MALARIA EN PARAGUAY
ESCENARIO ACTUAL Y SISTEMA DE
PREDICCIÓN
Antonieta Rojas de Arias
[email protected]
LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS:
resumen histórico (1900-1950’S)
• A principios del siglo XX: transmisión de la malaria por todo el
continente
• 1902: fundación de la Oficina Sanitaria Panamericana; la malaria
era una de las enfermedades infecciosas más prevalentes
• 1942: la malaria se consideró la enfermedad más dañina en el
continente
• 1948: gran éxito en la reducción de la incidencia de la malaria y en
la eliminación de la transmisión en algunas zonas, gracias al DDT
• 1954: campaña de erradicación de la malaria en las Américas
• 1955: la campaña de erradicación se hace mundial
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS:
resumen histórico (1960-presente)
•
•
•
•
•
Década de 1960 : interrupción de la transmisión de la malaria en el
Caribe, excepto en Hispañola
1992: Estrategia Mundial de Lucha contra el Paludismo; el énfasis pasa
de la erradicación al control
1998: hacer retroceder la malaria (RBM); reducir a la mitad la
morbilidad y mortalidad por malaria para 2010
2000: los Estados Miembros de la OPS adoptan la resolución para hacer
retroceder la malaria
2000: objetivos de desarrollo del milenio, de las Naciones Unidas: “…
Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación
del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria”
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
SITUACIÓN ACTUAL DE LA MALARIA
•
264 de los 869 millones de habitantes del continente americano viven en
zonas de riesgo ecológico de transmisión de malaria (2004)
– Zonas de riesgo ínfimo o bajo
– Zonas de riesgo moderado
– Zonas de riesgo alto
: 223 millones
: 30 millones
: 11 millones
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
Distribución de población* según
área de riesgo, Américas
Población en
áreas de
riesgo
moderado
30,391
Población en
áreas de riesgo
alto
11,145
Población en
áreas de riesgo
bajo
222,603
Alto riesgo
Organización
Panamericana
de la Salud
Riesgo moderado
Bajo riesgo
*miles (2004)
2005
CASOS DE MALARIA NOTIFICADOS
(1998-2004)
Morbilidad (2004):
1400000
882,360 casos
– 74% debido a
1200000
P. vivax
– 23.3% reducción
en casos
comparado con
2000
– 21% reducción
en áreas de
riesgo moderado
y alto
1000000
800000
600000
400000
200000
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
MUERTES ATRIBUIDAS A LA MALARIA
(1998-2004)
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Total de defunciones
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
372
185
301
219
168
99
96
Mortalidad (2004): 156 muertes
– 55% reducción en muertes atribuibles a malaria desde 2000
– Reduccion en tasa de letalidad de 13 por 10,000 a 7 por 10,000 casos P.
falciparum
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de
transmisión de Malaria, 1998-2004 (en miles)
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Population at Risk
3035
3108
3185
2193
2391
1972
3049
Total Population
5222
5358
5496
5634
5774
5917
5917
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de
acuerdo al nivel de transmisión, 1998-2004
(en miles)
2500
2000
1500
1000
500
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Low Risk
905
1048
1054
1291
834
1492
1263
Moderate Risk
914
2060
818
752
1557
480
1786
1216
…
1313
150
0
0
0
High Risk
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
PARAGUAY: Morbilidad por Malaria, 19982004 (número de láminas positivas)
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
No. of Cases
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2091
9947
6853
2710
2778
1392
694
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
PARAGUAY: Morbilidad por Malaria de acuerdo al
riesgo de transmisión, 1998-2004
(número de láminas positivas)
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Low Risk
8
188
17
798
193
837
14
Moderate Risk
16
9744
1333
1107
2563
525
677
2048
…
5493
777
0
0
0
19
15
10
28
22
30
3
High Risk
Originally Non-Malarious
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
PARAGUAY: Indice Parasitario Annual
P. vivax (IPA), 1998-2004
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
In All Risk Areas
Moderate and High Risk Only
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
…
…
…
1.23
1.16
0.7
0.23
0.97
4.79
3.22
2.09
1.78
1.09
0.38
