibrosis idiopática crónica. Se ha relacionado con el cáncer de pulmón de
células pequeñas, cáncer de mama o cáncer de próstata que hace metástasis a la
médula ósea.
Diagnóstico
Mielotisis se sugiere por la presencia de células rojas de la sangre que contienen
núcleos o son en forma de lágrima, o células precursoras de granulocitos
inmaduros que indica leukoerythroblastosis se está produciendo debido a que
las células hematopoyéticas desplazadas comienzan a someterse a la
hematopoyesis extramedular.
Estos granulocitos inmaduros se observan en frotis de sangre periférica. El
diagnóstico se confirma cuando una biopsia de médula ósea demuestra sustitución
significativa del compartimento de la médula ósea normal por fibrosis, malignidad u
otro proceso infiltrativo.
Sufrimiento medular
ANEMIA MIELOPTISICA
-
Infiltración a la MO (cel. Fibroticas, granulomatosas o neoplásicas)
Hematopoyesis normal o disminuida
Células inmaduras SP
Reacciones leucoeritroblasticas
Poliquilocitosis marcada
dacriocitosis ; plaquetas grandes y forma extraña.
Asociado (próstata , mama ,estomago ) , mielofibrosis y almacenamiento de
lípidos.
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