Electrocardiografía
Conceptos Básicos e Interpretación
Dr. Miguel Ángel García-García
Profesor Titular de Fisiología
Electrocardiograma
• Registro gráfico de los potenciales eléctricos
que produce el corazón.
• Obtenidos desde la superficie corporal(*).
• Mediante un electrocardiógrafo
(*) Desde:
• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
SISTEMA DE CONDUCCIÒN CARDIACO
NODO SINUSAL
ANTERIOR
NODO
AURICULO - VENTRICULAR
MEDIO
RAMA
IZQUIERDA
POSTERIOR
HAZ DE HIZ
RAMA
DERECHA
FIBRAS DE PURKINJE
FASCICULO
POSTERIOR
FASCICULO
ANTERIOR
CARACTERÍSTICAS DEL
EKG NORMAL
Está formado por una onda P,
un complejo QRS y una Onda T.
 La Onda P se debe a los potenciales
eléctricos
generados
cuando
las
aurículas se despolarizan antes de
cada contracción auricular.
 El complejo QRS se debe a los
potenciales que se generan cuando los
ventrículos se despolarizan antes
de contraerse.
 Tanto La Onda P y el complejo QRS son
ONDAS DE DESPOLARIZACION.
 La Onda T se debe a los potenciales
que
se
generan
cuando
los
ventrículos se recuperan de su
estado
de
despolarización
(repolarización).
 Ésta se produce normalmente de 0.25
a 0.35 s después de la despolarización.
 La onda T se conoce como ONDA DE
REPOLARIZACION.
VOLTAJE Y CALIBRACIÓN DEL
TIEMPO DEL EKG.
 Todos los trazados del EKG se obtienen sobre
papel de registro calibrado.
 *10 divisiones pequeñas hacia arriba o hacia
abajo corresponde a 1 milivoltio = (1 cm) =
10mm.
 registrándose los potenciales positivos por
encima de la línea base o línea isoeléctrica y
los potenciales negativos por debajo de la
misma.
10 mm = 1 mV
 Una pulgada = (2.5cm) = 25mm en
dirección horizontal corresponde a 1
segundo ( 1seg.) y cada pulgada está
dividida en cinco (5) segmentos (5mm
c/u)
por medio de líneas oscuras
verticales; los intervalos entre esas
líneas oscuras corresponden a 0.20 s.
 Por lo anterior: 0.20 s. X 5 =
1 segundo.
 Esos 5 intervalos están
subdivididos por líneas más
finas en otros cinco (5)
intervalos menores, cada uno
de los cuales corresponde a
0.04 s.
 Por lo tanto:
5 X 0.04 s. = 0.20 s.
x5 = 1 seg.
10 mm = 1 mV
25 mm x segundo
1mm = 0.04 seg
Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas, una
gruesa y cada 5 gruesas
marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV
1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg
5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Intervalos
Normales del EKG.
Intervalo P-Q o P-R.
 Es el tiempo que transcurre desde
el comienzo de la Onda P hasta el
comienzo del Complejo QRS, y es
de: 0.16 seg. ( 0.12 – 0.21)
(máx. 0.20 seg)
bloqueo
 0.20 s =
Intervalo Q-T.
 La contracción ventricular dura
casi desde el comienzo de la
onda Q hasta el final de la Onda
T, y es de: 0.35 seg.
(0.32-0.40 seg)
complejo QRS.
0.06 seg. – 0.08 seg.
(< 0.11 seg )
“Lectura” del Electrocadiograma normal
1.
Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2.
Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3.
Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal)
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR:
• QRS:
0,12 – 0,21 s
Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT /
•
QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
RR
Determinación de la Frecuencia Cardíaca en el
EKG.
 La FC
es inversamente proporcional al
intervalo que existe entre dos latidos
seguidos.
 Si se observa que el intervalo existente entre
dos latidos es de 1seg. la FC será de 60
latidos por minuto.
 El intervalo normal que separa dos complejos
QRS sucesivos es de 0.83s. En tal caso, la
FC es de 60/0.83, o sea 72 latidos x´.
-
Frecuencia Cardíaca
a) Normal en el adulto: 60-90 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 90: Taquicardia
30
33
37
43
50
60
75
100
150
1.- Con la norma:
300
b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:
l.p.m.
 *Buscar UNA ONDA “R” del
complejo QRS que coincida
con una línea obscura
vertical.
 Luego cuente: 300, 150, 100
– 75, 60 y 50
ESTIMACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Criterios Ritmo Sinusal
• P antes de cada QRS
• Eje P
P+: I, II y III
P -: Avr
• Fc 60 - 100 x’
• RR constante
• P igual en cada derivación
• PR 0.12 - 0.20
PASO DE LA CORRIENTE
ELECTRICA POR EL TORAX
ALREDEDOR DEL CORAZON
 El paso de la corriente se produce con
la negatividad dirigida hacia la base
del corazón y con la positividad
dirigida hacia la punta.
 En el corazón normal, la corriente pasa
desde la zona negativa a la positiva,
avanzando en dirección de la base a la
punta durante todo el ciclo de la
despolarización, o sea que el electrodo
más próximo a la base será negativo,
mientras que el electrodo más cercano
a la punta será positivo.
DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS.