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
PARAGUAY: Detección Pasiva vs. Activa de
casos, 1998-2004 (% de láminas examinadas)
56.21
43.79
2004
57.85
42.15
2003
56.78
43.22
2002
48.96
51.04
2001
40.16
59.84
2000
46.58
53.42
1999
0
20
36.18
63.82
1998
40
60
Passive
80
100
120
Active
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
PARAGUAY: Tasa anual de láminas
examinadas por población en áreas
maláricas, 1998-2004
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
97246
3049000
126528
1972000
99338
2391000
Examined
Population at Risk / In Malarious Areas
76607
2193000
97026
3185000
101074
3108000
42934
3035000
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
PARAGUAY: Tasa de positividad en láminas,
1998-2004
2004
2003
2002
2001
2000
97246
694
126528
1392
99338
2778
97026
6853
101074
1999
1998
Examined
Positive
76607
2710
9947
42934
2091
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
PARAGUAY: Drogas antimaláricas usadas,
1998-2004
400000
350000
300000
250000
200000
150000
100000
50000
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Chloroquine &/or Amodiaquine @ 150mg
…
356000
330244
282900
251775
341973
288328
Primaquine @ 15mg
…
211607
173466
40535
51341
35186
15596
Sulfa/Pyrimethamine @ 500/25mg
…
…
…
…
…
…
…
Mefloquine @250mg
…
…
…
…
…
…
…
Artemisinine Derivatives (# of Tx)
…
…
…
…
…
…
…
Quinine @ 300mg
…
…
…
…
…
…
…
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
PARAGUAY: Presupuesto nacional y
contribuciones extrapresupuestarias para el
Programa Nacional de Malaria , 1998-2004
(en US$)
10000000
1000000
100000
10000
Contributed Funds and Loans
National Malaria Budget
1000
Total Budget
100
10
1
Contributed Funds and
Loans
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
…
21281
…
…
…
175000
202404
National Malaria Budget 7501159 4338457 1932103 1061490 1126149 1164935 1147905
Total Budget
7501159 4359738 1932103 1061490 1126149 1339935 1350309
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
PARAGUAY: Fondos anuales en $US / Persona
en áreas maláricas, 1998-2004
2,5
2
1,5
1
0,5
0
$US Funds / Person in Malarious Area
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2,47
1,4
0,61
0,48
0,58
0,68
0,44
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
Tendencia de Control de Paludismo
Paraguay-2000/2005*
2000
1500
casos
Epidemia
1000
Alarma
500
Control
0
ene
feb
mar
2005* Datos parciales hasta noviembre
Curva Endem: 2000/2004
FUENTE: SECC.ESTADISITCA - SENEPA
abr
may
jun
jul
ago
set
oct
Lim.Sup
Lim.Medio
2000
2001
2002
2003
2004
2005
nov
dic
meses
Situación de la malaria en el 2005
Corredor de Transmisión
CANINDEYÚ
CAAGUAZÚ
ALTO
PARANÁ
COMPORTAMIENTO DE LAS CONDICIONES
CLIMATICAS PARA EL 2010
2 .0
2 .0
1 .5
1 .5
IB 1 -L . B a se
1 .0
IB 1 -2 0 1 0
0 .5
0 .5
0 .0
0 .0
- 0 .5
- 0 .5
- 1 .0
- 1 .0
- 1 .5
- 1 .5
Proye c c ión de l Pa ludis m o pa ra e l 2 0 1 0 , ba jo c ondic ione s de inte rve nc ión
y s in inte rve nc ión e pide m iológic a re s pe c to a líne a ba s e y c ondic ione s a c tua le s
L .B a se
550
C. A ctu a l e s
500
P ro ye cci ó n -1
450
P ro ye cci ó n -2
400
350
300
250
200
150
100
50
D IC
NO V
O CT
AG O
JUL
JUN
M AY
ABR
M AR
F EB
EN E
0
SEP
- 2 .0
P a tr ó n m e d io
D IC
N OV
OC T
SEP
AGO
JU L
JU N
M AY
ABR
M AR
- 2 .0
F EB
600
EN E
Valor del IB
1 .0
IB 1 -C.A ctu a l e s
CASOS DE MALARIA EN
PARAGUAY
1988: 2884 casos
1997: 567 casos
1999: 9946 casos
2000: 6853 casos :
2001: 2706 casos :
2002: 2778 casos :
2003: 1235 casos:
2004: 694 casos:
2005: 376 casos:
7.1 % laminas (97,026)
3.8 % laminas (71,708)
2.8 % laminas (99,338)
0.9 % láminas (126,528)
0.7 % láminas (97,246)
0.4 % de láminas ( 85,942)
EL VECTOR
Anopheles spp. (A. darlingi y otros)
SITIOS DE CAPTURA DE LAS ESPECIES DE ANOFELES
EN ZONAS DE TRANSMISIÓN DE PALUDISMO
An.darlingi
An.albitarsis
An. strodei
An.trianulatus
An.noroestenci
An.brasiliensis
An.rondoni
An.argyrytarsis
An. osvaldoi
An.galvaoi
An.lanei
An.parvus
An.lutzi
An. antunesis
An.punctimacula
An.mediopuntatus
An. fluminensis
An. neomaculipalpus
An. apicimácula
An.minor
An.pseudopuntipennis
An. peryassui
Fuente: Secc.Entomología - SENEPA
INTRADOMICILIO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
EXTRADOMICILIO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
COMPARACION ENTRE CASOS DE PALUDISMO Y
NUMERO DE ANOFELES CAPTURADOS, POR MES.
