Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente
Mujer de 38 años con complicaciones secundarias a tratamiento corticoideo
Cuenca-Gómez
1
JA ,
1
J,
1
E,
Pousibet-Puerto
Sánchez-Martín
Berenguel-Martínez
Vargas-Ortega DA3, Guirao-Navarro JE2
1Servicio de Medicina Interna. Hospital de Poniente (El Ejido, Almería)
2Servicio de Urgencias. Hospital de Poniente (El Ejido, Almería)
3Servicio de urgencias. Hospital del Toyo (Retamar, Almería)
INTRODUCCIÓN
La hiperglucemia inducida por corticoides es
un problema frecuente en nuestra práctica
clínica habitual; sin embargo es una entidad
muy infravalorada por el personal sanitario en
general, sobre todo en los aspectos de
diagnóstico y tratamiento.
ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN
Cada día son más los pacientes con tratamiento
corticoideo crónico y con posibilidad de desarrollar
complicaciones secundarias. La diabetes
corticoidea es un problema frecuente, pero poco
estudiado.
Los criterios clásicos para el diagnóstico de
diabetes son poco sensibles para la diabetes
corticoidea. Por lo que el criterio más sensible para
el diagnóstico en este caso serían las glucemias
postpandriales en almuerzo y cena >200mg/dl.
Es necesario establecer pautas de tratamiento
hipoglucemiente adecuados según el perfil
hiperglucémico de la pauta de corticoides que
utilicemos, para evitar posibles complicaciones; así
como realizar un ajuste del tratamiento
hipoglucemiante a medida que se van disminuyendo
las dosis de corticoides, sin olvidar otros factores
concomitantes como la obesidad en descenso.
2
P
,
CASO CLÍNICO
Mujer de origen marroquí de 38 años de edad. Peso 50kg, talla
1,60m, IMC: 19,5. Sin antecedente. Ingresó en octubre de 2005
en su país por pénfigo vulgar grave. Se inició tratamiento
corticoideo a altas dosis. A los pocos días la paciente presentó
hiperglucemias que requieren tratamiento con insulina.
En febrero de 2006 es ingresada en nuestro hospital por
desarrollar un Cushing iatrogénico con aumento considerable
de peso (81 kg). Durante el ingreso se objetivan altas
glucemias pre y postpandriales; sin embargo las basales
fueron siempre normales.
Al alta, tras varios meses de tratamiento corticoideo se inicia
una pauta descendente del mismo. Con esta, se aprecia una
disminución de peso y mejoría en el control de las glucemias;
llegando a suspender insulina en febrero de 2007 y se pasa a
metformina 1000mg/24h. Dosis con las que permanece
actualmente. En la última revisión su peso fue de 61Kg.
Destacar que la HbA1c y las glucemias basales han sido
normales en todo este tiempo, a pesar de glucemias pre y
postpandriales permanentemente elevadas
BIBLIOGRAFIA
- Saígi-Ullastre I, Pérez-Pérez A. Hiperglucemia inducida por glucocorticoides.
Semin Fund Esp Reumatol. 2011;12(3):83–90
- Vázquez F. Manejo de la hiperglucemia secundaria al tratamiento con
corticoides. Av Diabetol.2006;22(3):194-199.
Descargar

Diapositiva 1 - SEMG - XX Congreso Nacional de Medicina