HOSPITAL GENERAL DE
PANUCO
SESION PLENARIA
TEMA: TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Ponente: Dr. Alejandro Guerrero de León
Psiquiatra
AGENDA


1.- Conceptos básicos
2.-Diagnostico.
– Presentación clinica
– Signos de sospecha
– Epidemiología.


5.-Tratamiento.
6.-Viñetas clínicas.
¿Qué es la personalidad?

La personalidad es la manera de
comportarse percibir los hechos,
reaccionar antes estos y adaptarse a
las situaciones.
Ruiloba
Vallejo, 2010.
¿Qué es es un trastorno de
la personalidad?

Es la manera rígida, desadaptativa de
comportarse ante nuevas situaciones,
que
trae
como
consecuencia
problemas o deterioro en las
relaciones sociales, laborales o de
familia del sujeto y es ego sintónica.
DSM
IV- TR, 2004
Transferencia,
contratransferencia y
defensas.










Escisión ++++
Identificacion Proyectiva +++
Negación ++
Represión +
Formación reactiva +++
Aislamiento ++
Anulación ++
Somatización +
Conversión ++
Omnipotencia y devaluación +++
Kernberg O, 1984.
O’ Gabbard G, 2005.
Kernberg O, 1984.
Defensas Exitosas

Represión: Evita actuar.

Sublimación
:
De
una
experiencia logra crecimiento.
mala
O’ Gabbard G, 2005.
Kernberg O, 1984.
Transferencia y
Contratransferencia.


Transferencia: Lo que el sujeto siente y
afectos que despierta el entrevistador en el.
Hostilidad, agresividad, amor, deseo de
ayuda,etc.
Contratransferencia: Lo que el paciente
despierta en el entrevistador. “El paciente
me cayo bien”sic “tiene la sangre pesada el
paciente”, “le voy a poner la cita lejos
…para que se le quite”, “me pone de malas”
.
O’ Gabbard G, 2005.
Kernberg O, 1984.
¿Qué es lo que hay que
observar en un sujeto?
Kernberg O, 1984.
Tipos de Trastorno de
personalidad
Millon
Theodore, 2004.
¿Qué tan frecuente se
observa en la practica diaria?

Epidemiología :
– En la población general se observa hasta
1.8 – 4%.
– En la población clínica : 15 – 25%.
Kaplan & Sadock, 2010.
Maj Mario, 2005.
Millon Theodore, 2004.
Maj Mario, 2005.
Los mas comunes en la
practica clínica




Trastorno limítrofe.
Trastorno narcisista.
Trastorno sociopatico.
Trastorno dependiente.
Ruiloba Vallejo, 2010.
Kaplan & Sadock, 2010.
Maj Mario, 2005.
O’ Gabbard G, 2005.
Millon Theodore, 2004.
Cervera, 2004.
DSM IV- TR, 2004
Kernberg O, 1984.
Trastorno Limite
Trastorno Limítrofe
(Borderline)



Se caracteriza por ser establemente
inestable.
Población General: 1.8 a 4 %
Población Clínica: 15 – 25%
Kaplan & Sadock, 2010.
Maj Mario, 2005.
Cervera, 2004.
O’
Gabbard G, 2005.
O’
Gabbard G, 2005.
O’
Gabbard G, 2005.
O’
Gabbard G, 2005.
Respuesta del personal
medico y paramédico

Contratransferencia:
– Querer ayudarlo.
– Reacción de fastidio.
– Querer hacerlo sufrir.
– Ser seducido.
O’
Gabbard G, 2005.
Tips





“Todos tienen la culpa menos el”
“Parece bipolar … a veces anda bien y
a veces mal”
“Tuve un problema con (novio, madre,
amigos, jefe, hijos, etc ) y me deprimí
y por eso me corte las venas”
“Hay que tratarlo con pinzitas”
“a veces tengo la gente hasta arriba y
de repente las hago menos”
Trastorno narcisista

“Se observa así mismo como
admirable..vale mas que los demás”
– Población General: Se desconoce.
– Población Clínica: ♂: 3.3 % ♀: 0.9%
Kaplan & Sadock, 2010.
Maj Mario, 2005.
Cervera, 2004.
O’
Gabbard G, 2005.
Millon
Theodore, 2004.
Millon
Theodore, 2004.
Tips