 Una derivación es la imagen eléctrica
del corazón.
 El EKG puede registrar estas
imágenes eléctricas a través de
diferentes puntos de nuestro cuerpo a
través de electrodos.
Derivaciones electrocardiográficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.
Tipos
• De extremidades
• Precordiales
Derivaciones de
extremidades
aVL
aVR
DI +
C
DIII
+
aVF
DII
+
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares:
DI: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
DII: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
DIII: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
 Son tres I, II y III.
 En la Derivación I se coloca un electrodo
negativo en el brazo derecho y uno positivo en
el brazo izquierdo. (DI= RA- LA+)
 En la Derivación II se coloca el electrodo
negativo en el brazo derecho y el positivo en
la pierna izquierda. (DII= RA- LL+)
 En la Derivación III se coloca el electrodo
negativo en el brazo izquierdo y el positivo en
la pierna izquierda. (DIII= LA- LL+).
 Las derivaciones unipolares o
monopolares se parecen a los
trazados
de
las
derivaciones
estándar de las extremidades
(DI,DIIyDIII) , salvo el trazado de la
derivación aVR que está invertido
o negativo.
 Y si ésta aVR fuera positivo (+):
Situs inversus o mal colocado el
electrodo.
Ángulo de Louis
Derivaciones
precordiales
Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:
4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
Entre V2 y V4
5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.
En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.
 V1: 4to. Espacio intercostal, línea
Paraesternal derecha
 V2: 4to. Espacio intercostal, línea
Paraesternal izquierda
 V3: A la mitad de distancia entre
el segundo y el cuarto o sea la
intersección de la distancia entre
V2 y V4.
 V4: 5to. Espacio intercostal, línea
Medioclavicular.
 V5: 5to. Espacio intercostal, línea
Axilar anterior
 V6: 5to. Espacio intercostal, línea
Axilar media
 En las derivaciones V1 y
V2, los trazados del QRS del
corazón
normal
son
predominantemente
negativos,
porque
el
electrodo
torácico
está
situado en esas derivaciones
más cerca de la base del
corazón que de la punta.
Los complejos QRS en
las derivaciones V4,
V5, y V6 son positivos,
porque el electrodo
torácico está próximo a
la punta.
I
AvR
V1
V4
II
AvL
V2
V5
III
AvF
V3
V6
II
TRIANGULO DE
EINTHOVEN.
 Es una manera gráfica de
mostrar que los dos brazos
y la pierna izquierda
forman los ángulos de un
triángulo
alrededor
del
corazón.
EJE ELECTRICO
 Esta
descripción
suele
aplicarse al complejo QRS.
 La suma algebraica de las
deflexiones máximas es la
que determina el eje.
 Consiste en relacionar una
derivación
con
otra
determinándose la amplitud o
polaridad de las deflexiones por
un solo vector cuantitativo,
que tiene la característica de
una dirección determinada, la
deflexión máxima se presenta en
dos derivaciones junto con la
relación geométrica que existe
en esos dos niveles.
 *Para calcular el eje debemos
tomar 2 derivaciones que al
cruzarse entre sí formen UN
ÁNGULO RECTO.
 Las Derivaciones DI y aVF se
pueden utilizar para calcular el
EJE.
_
+
 La dirección normal del vector
promedio de QRS va desde
- 30 hasta + 110 en el sistema
de coordenadas.
 Hay desviación del eje a la
izquierda si es menos de – 30 o a
la derecha si es mayor de + 110
(120).
 El eje diagnóstica
hipertrofias.
bloqueos
o
Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
Ángulo de
Louis
Rojo
Negro
Amarillo
Verde
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:
4º E.I.D. junto al esternón
4º E.I.I. junto al esternón
Entre V2 y V4
5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
5º E.I.I.  L. Axilar Media
Manera de colocar los
electrodos y cables del EKG:
 En el Brazo Derecho: electrodo
rojo R (Right)
 En el Brazo Izquierdo: electrodo
amarillo L (Left)
 En el Pié Derecho: electrodo
negro RF (Right Foot)
 En el Pié Izquierdo: electrodo
verde F (Foot)
FOCOS DE AUSCULTACIÓN
CARDIACA.
 En el tórax, desde su sitio de origen,
los sonidos se propagan hacia
direcciones en donde existe menor
pérdida de energía y se perciben
con mayor nitidéz en puntos
determinados, éstos focos no
coinciden
con
la
proyección
anatómica de las válvulas que les
dan origen.
MITRAL:
 Evaluarse en el sitio donde se
percibe el choque de la punta,
o sea en el 4º. y 5º. espacio
intercostal, por dentro de la línea
Mamilar.
TRICUSPIDEO:
 Examinarse en la base del
apéndice
Xifoides,
lado
derecho.
AORTICO:
 Debe ser investigado en el 2º.
espacio intercostal derecho, en
la unión con el esternón.
PULMONAR:
 Valorarse en el 2º. espacio
intercostal
izquierdo, en la
unión con el esternón.
“SI COMENZAMOS A ENMENDAR NUESTROS ERRORES
HOY, ESTEMOS SEGUROS QUE PODREMOS SONREIR
MAÑANA”
CESAR GÚZMAN
GRACIAS …..
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ELECTROCARDIOGRAMA ( EKG )