Curso de vacunadores
eventuales
Modulo 5
ESAVI
ANAFILAXIA
Programa de Inmunizaciones.
Provincia de San Luis
Estrategias: Vacunación Segura
• Vacunas de Calidad
• Práctica de Inyección segura
• Monitoreo de ESAVI
Programa de Inmunizaciones.
Provincia de San Luis
¿Qué es un ESAVI?
= Efecto adverso supuestamente
atribuido a vacunación e Inmunización.
Si bien denota una asociación temporal,
no implica necesariamente una relación
de causa - efecto.
La causalidad entre el evento y la
vacunación se determinará mediante la
investigación del caso.
Programa de Inmunizaciones.
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Factores condicionantes
• Tipo de vacuna
• Vía de administración
• Composición de los inmunobiológicos
• Tipo de huésped
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Clasificación de ESAVI (OMS)
1. Evento coincidente: definitivamente no
relacionado a la vacuna (enfermedad producida
por otra etiología)
2. Evento relacionado con la vacuna:
a. Evento relacionado con el proceso de manejo del
producto (error programático)
b. Evento relacionado con los componentes del producto.
3. Evento no concluyente: la evidencia disponible
no permite determinar la etiología.
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Error Programático
Error Programático
Evento Previsto
Inyección no estéril
Absceso localizado, septicemia,
síndrome de shock tóxico o muerte
Error de reconstitución (diluyente
incorrecto, reemplazo con un
fármaco)
Absceso local, EA de un fármaco,
muerte, vacuna ineficaz
Inyección en lugar equivocado
Absceso local, Daño al nervio ciático
Transporte/ Almacenamiento
incorrecto
Reacción local por vacuna
congelada, vacuna ineficaz
No respetar las
contraindicaciones
Reacción grave previsible
Clasificación ESAVI según intensidad
LEVE
Signos y síntomas fácilmente tolerados, de corta
duración, no interfieren con la vida normal del
paciente.
MODERADO Sin amenazar directamente la vida, interfiere con
las actividades habituales.
GRAVE
Amenazan la vida.
LETAL
Contribuyen directa o indirectamente a la muerte
del paciente.
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ESAVI leve - moderados
Vacuna
BCG
Hib
Hepatitis B
SRP
Sabín
Tétanos
DTP
Reacción local
(Dolor,
tumefacción,
enrojecimiento)
Fiebre
Irritabilida,
malestar
general
90-95%
—
—
5-15%
2-10%
—
-
1-6 %
5 - 15%
5% (rash)
-
Menos de 1%
Menos de 1%
10%
10%
25%
Hasta 50%
Hasta 50%
Hasta 55%
Hasta 15% en adultos
Hasta 5% en niños
10%
(5% linfadenopatía)
ESAVI infrecuentes - graves
Vacuna
Tiempo en
que aparece
Tasas
1.000.000
2-6 meses
100-1.000
Osteítis (Bcgítis)
1-12 meses
1-700
"Becegeítis" diseminada
1-12 meses
2
5-12 días
7-15 días
15-35 días
0-1 h
333
1
33
1-50
Reacción
Linfadenitis supurativa
BCG
SRP
Convulsiones febriles
Encefalitis
Trombocitopenia
Reacción anafiláctica
OPV
Sabin
Poliomelitis paralítica
relacionada con la vacuna
(PPRV)
4-30 días
1º dosis 0,4
Post 0,16
Cont 0,14
Fiebre
amarilla
Enfermedad visceral
Encefalitis
Reacción anafiláctica
xxxx
7-12 días
0-1 h
xxxx
500-4.000
5-20
Vacuna
Tiempo en
que aparece
Tasas por
1.000.000 d
´0 - 1 día
0 - 1 día
1.000-60.000
570
0 - 1 día
0-1h
0-3 día
570
20
0-1
0-1 hora
1-2
0-6 semanas
5
Neuritis del plexo
braquial
2-28 días
5-10
Anafilaxia
0-1 hora
1-6
1-6 semanas
6-10
Reacción
DPT
Llanto incohercible
Convulsiones
SHH
Anafilaxia
Encefalopatia
Hepatitis B
Anafilaxia
Síndrome de Guillán
Barré
TT / DT
Absceso estéril
¿Qué ESAVI se investigan?
ESAVI graves
Requieren hospitalización
Ponen en riesgo la vida de una persona
Producen desenlaces fatales
Rumores
Eventos que afecten a un grupo de
personas (clusters)
Eventos relacionados con el programa.
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Programa Nacional de Control de Enfermedades
Inmunoprevenibles
• Sistema de Vigilancia Pasivo
• Comité Nacional de ESAVI (Ministerio de
Salud, Sociedades Científicas, OPS, ANMAT,
Laboratorios Nacionales de Referencia)
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Pasos en la Vigilancia de ESAVI
•
•
•
•
•
•
Detección de caso a nivel local
Notificación a nivel regional
Investigación a nivel local
Notificación a nivel central (Ministerio de Salud
y ANMAT)
Investigación adicional de requerirse a nivel
central
Clasificación final de los casos.
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Ficha notificación ESAVI
• Tipo de ESAVI
• Datos del paciente
• Condiciones médicas relevantes previas a la vacunación
• Datos de medicación concomitante
• Descripción y resultado del ESAVI
• Estudios complementarios post ESAVI
• Datos de la vacuna
• Lugar de vacunación
• Marco de aplicación de la vacuna
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Incremento en la notificación y
optimización de la investigación de
casos a partir de:
• Personal a cargo de Vigilancia
• Educación continua a niveles regionales
• Vacunación para Virus Influenza A
H1N1.
