INTERVENCION CORONARIA EN LA
MUJER
Andrés Fernández Cadavid
SERVICIO DE HEMODINÁMICA
CLINICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA
Generalidades


Enfermedad cardíaca isquémica en la mujer
representa un problema creciente para cualquier
sociedad
Difícil detección

Difícil evaluación de síntomas



50% de mujeres referidas a cardiólogo tienen enfermedad
coronaria obstructivas
Falta de diagnóstico temprano
Falta entender mejor los síntomas tempranos
Prevalencia de coronarias normales
según el sexo en estudios de síndromes
coronarios agudos
P<0,05
Circulation. 2007;115:823-826
Generalidades

Patofisiología variable
 Disfunción vascular dependiente de endotelio
 Disfunción vascular no dependiente de
endotelio
 Inflamación
 Stress oxidativo distinto
 Influencia importante de obesidad y resistencia
a insulina
 Defectos en reparación post injuria vascular
Erosión de placas no significativas
REVASCULARIZACION
CORONARIA
GENERALIDADES


En 2007 un total de 150,000 mujeres con enfermedad
coronaria serán revascularizadas con Bypass y 360.000
serán revascularizadas con intervención coronaria
percutanea en los estados unidos
Se estima que la morbimortalidad periprocedimiento será
ligeramente mayor en mujeres que en hombres
 Mujeres mas viejas
 Diferencias en hallazgos clínicos, angiograficos y
factores relacionados con el procedimiento
GENERALIDADES

Mujeres tienen





Mayor prevalencia de factores de riesgo
Mayor prevalencia de presentación como un evento
coronario agudo
Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a pesar de
mejor preservación de función ventricular izquierda
sistólica
Menor extensión de enfermedad coronaria
Inadecuada respuesta vasomotora a acetilcolina
 Factor de riesgo independiente de eventos adversos
cardiovasculares post revascularizacion.
Pronóstico luego de
un síndrome
coronario agudo de
acuerdo al sexo
Diferencias en pronóstico post
síndrome coronario agudo
MUJER
HOMBRE
J Am Coll Cardiol 2005;46:1845–51
Diferencias en pronóstico post
síndrome coronario agudo
isquemia refractario y rehospitalizacion
MUJER
HOMBRE - - - - -
J Am Coll Cardiol 2005;46:1845–51
¿Es menor la
respuesta a nuevos
antiagregantes o
medicamentos en el
sexo femenino?
Respuesta a inhibidor IIB IIIA de acuerdo al sexo
Eptifibatide
J Am Coll Cardiol 2002;40: 1085–91
Efectividad de Abciximab
No diferencias en sexo con relación a protección de eventos mayores adversos
cuando se usa el inhibidor IIB IIIA
J Am Coll Cardiol 2000;36:381– 6
Efectividad de Abciximab
p =0.004
p=0.001
Mujeres con mayores tasas de sangrado mayor y sangrado menor cuando se
comparan con hombres
J Am Coll Cardiol 2000;36:381– 6
Efectividad de Abciximab
predictores de sangrado
J Am Coll Cardiol 2000;36:381– 6)
¿Es igual de
efectivo el
tratamiento
invasivo temprano
en hombres que
en mujeres?
Is Early Invasive Treatment of Unstable Coronary Artery
Disease Equally Effective for Both Women and Men?
MUJERES
HOMBRES
La estrategia invasiva temprana no se ha corroborado que reduzco en forma tan
importante el riesgo futuro de eventos cardiovasculares como claramente lo
hace en hombres
J Am Coll Cardiol 2001;38:41– 8
Is Early Invasive Treatment of Unstable Coronary Artery
Disease Equally Effective for Both Women and Men?
Menor mortalidad e infarto en sexo femenino
J Am Coll Cardiol 2001;38:41– 8
¿Como es el
pronóstico a mediano
plazo post PCI en
sindrome coronario
agudo en la mujer?
Outcome and Profile of Women and Men Presenting With Acute
Coronary Syndromes: A Report From TIMI IIIB