“siempre quiere tener la razón”
“se enoja si uno lo corrige”
“pues según el doctor tengo esta
enfermedad….eso dice el”
“siempre le pasa algo a el mas
(impresionante, mas trágico, hace mejor un
trabajo, etc.) que a los demás”
“Siempre quiere llamar la atención ( cosas
buenas)”
“Le avergüenza que vean que tiene
defectos”
Respuesta del personal
medico y paramédico

Contratransferencia:
– Admirarlo.
– Querer que le vaya mal
– Querer agredirlo
O’
Gabbard G, 2005.
Trastorno Antisocial
Antisocial (sociopata)

“es un delincuente… miente...roba …
nunca piensa en los demás”

Población General: 1.8%
Población: Clínica: 2 - 3%
Población reclusa: 25%
Genero: ♂- ♀: 7.8:1



Kaplan & Sadock, 2010.
Maj Mario, 2005.
DSM
IV- TR, 2004
sociopata
Millon
Theodore, 2004.
Millon
Theodore, 2004.

2 subtipos : Predador y parasitario.
– Predador: Asaltante a mano armada
– Parasitario: “cuello blanco”, fraude, etc.
Kaplan
& Sadock, 2010.
Millon
Theodore, 2004.
Tips



“Estuve en la cárcel pero (fue por
error, me echaron la culpa, la
autoridad buscaba a quien echarle la
culpa, yo no fui, alguien me echo ese
dinero, etc)
Consumo de sustancias : hasta 65%
Viola derecho de los demás, miente,
roba.
Respuesta del personal
medico y paramédico

Contratransferencia:
– Sentir miedo.
– Sentir que “el y/o ella” esta tratando de
tomar el control.
– Creer en lo que dice y/o ser manipulado
por el.
– Querer castigarlo.
– Ser pervertido por el Y/o ella.
O’
Gabbard G, 2005.
Trastorno dependiente

Se desconoce la prevalencia exacta.

Es mas común en el genero femenino.

Se observa discretamente mas en el
genero femenino.
Kaplan
& Sadock, 2010.
Millon
Theodore, 2004.

Hay 5 subtipos:

El “evitativo”: Es mas solitario,
depende enormemente de 1 sujeto.

“Acomodadizo”:El que hace todo lo que el
medico le dice, al pie de la letra esperando
una satisfacción. “parece que le gusta estar
enfermo”
Millon
pero
Theodore, 2004.


El “como si” :El que depende de otro u otros
adoptando costumbres de otros, como una
calca.
El inmaduro : “el infantil” no importa la edad
que tenga, siempre va anecesitar de otro
que le explique, no puede hacer nada solo,
trae a la esposa para que esta escuche las
indicaciones,
no
puede
asumir
responsabilidades de adulto.
Millon
Theodore, 2004.

El improductivo: “el inútil” es incapaz
de hacer nada “si no le hago de comer
…no come” “se moriría solo”
Millon
Theodore, 2004.
Tips
“Doctor… fíjese que tengo dolor de cabeza …
también en la pierna”
“si se le pide una tomografía… se la toma y si
se la piden cada mes …también se la toma”
“El ya ha ido con 5 médicos …y se ha tomado
todo lo que le indican …solo brinca de un
tratamiento a otro”
“parece que deposita toda la fe en la
medicina”




“Doctor fíjese que deje de tomar la
medicina …por que me dijo la vecina”
“otra vez lo trajeron a urgencias”
“usted es el único que me ha ayudado
…usted sabe mas que el otro.. Yo solo
confío en usted”
“le encanta pobretearse”
Respuesta del personal
medico y paramédico

Contratransferencia
1. Sentirse superior a los demás y
engancharse con el para ayudarlo
2. Sentir molestia hacia el paciente por no
evolucionar adecuadamente.
3. Desear que no regrese y/o hacerlo
sufrir.
Viñetas clínicas




1.-Limitrofe.
2.-Narcisista.
3.-Antisocial.
4.-Dependiente.
Viñeta clínica # 1
Limitrofe

-Femenino de 26 años, acude a la unidad
por que “ya quiere cambiar”, tiene
antecedentes de múltiples parejas sexuales,
es irritable, su actual pareja esta casado y
le promete “que la va a dejar por ella”, pero
siempre abusa de ella incluso llegando a
golpes, a tenido ideas suicidas llegando a la
automutilación “cortarse las muñecas”.



