METODOS ANTICONCEPTIVOS
OBJETIVOS
Planificación familiar
Espaciar embarazos
 En
1970 millones de mujeres comienzan a
utilizar ACO
 Actualmente
se considera que alrededor de 78
millones de personas en el mundo los usan
ESTROGENOS Y PROGESTERONA
Hormonas endógenas que ejercen acciones vinculadas con:
Desarrollo
Control ovulación
Preparación para la fecundación e implantación
Metabolismo de minerales, carbohidratos, proteínas y lípidos
Esteroides que provienen:
 Androstenodiona
 Testosterona
FUENTES DE ESTROGENOS
PREMENOPAUSIA: Ovarios
POSMENOPAUSIA: Estroma del tejido adiposo
Su acción requiere de unión a receptores induciendo la síntesis de ARN y
proteínas
Estos receptores existen en vagina, útero, glándulas mamarias, adenohipófisis y
en hipotalámo
stradiol es el mas importante
ANTICONCEPT. HORMONALES
UNITARIOS
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
POSTCOITALES
COMBINADOS
ANTICONCEPTIVOS UNITARIOS
Preparados de solo progestágenos
USO: Contraindicación de ac combinados
Aumento de viscosidad de moco cervical.
Alteración del endometrio.
Inhibición de la ovulación.
Efecto adverso
Irregularidad menstrual
Bloquean la ovulación en 60 a 80% de los ciclos
PROGESTAGENOS
Sustancias capaces de transformar
endometrio estrogénico en secretor.
La
progesterona
contiene 21 átomos
de carbono y 4 anillos
un
CLASIFICACIÓN
DE PROGESTAGENOS
1.-Derivados
de la 17-OH-progesterona
ALGESTONA
CIPROTERONA
ACETATO
CLORMADIONA
DE
MEDROXIPROGESTERON
MEGESTROL
2.-Derivados
de la 19- NORTESTOSTERONA
I GENERACION
NORETINDRONA
DIACETATO DE
ETINODIOL
NORETINODREL
LINESTRENOL
II GENERACION


LEVONORGESTREL
NORGESTREL
Son mas potentes en su acción progestacional
III GENERACION
DESOGESTREL
GESTODENO
NORGESTIMATO
SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA
ACTIVIDAD ANDROGENICA
 DINOGEST
NOMEGESTROL
Presenta propiedades antiandrogénicas y su actividad
progestacional es menor
OTROS
PROGESTAGENOS

TIBOLONA Se utilizan en la
THS
DROSPIRENONA
Con actividad anti aldosterónica.
FARMACOCINÉTICA
Progesterona por vía oral, no es activa por lo que se
requiere la administración de formas micronizadas o
de derivados, que muestran diferencias individuales
en la absorción y biodisponibilidad
Todos los progestágenos sintéticos son activos x V.O
Algunos progestágenos son pro fármacos como:
Desogestrel necesita ser transformado en 3cetodesogestrel (etonogestrel)
Norgestimato, debe ser metabolizado a levonorgestrel

DISPOSITIVOS
DIU (PROGESTASRT)
Libera cantidades pequeñas de
progesterona localmente
Colocación cada año.
Eficacia es del 97 al 98%
DIU (MIRENA)
Inhibe la ovulación
216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberación
lenta y acción anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 años).

IMPLANTES SUBDÉRMICOS
POR VIA TRASDERMICA (PARCHES)
EL PROGESTAGENO UTILIZADO ES:
NORELGESTROMINA
Duración 7 días
Uso durante 3 semanas
Y se descansa una
semana en la que se
produce sangrado
Vaginal se utilizan
anillos de
silicona que liberan
15 mg de etinil
estradiol y 120 mg de
Etonogestrel cada 24
h x 3 sem.
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
DEPOT
Progestágeno sintético derivado/Progesterona (150 mg)
Inhiben el eje hipotálamo - hipofisario, Inhiben la LH y
la concentración de FSH se mantiene.
Aplicarse entre la 4ª. y 6ª semana post partum.
Reacciones secundarias