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ANAFILAXIA
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Anafilaxia
Síndrome clínico que se caracteriza por:
aparición repentina
progresión rápida de signos y síntomas
Compromiso de múltiples sistemas
orgánicos (>2), a medida que avanza (piel,
respiratorio, CV y TGI)
La sola presencia de alergia cutánea no
es anafilaxia.
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Incidencia: 1-10/millón de dosis
distribuidas dependiendo de la vacuna
estudiada.
La recurrencia no es infrecuente (2 a 48
hs)
La intensidad del proceso suele
relacionarse con la rapidez de la
instauración de los síntomas (entre
escasos minutos y dos horas).
Se presenta con una amplia combinación
de signos y síntomas.
 Es importante reconocerlas rápidamente,
a fin de aplicar el tratamiento
correspondiente.
Enrojecimiento, edema facial, urticaria,
picazón, edema de labios o glotis,
sibilancias y/o dificultad respiratoria
 El paciente debe ser acostado con los
miembros inferiores elevados.
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Prevención Anafilaxia
Interrogar sobre posibles antecedentes de
alergias antes de aplicar la vacuna
(recordar que las alergias leves no son
contraindicación para la vacunación).
Mantener en control cada 30´ luego de la
administración.
Kit de anafilaxia en todo vacunatorio.
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Ante antecedente de reacciones
graves, dosis posteriores de
vacuna administrarse en centro
hospitalario, con supervisión del
paciente y premedicación
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Clínica
Las manifestaciones clínicas pueden ser:
Inmediatas: Inicio de minutos a <1hs.
Tardías: de 4 a 8 hs.
Reacciones:
Leves sistémicas
Moderadas sistémicas
Graves sistémicas
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Manifestaciones clínicas
Cutáneas: prurito, rubefacción, urticaria y
angioedema.
Respiratorias: voz ronca y estridor, tos,
sibilancias, disnea y cianosis.
CV: pulso débil y rápido, hipotensión y arritmias.
GI: cólicos, vómitos, diarrea y sequedad bucal.
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 Reacciones leves sistémicas:
hormigueo, prurito distal, sensación de calor y puede
congestión nasal, edema párpados. Inicio inmediato y la
duración depende del tratamiento instalado,
generalmente no pasa de un día.
 Reacciones moderadas sistémicas:
+ tos, disnea, BC, sibilancias, edema de laringe,
disfonía, urticaria generalizada y prurito generalizado
sensación de calor y una gran ansiedad. El inicio y
duración son muy semejantes a los de la reacción leve.
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 Reacciones graves sistémicas:
súbitas y progresan rápidamente (en minutos).
Importante BC, disnea, edema de laringe con ronquera y
estridor, cianosis y pueden progresar hasta PCR.
Náusea, vómito, diarrea, cólicos, incontinencia fecal o
urinaria (por edema gastrointestinal y la hipermotilidad)
Convulsiones (por irritación del SNC o por hipoxia)
Colapso CV con hipotensión, arritmias cardiacas, shock y
coma.
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Diagnóstico
CLINICO
LABORATORIO NO ES UTIL
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Diagnósticos Diferenciales
Reacción vagal o la lipotimia: Palidez y
pérdida de conciencia en forma brusca PERO en
la anafilaxia hay manifestaciones de las vías
aéreas superiores y cutáneo- mucosas.
Síndrome de hipotonía- hiporespuesta
(SHH): Mantiene los pulsos centrales (diferencia
con anafilaxia)
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Tratamiento
 ADRENALINA IM
0.01 ml/kg/dosis hasta 0.5ml
Repetir cada 10 a 20 minutos hasta 3 veces.
Ampolla 1/1000; viene de 1 ml
1 décima cada 10 Kg
Ej: paciente de 20kg: 0,2ml. (2 décimas de la
jeringa)
ES EL PILAR DEL TRATAMIENTO. EL RETRASO
DE SU ADMINISTRACIÓN EMPEORA EL
PRONÓSTICO
Tratamiento Anafilaxia
Tratamiento inicial:
1ª: Asegurar vía aérea y oxigenación
 Traslado a guardia o cuidados críticos
 Adrenalina
Dilución :1/1000
Dosis: 0,01 ml/kg/dosis (hasta 0,5 ml)
Repetir cada 10-20´ (hasta 3 dosis).
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Drogas de 2da línea
 ANTIHISTAMÍNICOS: Prevención recurrencias.
 CORTICOESTEROIDES: Prevención recurrencia y
de la fase tardía. Uso 3- 4 días.
 OXÍGENO: Si cianosis, disnea o sibilancias.
 BRONCODILATADORES: regularmente la
adrenalina alivia BC  complementar NBZ con B2
Errores frecuentes
 Presumir que el cuadro anafiláctico mejorará en forma
espontánea
 Suponer que corticoides/antiH1 pueden sustituir la
adrenalina. La mayoría de los casos mortales de
anafilaxia se deben a la no utilización de la adrenalina
o a su uso tardío
 Creer que la adrenalina se acompaña de efectos
cardíacos importantes.
 Confiarse, cuando existe una mejoría rápida del paciente.
Frecuente reacciones tardías. Error no internar a estos
pacientes para observación y monitoreo posteriormente al
episodio.
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Desafíos en la investigación y clasificación
Eventos notificados como no concluyentes
Falta de datos en las historias clínicas
Dificultades en la realización de autopsias
Capacitación de los efectores para la
realización de la investigación
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Conclusiones y metas futuras
• Sensibilización del sistema de Vigilancia de
ESAVI
• Optimización en la investigación de los casos
• Continuar con la educación continua en todos
los niveles
• Mejorar la articulación entre los distintos
sectores implicados
• Incrementar la difusión de la información
Programa de Inmunizaciones.
Provincia de San Luis
Muchas gracias por su
atención
Programa de Inmunizaciones.
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