Cuando la han “dejado” también ha llegado agredir
a otras personas, tiende a idealizar a otros sujetos
y en pocos días piensa que es “su pareja ideal”,
tiene antecedente de toxicomanías. Su madre la
considera inestable.
Es ingresada a urgencias por intento suicida.
Justificando que “el novio tiene la culpa… que la
madre no la cuido… que los médicos no la cuidan
bien” refiriéndose muy deprimida.
Al encontrar una nueva pareja “de repente se me
quito la depresión" sic , dejando de acudir a citas.
Viñeta clínica # 2 Narcista

Masculino de 36 años, acude a la
unidad por que ya no quiere ser
tratado por su medico “no sabe nada
ese doctor” siendo muy devaluador al
no obtener el medicamento o el trato
que desea, llegando a tener múltiples
peleas.



El usuario acostumbra a llegar de manera
extemporánea a cita exigiendo su “derecho”
a ser tratado.
Cuando se le pregunta el por que no ha
tenido logros profesionales que el pretende
“es que esa gente me a envidiado”
Constantemente quiere corregir al medico
tratante, al marcársele limites en una de las
constantes
interrupciones
y
citas
extemporáneas deja de acudir a citas.
Viñeta clínica # 3 Antisocial



Masculino de 31 años, quien acude ya que
tras golpear a la esposa esta lo condiciono
que para volver tenia que ir a terapia.
Desde el inicio miente en los datos, siempre
tiene excusas para sus constantes fracasos
y problemas con la ley.
“me obligaron a vender droga… me
engañaron para comprar robado …la policía
me tiene mala fe …yo no fui”sic



Tiene antecedente de fraude, abuso de
drogas, lo mantiene económicamente de la
pareja, riñas, etc.
Trata de manipular al entrevistador para
que hable con la pareja, también amenaza,
trata de conseguir recetas de medicamento
controlado.
Manipula a la pareja para demostrar que
“cambio” por lo que deja de venir a
tratamiento.
Viñeta clínica # 4
Dependiente


Femenino de 67 años, la cual es referida
por facultativo general, ya que acude de
manera
constante
por
múltiples
somatizaciones, se le ha tomado TAC, labs,
rx, etc. no encontrando patología orgánica.
Ha llegado a mostrar “efectos adversos” a
muchos medicamentos, por lo que se le
hacen constantes cambios, con evolución
torpida.


Durante la entrevista psiquiatrica hace no
menos de 40 preguntas distintas, realiza
una idealización del facultativo, y en cuando
menos 15 veces pregunta “y me puedo
tomar la medicina con las otras …que
efectos puede tener …puedo venir si me
siento mal antes de la cita”.
La paciente es tratada con isrs, todavía con
datos de hipocondriasis pero con tendencia
a la mejoría.
Tratamiento




1.-Ansiedad: ISRS.
2.-Neurolépticos.
3.-Benzodiacepinicos.
4.- PSICOTERAPIA
Kaplan & Sadock, 2010.
Maj Mario, 2005.
O’ Gabbard G, 2005.
Millon Theodore, 2004.
Cervera, 2004.
Kernberg, 1992.
Kernberg O, 1984.


Pero lo mas importante es conocerse uno
mismo, ya que todo paciente despierta un
afecto en quien interactúa con el.
Detectar que parte de la patología le
pertenece al paciente y cual al personal.
Kaplan & Sadock, 2010.
Maj Mario, 2005.
O’ Gabbard G, 2005.
Bellak, 2005
Millon Theodore, 2004.
Cervera, 2004.
Kernberg, 2004
Miller J,2001
Kernberg, 1992.
Miller J, 1991
Kernberg O, 1984.
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