Cefalea y distensión abdominal
 Sangrado excesivo o prolongado
 Ganancia de peso
 Acné
ORAL/
MINIPILDORA
 Dosis


bajas de progestágenos: DIARIA
350μ
noretidrona
o75μgdenorgestrel
Inhiben la secreción de Gn RH en el hipotálamo y la
ovulación.
Engrosamiento de endometrio.
Aumento de secreción viscosa cervical, lo que
dificultad la penetración de espermatozoides
OTROS BENEFICIOS
Menstruación mas regular
 Disminución de la expulsión de sangre menstrual
 Deficiencia ferropenica
 Disminución de la frecuencia de dismenorrea
 Menor incidencia de EPI y Embarazos ectópicos
EFECTOS ADVERSOS

Expulsión irregular e impredecible
gotas de sangre
 Amenorrea
MENOS FRECUENTE
.
Cefalea
Depresión
Acne
Alteraciones de peso corporal
Disminucion de densidad ósea
Disminución de HDL
Aumento de LDL
CONTRAINDICACIONES





Trastornos menstruales
Embarazo
Cáncer de mama actual
Hepatopatías benignas o cancerosas.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
Compuestos de estrogenos y
progestagenos que varian en la
dosis hormonal y el tipo de
progestageno
Actualmente
se
utilizan
preparados de baja dosis que
imponen mínimos riesgos para
la salud
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
EFICACIA 99%
En la actualidad todos poseen etinil estradiol
( estrógeno sintético) mas potente que el estradiol
Mestranol, fosfestrol ,estradiol, estrona, estriol
VÍA ORAL LOS PROGESTÁGENOS MAS UTILIZADOS SON:
1
2
3
• LEVONORGESTREL
Dosis varian/preparado
• DESOGESTREL
Monofasicos
• ACETATO DE
CIPROTERONA
Bifasicos
Trifasicos
Todos ellos se administran durante 21-22 días del ciclo
se descansa 6-7 días
ANTICONCEPTIVOS
ETINILESTRADIOL 50 μg + LEVONORGESTREL 250 μg
ETINILESTRADIOL 35 μg
+ CIPROTERONA ACETATO 2 MG
ETINILESTRADIOL 30 μg
+ LEVONORGESTREL 150 μg
ETINILESTRADIOL 30 μg + DESOGESTREL 150 μg
ETINILESTRADIOL 30 μg + GESTODENO 75 μg
ETINILESTRADIOL 30 μg + CLORMADINONA ACETATO 2 MG MONOFÁSICOS
ETINILESTRADIOL 30 μg + DROSPIRENONA 3 MG
ETINILESTRADIOL 20 μg + GESTODENO 75 μg
ETINILESTRADIOL 20 μg + DESOGESTREL 150 μg
DIA 1
ETINILESTRADIOL 15 μg + GESTODENO 60 μg
DIA 21
ETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev)
MONOFÁSICOS (c/21 dias), total 28 píldoras
BIFÁSICOS
ETINILESTRADIOL 30 ,40 μg + DESOGESTREL 25, 15
μg
EE 40 μg + P μgDIA 1
EE 30 μg + P 125 μg DIA 21
DIA 7
TRIFÁSICOS
ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 μg
ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + GESTODENO 50, 70, 100 μg
1 μg
EE 30 μgDIA
+ P 50
DIA
EE640 μg + P 70-75 μg
DIA 11
21 μg
EE 30 μg + P DIA
100-125
BIFASICOS Y TRIFASICOS
El principio activo se ingiere en diferentes
momentos del ciclo de 21 dias
Estrógenos y
progestágenos
Actúan a nivel del eje
hipotálamo
hipofisiario
MECANISMO DE ACCION DE
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES COMBINADOS
Alteran la calidad del moco cervical y
el trasporte tubarico
Alteración endometrial
Inhiben la liberación
de Gonadotropina
Evitando la ovulación
INTERACCIONES
• ANTIHIPERTENSIVOS
1
LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE:
2
• ANTICOAGULANTES
EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS:
INTERACCIONES
RIFAMPICINA
TETRACICLINAS y
aminopenicilinas
GRISEOFULVINA
ANTICONVULSIVANTES
Prednisolona
FENITOINA
EFECTOS ADVERSOS
 Expulsión
irregular e impredecible de gotas
de sangre
(mas frecuente)
 Con
el tiempo disminuye la incidencia de este
sangrado y después de un año se
es común la amenorrea.
Oclusión de la arteria cerebral media



HTA TABAQUISMO
ACO con
altas dosis de estrògenos
produce aumento del riesgo
de ictus en pacientes con
migraña
Efectos en sistema cardiovascular
 No se observa
 incremento significativo
 de riesgo de infarto de
miocardio o ACV



