Faringoamigdalitis aguda
Facultad de Medicina
Córdoba
Definición

La faringitis es un proceso inflamatorio
difuso de los folículos linfoides de la
faringe, con participación de la mucosa
y estructuras subyacentes. Dada la
continuidad
anatómica,
suelen
afectarse zonas tales como amígdalas
(adenoiditis y/o amigdalitis), mucosa
nasal, úvula y paladar blando.
Importancia





4 millones de consultas (20 % ped)
3 cuadro respiratorio más común
16 millones de casos al año (50000 SP)
36 % de ATB. 55% en ped.
Cirugía:


Procedimiento quirúrgico que más se ha realizado
en la historia de la cirugía.
Cuesta más de 500 millones de dolares al año en
USA.
Epidemiología

3-15 años. Invierno y primavera.





Rinovirus: Final primavera
Adenovirus: Principio verano
Estreptocócicas: Invierno y 1º primavera
Gotas saliva o manos
AF, hacinamiento y contaminación
Formas clínicas

Amigdalitis aguda




Inespecíficas
 Rojas
 Blancas
Específicas
Manifestaciones de procesos sistémicos
Amigdalitis crónica

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Hipertrofia amigdalar obstructiva
Amigdalitis de repetición
Formas clínicas

Rojas
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




Brotes epidémicos. Meses frios
Síntomas viriasis
 Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula
Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior.
No exudado. No adenopatías.
No leucocitosis
A veces forman parte de cuadros infecciosos
generales:
 Gripe, catarro descendente, fiebre faringoconjuntival
Formas clínicas

Rojas (víricas)(80%)






Brotes epidémicos. Meses frios
Síntomas viriasis
 Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula
Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior.
No exudado. No adenopatías.
No leucocitosis
A veces forman parte de cuadros infecciosos
generales:
 Gripe, catarro descendente, fiebre faringoconjuntival
Formas clínicas

Blancas (Bacterianas)(20%)

Germen más importante tanto en frecuencia
como en importancia de complicaciones:


S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemolítico
Grupo A) (EBHGA)
Epidemiolgía:
Rara en niños de 3 años
 Poco frecuente entre 3 y 5 años
 Incidencia alta entre 5 y 15 años
 Invierno y final de otoño y principio primavera

Formas clínicas

Blancas

Cuadro clínico:
Incubación de 3 a 5 días
 Inicio brusco. Fiebre alta (39 ºC). Escalofrios.
 Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja


Exploración:
Hiperemia faríngea y amigdalar con exudado
blanco-grisáceo.
 Adenopatías inflamatorias


Hemograma: Leucocitosis
Formas clínicas

Blancas

Cuadro clínico:
Incubación de 3 a 5 días
 Inicio brusco. Fiebre alta (39ºC). Escalofrios.
 Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja


Exploración:
Hiperemia faríngea y amigdalar con exudado
blanco-grisáceo.
 Adenopatías inflamatorias


Hemograma: Leucocitosis
Complicaciones









Adenitis cervical
Absceso cervical
Absceso periamigdalino
Absceso intraamigdalar
Síndrome de Lemierre
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
Pustulosis palmoplantar
Psoriasis eruptiva del niño
Diagnóstico


Clínico, epidemiológico
Analítico:



Formula leucocitaria
ASLO (Hoy día sin validez)
Microbiológico:


Cultivo faríngeo (sens 95%)
Detección de antígeno (E:95%; S: 80-90%)
¿ Que debemos hacer actualmente?


Paciente que se sospecha amigdalitis
bacteriana, realizar toma de muestra y
estudio de antígeno del EBHGA. Si es
positivo tratamiento ATB.
Si persiste sospecha alta, hacer cultivo
Tratamiento

Medidas generales:





Reposo relativo
Antinflamatorios no esteroideos
Antitérmicos
Antisépticos locales
Enjuagues
Tratamiento médico


Se recomienda confirmar streptococo
antes de empezar con ATB
Objetivos:



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Erradicar agente causal
Prevenir complicaciones supuradas
Evitar el contagio (24 h – 97%)
Acortar el curso clínico
Tratamiento médico

Faringoamigdalitis aguda:
Penicilina oral cada 8 h 10 días
 Amoxicilina
 Amoxicilina-clavulánico
 Cefalosporinas


Alternativa:
Telitromicina 800 mg/Kg/24 h 5 días.
 Azitromicina 12 mg/Kg/día 5días
 Claritromicina
 Miocacina

Conclusiones






Etiología vírica 80 %
S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria más
frecuente
Sospecha clínica y epidemiológica
Confirmar S. Pyogenes.
Penicilina o Amoxicilina
Cirugía
Adenoiditis aguda




Amigdala faríngea o adenoide.
2 primeros años de vida
Viral o bacteriana
Clínica:



Pico febril de corta duración
Rinorrea anterior y/o posterior
Obstrucción nasal
Tratamiento quirúrgico


La indicación de Amigdalectomía y/o
adenoidectomía por causa infecciosa
constituye hoy día una indicación
relativa.
Las indicaciones absolutas no
corresponden a cuadros infecciosos
sino a patología tumoral u obstructiva.
Formas clínicas:

Específicas:








Corynebacterium difterae
Fusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent)
Neisseria gonorrhoeae
Francisella turalensis
Herpangina (Coxakie A Echo)
Herpes simple o Varicela-Zoster
Mononucleosis infecciosa (EBV)
Candidiasis faríngea
Formas específicas

Mononucleosis infecciosas:








Virus de Epstein-Barr (EBV).
Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa.
Adenopatías múltiples generalizadas
Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepáticas)
Rush cutáneo con la ampicilina
Hipertrofia amigdalar con exudado
Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis
Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV.


Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell.
Tratamiento: Medidas sintomáticas
Formas específicas

Mononucleosis infecciosas:








Virus de Epstein-Barr (EBV).
Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa.
Adenopatías múltiples generalizadas
Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepáticas)
Rush cutáneo con la ampicilina
Hipertrofia amigdalar con exudado
Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis
Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV.


Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell.
Tratamiento: Medidas sintomáticas
Formas específicas

Angina de Plaut-Vincent





Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar)
Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía
Pacientes con boca séptica y mal estado general
Tratamiento con penicilina
Herpangina





Virus cosxackie A y Echo
Niños. Epidémica. Verano
Fiebre alta y odinofagia intensa
Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan úlceras
poco profundas
Curación espontánea en pocos días
Formas específicas

Angina de Plaut-Vincent





Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar)
Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía
Pacientes con boca séptica y mal estado general
Tratamiento con penicilina
Herpangina





Virus cosxackie A y Echo
Niños. Epidémica. Verano
Fiebre alta y odinofagia intensa
Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan úlceras
poco profundas
Curación espontánea en pocos días
Formas específicas

Angina de Plaut-Vincent





Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar)
Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía
Pacientes con boca séptica y mal estado general
Tratamiento con penicilina
Herpangina





Virus cosxackie A y Echo
Niños. Epidémica. Verano
Fiebre alta y odinofagia intensa
Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan úlceras
poco profundas
Curación espontánea en pocos días
Formas específicas

Amigdalitis herpética:




Herpes simple o zoster
Fiebre y odinofagia
Vesículas extendidas a toda la boca (gingivoestomatitis)
Candidiasis



Inmunodeprimidos
No fiebre ni adenopatías
Placas blanquecinas por toda la faringe
Procesos sistémicos


Agranulocitosis
Leucosis aguda
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