Datos clínicos
Raquel Cabrejas Morales, MIR-3
Dra. Concepción Álvarez Sanz
 Varón de 41 años
 AP
 Fumador activo 40 cig/día (64 paquetes / año)
 Soldador durante más de 20 años usando limadura de
hierro sin protección respiratoria adecuada
 Motivo consulta:
 Sospecha de SAHS
 Pruebas complementarias
 TSH, ANA e inmunoglubulinas negativas
 Marcadores tumorales y factor reumatoide negativos.
 PFR y pletismografía: alteración ventilatoria obstructiva con
atrapamiento aéreo.
 BAAR y hongos negativos.
 BAL: macrófagos 98% (> 80% siderófagos.)
Pruebas de Imagen
 Rx tórax (no aportada): Se describe un patrón intersticial
 TACAR
¿Cuáles son los hallazgos que podemos ver en el TACAR aportado?
A)
B)
C)
D)
E)
Nódulos bien definidos de alta densidad
Tienen una distribución parcheada, y afectan tanto a la pleura y cisuras como al
espacio aéreo
Vemos nódulos mal definidos con densidad en vidrio deslustrado
Los nódulos tienen una distribución difusa en el parénquima pulmonar, con una
separación uniforme entre ellos
Son correctas c y d
B

¿Cuáles son las características que definen al nódulo centrilobulillar y qué los diferencia de
los nódulos de distribución perilinfática?

A) Tienen bordes bien definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los
septos interlobulillares

B) Tienen bordes mal definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los
septos interlobulillares

C) Tienen bordes mal definidos y típicamente estan pegados a la superficie pleural y los septos
interlobulillares

D) Tienen bordes bien definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los
septos interlobulillares

E) Pueden tener bordes bien o mal definidos y típicamente están separados de la superficie pleural
y de los septos interlobulillares
 ¿Qué diagnósticos diferenciales tenemos que
plantearnos?
 A)




Únicamente pensaremos en patología del
espacio aéreo
B) Pueden incluirse tanto patología del espacio
aéreo como intersticial
C) Los linfáticos ocupan el espacio centrilobulillar,
por tanto nos plantearemos causas de origen
linfático
D) Nos plantearemos fundamentalmente procesos
bronquiales y vasculares al estar el espacio
centrilobulillar constitido por bronquiolo y arteria
E) b y d son las correctas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de los
NÓDULOS PEQUEÑOS
SIN Nódulos pleurales
CENTRILOBULILLARES
CON “Árbol en brote”:
Patología bronquiolar
INFECCIOSA 
Diseminación
endobronquial de
infección TBC /
Micobacterias,
Fibrosis quística,
ABPA,
Panbronquiolitis
Bronquiolitis
obliterante Asma
Tumor endobronquial
SIN “Árbol en brote”:
Patología
BRONQUIOLAR y
VASCULAR  Las
mismas que con
“árbol en brote”,
Neumonía por
hipersensibilidsd,
Bronquiolitis
respiratoria, BOOP,
Neumoconiosis,
Histitocitosis, Edema
pulmonar, Vasculitis
CON Nódulos pleurales
PERILINFATICA
ALEATORIA
Sarcoidosis,
Linfangitis
carcinomatosa,
silicosis y
Neumoconiosis
de los mineros
TBC miliar,
Infección por
hongos,
Metástasis
hematógenas
:
Discusión
 La siderosis es una forma infrecuente de neumoconiosis
 Se da en trabajadores de pulido de metales, soldadura al arco, y










especialmente en mineros del hierro
Generalmente cursa sin fibrosis
Causada por la acumulación de hierro en macrófagos
RX simple:
 Nódulos de predominio en campos medios / perihilares en relación a
acúmulo de hierro en los MF
 Reversibles
TACAR
 Nódulos centrilobulillares con / sin patrón reticular asociado
BIBLIOGRAFÍA
Alta resolución en TC de pulmón. Webb
High-Resolution CT of the Lung: Patterns of Disease and Differential Diagnoses. Radiologic
Clinics of North America 43 (2005) 513 – 542
Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2008
Pneumoconiosis: comparasion of imaging and pathologic findings. Radiographics 2006
Imaging of ocupational lung disease. Radiographics 2001
Body TC con correlacion RM. Lee, Sagel, Stanley y Heiken
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