Cáncer
Anticonceptivos en combinación
aumentan dos veces el riesgo de:
1.- C
áncer cervico uterino
En mujeres que los usan
por mas de cinco años y
tienen infección
persistente por VPH

2.- Cáncer
de hígado
4 a 8 años de uso se
duplica el peligro de
padecerlo.
3.-
Cáncer mamario
No hay diferencia
significativa en el riesgo
acumulado de este ca entre
las mujeres que siempre han
consumido anticonceptivos y
las que nunca lo han hecho.
Ca endometrial
No hay un incremento
en su incidencia o de
alguna otra neoplasia
Disminuyen en 50% su
apariciòn por la
inclusión de un
progestageno
que se opone a la
proliferaciòn
inducida por estrógeno.
Efectos metabólicos y endocrinos

A dosis bajas pueden
inclusive mejorar la
sensibilidad a la insulina.

Incremento en la síntesis de
diversas proteínas y de
hormonas Tiroideas,
glucocorticoides y esteroides
sexuales.
Efectos diversos
Náuseas
Cefalea leve
Edema
Acné
Cambios en el
estado de ánimo
y peso corporal.
Disminución de
la densidad del
hueso.
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
 Antecedente
de
tromboembolia
 Enfermedad
cerebrovascular
 Infarto
del miocardio
 Arteriopatía
coronaria
 Ca
de mama
RELATIVAS
Migrañas
 Hipertensión
 Diabetes
 Ictericia
obstructiva
del embarazo
 Mayoes
de 35 años
fumadoras
Beneficios para la salud
(Después de 2 años de uso)
•Disminuyen
• infecciones
incidencia de
genitales
•
Efecto favorable
sobre la artritis reumatoide
•
Alivian o/y disminuyen alteraciones de
la menstruación tales como:
1. Náuseas
2. Dolor cólico
3. Exacerbaciones del
acné
Beneficios en la menstruación
Menstruaciones mas regulares
Disminución de la expulsión de
sangre menstrual (dism.anemia)
Menor incidencia de EPI
Embarazos ectópicos
Previene la endometritis.
Disminuyen la incidencia de
dismenorrea.
Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Endometrio(50%) (Después de 2
años de uso)
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
APLICACIÓN
Deltoides
Glúteos
No masaje
CONTRAINDICACIONES/ AIC




Embarazo
Lactancia materna
Sangrado vaginal
Cáncer mamario actual
Tumores del hígado
Endometriosis
Amenaza de aborto
Pubertad precoz
Acromegalia
Cáncer de endometrio, renal
 Fumadoras
Alt. cardiovasculares(CI)



Cefalea intensa
Presión arterial de 180/110
Diabetes con complicaciones vasculares
DIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOS
LIBERADORES DE COBRE:








T de cobre 380ª
Nova T7
Multiload 375
DIU DE COBRE
MECANISMO DE ACCION
Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para
pasar a través de la cavidad uterina
Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los
óvulos lleguen a la cavidad uterin
Espesa el moco cervical
lCambia el revestimiento endometrial
BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOS








Eficacia inmediata
Método de largo plazo ( T de cobre 380A)
No interfiere con el coito
No afecta la lactancia
Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un
médico
No es caro
Antes de su inserción,
se requiere:
Exámen pélvico
INDICACIONES DEL DIU
Mujer en edad o paridad reproductiva que

Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y de
largo plazo



Esté lactando

Esté en el post aborto

No corra riesgo elevado de contraer ITS



No pueda acordarse de tomar la píldora todos los días
Esté en el posparto
No pueda o no quiera usar métodos hormonales.
CONTRAINDICACIONES
Sospecha de embarazo
Sangrado vaginal inexplicable
EPI actualmente o reciente
Leucorrea
EFECTOS SECUNDARIOS
LIBERADORES DE COBRE
Sangrado menstrual mas intenso
Sangrado vaginal irregular o intenso
Cólicos entre reglas
Dismenorrea
Flujo vaginal
LIBERADORES DE
PROGESTINA
Amenorrea
Sangrado/manchas
AUMENTO EN EL RIESGO DE:
Infección pélvica
Expulsión espontánea
Embarazo ectópico
Aborto espontáneo
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Tipos de Anticonceptivos Hormonales