Mujeres con síndrome coronario agudo




Son mas viejas que los hombres
Tienen mas comorbilidades
El pronóstico con angina inestable e IMNST es
relacionado con la severidad de la enfermedad y las
comorbilidades
Mortalidad en SCA es relativamente similar en ambos
sexos
J Am Coll Cardiol 1997;30:141– 8)
(+)
Women Do Have an Improved Long-Term Outcome After Non–ST-Elevation
Acute Coronary Syndromes Treated Very Early and
Predominantly With Percutaneous Coronary Intervention
Muerte
Mejor pronostico post PCI en mujeres
J Am Coll Cardiol 2002;40:245–50
(+)
Women Do Have an Improved Long-Term Outcome After Non–ST-Elevation
Acute Coronary Syndromes Treated Very Early and
Predominantly With Percutaneous Coronary Intervention
Muerte, IM
Mejor pronostico post PCI en mujeres
J Am Coll Cardiol 2002;40:245–50
Improved Outcomes for Women Undergoing
Contemporary Percutaneous Coronary Intervention
(-)
Pronóstico intrahospitalario
J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14
Improved Outcomes for Women Undergoing
Contemporary Percutaneous Coronary Intervention
(-)
Pronóstico a 1 año
J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14
Improved Outcomes for Women Undergoing
Contemporary Percutaneous Coronary Intervention
(-)
Superviviencia a 1 año
J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14
¿Ha mejorado la
mortalidad en el
transcurso del
tiempo?
Gender-Related Changes in the Practice
and Outcomes of Percutaneous Coronary
Interventions in Northern New England From 1994 to 1999
P= NS
J Am Coll Cardiol 2002;40:2092–101
Gender-Related Changes in the Practice
and Outcomes of Percutaneous Coronary
Interventions in Northern New England From 1994 to 1999
P= NS
J Am Coll Cardiol 2002;40:2092–101
Disminución en mortalidad post síndrome coronario
agudo de acuerdo a sexo en últimos 20 años
Circulation. 2007;115:823-826
¿Y como es el
comportamiento
en la PCI primaria
durante IAM ST?
Gender and Myocardial Salvage After
Reperfusion Treatment in Acute Myocardial Infarction
La eficacia de PCI primaria parece ser dependiente del sexo
El salvamento miocárdico post PCI primaria parece ser mayor en mujeres que en
hombres
J Am Coll Cardiol 2005;45:828 –31
¿Y como es la
respuesta post
Bypass
aortocoronario?
Significant Improvement in
Short-Term Mortality in Women Undergoing
Coronary Artery Bypass Surgery (1991 to 2004)


La mortalidad a 30 días luego de CABG disminuyo
significativamente entre el 91 y el 2004
El riesgo relativo total en mujeres de 42% es
mediado por superficie corporal y tamaño de las
arterias
J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8
Significant Improvement in
Short-Term Mortality in Women Undergoing
Coronary Artery Bypass Surgery (1991 to 2004)
mortalidad a 30 dias
J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8
Significant Improvement in
Short-Term Mortality in Women Undergoing
Coronary Artery Bypass Surgery (1991 to 2004)
predictores
J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8
¿Como es la
permeabilidad de los
puentes y el pronóstico
post Bypass en las
mujeres?
Worse Clinical Outcome But Similar GraftPatency in Women Versus Men One
Year After Coronary Artery Bypass Graft Surgery Owingto an Excess of Exposed
Risk Factors in Women
Tasas de oclusión a 1 año de puentes son similares en
mujeres y hombres
J Am Coll Cardiol 1999;34:1760–8
Worse Clinical Outcome But Similar GraftPatency in Women Versus Men One Year After
Coronary Artery Bypass Graft Surgery Owing to an Excess of Exposed Risk Factors in
Women
Pronóstico clínico fue relacionado con permeabilidad de puentes y fue menos favorable
en mujeres por mayor numero de otros factores de riesgo
J Am Coll Cardiol 1999;34:1760–8
Gender Differences in Recovery
After Coronary Artery Bypass Surgery
Mujeres post Bypass tienen una recuperación mas difícil
J Am Coll Cardiol 2003;41:307–14
Comparison of 15-Year Survival for Men and Women After
Initial Medical or Surgical Treatment for Coronary Artery
Disease:A CASS Registry Study
Las tasas de nuevo procedimiento de bypass son
similares en ambos sexos
 Pocas diferencias en mortalidad entre mujeres y
hombres


Hombres y mujeres de alto riesgo sobrevivieron en forma
similar
J Am Coll Cardiol 1995;25:1000-9
Conclusiones







Difícil detección de enfermedad coronaria
Patofisiología variable
Mayor prevalencia de factores de riesgo
Mujeres con síndrome coronario agudo de alto riesgo son
enviadas menos a coronariografía y luego a procedimientos de
revascularización
Mujeres en mayor riesgo de isquemia refractaria y
rehospitalizacion
Morbimortalidad periprocedimiento será ligeramente mayor en
mujeres que en hombres
No diferencias en sexo con relación a protección de eventos
mayores adversos cuando se usa el inhibidor IIB IIIA


Mayor tasa de sangrado mayor y menor
Igual efecto carduovascular benefico
Conclusiones



Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a pesar
de mejor preservación de función ventricular izquierda
sistólica
Menor extensión de enfermedad coronaria
En Bypass aortocoronario





Permeabilidad similar en puentes a mediano plazo
Mayor tasa de síntomas post revascularizacion
Recuperación mas prolongada
Supervivencia casi similar
Igual tasa de procedimientos de revascularización
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