500
600
450
NRO. DE CASOS
350
400
300
250
300
200
200
150
100
100
50
0
0
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SET
OCT
NOV
DIC
MES
nro. de casos
Fuente: Secc.Estadística-SENEPA
An.(N) darlingi
An.(N) albitarsis
An.(N) strodei
Otros anofeles
EJEMPLARES CAPTURADOS
500
400
EL AMBIENTE
Organización
Panamericana
de la Salud
2005
SERIE TOTAL DE CASOS DE PALUDISMO EN
EL PERIODO 1966-2000
1400
1300
1200
1100
900
800
700
600
500
400
300
200
100
Años
1999
1995
1990
1985
1980
1975
-100
1970
0
1966
Cas os diagnos tic ados
1000
BASE INFORMATIVA
•
Variables epidemiológicas
– Total de casos mensuales 1966-1998; Como línea de base: 1966-70 y
1985-1990: línea con control: 1971-1984. Condiciones actuales: 19921998.
•
Variables climáticas
– Temperatura máxima, media y mínima; Oscilación térmica diaria,
total mensual de precipitaciones
METODOLOGIA
Uso de modelos empírico-estadísticos para la proyección del paludismo
•
•
Modelo auto regresivo con varianza no constante (con índice de bulto).
– Análisis de series temporales + estadística multivariada-análisis de
los componentes principales (ACP)
Verificación de los modelos:
– Validación de los modelos empírico-estadísticos
– Análisis de sensibilidad de los modelos
METODOLOGIA:
ESCENARIOS DE CAMBIO CLIMATICO
• Modelos de circulación general:
- UKTR - CCCEQ - hadcm2.
• Sensibilidades climáticas:
- 1,5 ºc (baja) - 2,5 ºc (media) - 4.5 ºC (alta)
• Escenarios de emisión:
• HIPOTESIS MAS BAJA: IS92C
• HIPOTESIS INTERMEDIA: IS92A
• HIPOTESIS ALTA: IS92E
ESTRATIFICACION DEL INDICE DE BULTÓ
•
•
•
•
•
•
•
SI IB< -1.62
SI -1.61 <IB< -1.24
SI -1.23 <IB< -.64
SI -.63 <IB< .63
SI .64 <IB< .89
SI .90 <IB< 1.2
SI
IB> 1.2
•
•
•
•
•
•
•
FRIO EXTREMO
MUY FRIO
INVIERNO FRIO
TRANSITO
VERANO CÁLIDO
MUY CÁLIDO
CÁLIDO EXTREMO
MEDIDAS DE ADAPTACION
•
•
•
•
•
•
Horizontalizar de los sistemas de control del paludismo.
Concentrar los programas en la atención al paciente en cuanto al
diagnóstico y tratamiento.
Fortalecer el sistema de vigilancia, control y análisis de tendencias del
paludismo.
Profundizar los estudios de vulnerabilidad del paludismo al cambio
climático.
Establecer un sistema de pronósticos mensuales de paludismo en los
departamentos endémicos.
Fortalecer el control epidemiológico de las personas que ingresan de
países limítrofes.
PRONOSTICO MENSUAL DE CASOS DE
PALUDISMO EN ALTO PARANÁ
S IS T E M A D E P R O N O S T IC O D E C A S O S D E P A L U D IS M O E N A L T O P A R A N Á
400
350
300
250
200
150
100
50
0
-5 0
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JU N
JU L
AGO
SEP
OCT
NOV
D IC
CONCLUSIONES
•
•
•
•
•
•
El paludismo en el Paraguay esta en situación de re-emergencia. A partir
de 1999 se aplica la Nueva Estrategia Mundial para su control.
La capacidad instalada para su control está verticalizada, aún no ha
habido incorporación de los servicios de salud para su control y
tratamiento.
Persistencia de casos es observada en las zonas del corredor indígena
de los departamentos de mas alta endemia.
No existe resistencia demostrada a la cloroquina. Se utiliza el esquema
radical de 14 días.
El paludismo es sensible tanto a la variabilidad como al cambio
climático.
El paludismo es una enfermedad que sufrirá un gran impacto bajo
condiciones de cambio climático, según las proyecciones para el 2010
debe producirse un incremento total del 82% en relación a los casos
registrados antes de los 90.
El uso de la predicción climática en el campo de la salud no sólo requiere una
mayor comprensión científica del sistema clima - salud. Implica, además, un
cambio radical en la manera de pensar. Es necesario encontrar herramientas
que tengan en cuenta las diversas interacciones que se dan en este sistema,
y que faciliten la integración de los enfoques climático, ecológico y
epidemiológico, a la hora de evaluar el comportamiento futuro de las
enfermedades.
Agradecimientos
•
•
•
Al Dr. Keith Carter, Asesor Regional de Malaria, por las diapositivas de
OPS
A la Lic. Blanca Cousiño, Coordinadora Técnica del SENEPA, por los
datos del Servicio.
Dr. Paulo Ortiz B. Centro Nacional de Clima, Cuba.
Gracias!!!
Descargar

unfccc.int