Grado de vasodilatacion
arterial esplácnica
HISTORIA NATURAL DE LA
CIRROSIS HEPATICA CON ASCITIS
No ascitis
Ascitis
Circulación hiperdinámica
Retención renal de sodio - Activación de ARP y SNS
Retención renal de agua – Activación ADH
Disminución de TFG - SHR
Cambios hemodinámicos sistémicos y
neurohumorales postparacentesis
PAM
pre
ARP, ALDO, NE
post
GC
pre
pre
post
FNA
post
RVS
pre
post
pre
post
CAMBIOS HORMONALES POSTPARACENTESIS
SIN EXPANSION PLASMATICA
Poner los valores de ARP sin expansion
plasmatica del trabajo de Gines y cols
IMPORTANCIA DE LA ELEVACION DE LA ARP
POSTPARACENTESIS?
•La aparición de insuficiencia renal e
hiponatremia postparacentesis es un factor
predictivo independiente de supervivencia
•No hubieron diferencias de supervivencia en
grupo alb vs no alb
•En EEUU no se indique la albúmina como
expansor de manera obligatoria ni universal
EFICACIA DE DIFERENTES EXPANSORES EN
PREVENIR EL AUMENTO POSTPP DE ARP?
•Dextrano-70: (Planas et al., 1990) (Fassio et
al., 1992) (Bañares et al., 1989)
•Dextrano-40: (Solà et al., 1994)
•Hemocé: (Salerno et al., 1987)
•No diferencias en supervivencia.
DEFINICION DE DISFUNCION
CIRCULATORIA POSTPARACENTESIS
•Homogeneizar la incidencia de la elevación de la ARP
postparacentesis
•Conocer el significado pronóstico de la elevación de la
ARP postparacentesis
•Incremento de la ARP al sexto día postparacentesis
superior o igual al 50% con respecto al nivel basal
siempre que el valor final sea superior a 4 ng/ml.h.
CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y
FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP
•Estudio de tres expansores: Poligelina (37,8%),
dextrano-70 (34,4%), albúmina (18,5%)
•La DCPP:
Precoz
Irreversible
Pronóstico: morbilidad (reingreso)
mortalidad
•Factores predictivos de desarrollo de DCPP:
Expansor utilizado
Volumen de ascitis
CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y
FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP
La DCPP es un hecho precoz
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
DCPP
Basal
48 horas
6º día
CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y
FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP
La DCPP es un hecho irreversible
CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y
FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP
La DCPP provoca aumento de la morbilidad
CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y
FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP
La DCPP disminuye supervivencia
(16.94.3)
(9.34.2)
CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y
FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP
Factores predictivos de DCPP: volumen y expansor
CRITICA A LOS FACTORES PRONOSTICOS
DE DCPP Y EL EMPLEO DE ALBUMINA
•La administración de albúmina no aumenta la
supervivencia.
•El volumen de ascitis extraido como criterio
predictivo de desarrollo de DCPP es poco
exacto:
Solamente el 10% de los pacientes incluidos
se extrae menos de 5 litros
Sobreuso de la albúmina
•Búsqueda de otros factores predictivos de
desarrollo de DCPP
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