ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL:
INMUNOSUPRESIÓN Y
EMBARAZO
P. Borque, D. Díaz, F. Aparicio, E. Borja,
L. Navazo, S. Morales, J.Avilés.
Servicio Aparato Digestivo.
Hospital Nuestra Señora de Candelaria.
Introducción
• La enfermedad inflamatoria intestinal afecta
predominantemente a población joven, con un pico de
incidencia entre los 20 y los 30 años. Por tanto, es
frecuente la afectación en mujeres en edad fértil.
• Con frecuencia precisarán tratamiento de
mantenimiento, y en muchos casos tratamiento
inmunosupresor.
• Durante mucho tiempo, se desaconsejó la concepción
en este grupo de pacientes, mientras que actualmente
no existe evidencia para contraindicar el embarazo ni
suspender la medicación durante el mismo.
Introducción
• La Azatioprina/6-Mercaptopurina han demostrado su
eficacia en la inducción y mantenimiento de la
remisión en la EII.
• FDA establece el riesgo, basándose en estudios con
población muy limitada y modelos animales1.
– Bajas dosis (equivalente a dosis terapéutica en
humanos): bajo peso y disminución de fertilidad.
• En pacientes transplantadas o en tratamiento de
enfermedades sistémicas o reumatológicas, no se ha
demostrado aumento en el riesgo de alteraciones
congénitas.
1. Moskovit D. <The effect on the fetus of medications used to treat pregnant inflammatory bowel
disease patients>. Am. Journal of Gastroenterology 2004.
Introducción
• Estudios recientes en EII, sugieren que el uso de
AZA/6MP, durante el embarazo es seguro2.
– Riesgo de malformaciones congénitas, abortos
espontáneos…, similar a población no expuesta.
• La exacerbación de la enfermedad compromete la
salud materno-fetal.
– No interrumpir el tratamiento, si curso crónico
activo antes de inmunosupresión.
• Riesgo elevado de parto prematuro y RN de bajo peso.
– Más probable relación con la enfermedad
subyacente.
2. <The safety of 6-mercaptopurine for childbearing patients with inflammatory bowel disease: A
retrospective cohort study>. Francella et al. Gastroenterology 2003; 124: 9-17
Objetivo
El objetivo de nuestra revisión es
analizar los embarazos (evolución,
momento de finalización, vía de parto,
peso del recién nacido,
malformaciones…) de las pacientes
con enfermedad inflamatoria
intestinal en tratamiento
inmunosupresor.
Material y Método
• Revisión de un total de 329 historias clínicas de
pacientes mujeres que siguen controles en la consulta
monográfica de EII de nuestro centro.
• Recogimos datos relativos a la historia clínica de la
paciente: edad, diagnóstico, tiempo de evolución,
tratamiento antes y durante la gestación, motivo de la
inmunosupresión y dosis (antes y durante el
embarazo).
• Datos relativos a la resolución del embarazo: edad
gestacional, recién nacidos vivos, peso al nacer,
abortos espontáneos, complicaciones pre y periparto y
malformaciones.
Resultados
Total pacientes
329
Pacientes IS
119
Embarazadas IS
11
Resultados
Pacientes (n)
Edad media
11 *
29.9 (rango18-36)
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
2
9
Colitis indeterminada
Fumadora
0
6
Embarazos nº
1
2
3
Total 14
9
1
1
* Incluída una paciente en su 8º mes de embarazo
Resultados
Resolución del embarazo
Parto vaginal
10
Cesárea
0
Aborto espontáneo
3
Aborto electivo por malformaciones
en el feto
Embarazo ectópico
0
0
Características RN
Peso medio
2,620
(rango 2.460-2,960)
A término
9
Pretérmino
1
Malformaciones mayores
1 (Down)
INMUNOSUPRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO
Casos
Edad
Dx
Dosis
AZA/6MP
Duración
Resultado
1
32
EC
1.5mg/kg
48 m
RN vivo
2
36
EC+EPA
2mg/kg
55 m
RN vivo (amenaza de
parto prematuro)
3
29
EC
2mg/kg
40 m
RN vivo
4
30
EC+EPA
2.5mg/kg
42 m
RN vivo (bradicardia)
5
18
CU
2mg/kg
28 m
Embarazada
6
24
EC
1.5mg/kg
36 m
RN vivo
1.5mg/kg
74 m
RN vivo (oligoamnios)
7
27
EC
2mg/kg
6 m
Aborto
8
34
EC
1.5mg/kg
13 m
RN vivo
9
27
EC
2.5mg/kg
47 m
Aborto
2.5mg/kg
51 m
Aborto
2mg/kg
65 m
RN vivo
10
35
CU
2mg/kg
13 m
RN vivo
11
28
EC
2mg/kg
60 m
RN vivo (Down)
OTROS FÁRMACOS DURANTE EL EMBARAZO
Casos
Edad
Dx
1
32
EC
2
36
EC+EPA
3
29
EC
4
30
EC+EPA
5
18
EC
6
24
EC
Otros fármacos
5ASA
Corticoides
X
AB
X
X
X
Actividad
Quiescente
Brote leve postparto
X
7
27
EC
8
34
EC
9
27
EC
X
10
35
CU
X
X
11
28
EC
X
X
Brote 2ºtrimestre
Quiescente
Brote previo
X
Brote previo
Resultados
INMUNOSUPRESIÓN PREVIA AL EMBARAZO
Casos
Edad
Dx
Otro
Inmunosupresor
Tiempo*
Resultado
2
36
EC+EPA
CyA
Infliximab
52 m.
24 m.
RN vivo
(amenaza parto
prematuro)
4
30
EC+EPA
Infliximab
42 m.
RN vivo
(bradicardia)
5
18
CU
CyA
28 m
Embarazada
*Tiempo transcurrido desde última dosis
Resultados
• El tratamiento inmunosupresor de todas nuestras pacientes en el
momento de la concepción y durante el embarazo fue la
azatioprina/6MP.
• Dos pacientes quedaron embarazadas durante el tratamiento de
un brote activo de su enfermedad.
• Sólo una paciente tuvo un parto pretérmino, aunque la mayoría de
las gestaciones a término finalizaron a las 37 semanas. Los RN
aunque en rango de peso normal, están en el límite bajo.
• Como incidencias:
– El hallazgo ecográfico de oligoamnios, obligó a adelantar un parto.
– Un RN presentó un episodio autolimitado de bradicardia.
– Se registró un caso de amenaza de parto prematuro, aunque la
gestación llegó a término finalmente.
• Registramos un caso de síndrome de Down (diagnosticado
mediante screening).
Conclusiones
• En nuestra experiencia, a pesar del reducido número
de casos, las pacientes con EII e inmunosupresión
pueden asumir los embarazos.
• Pacientes con enfermedad activa y adecuado
tratamiento, pueden afrontar y concluir con éxito su
embarazo.
• El síndrome de Down, como única malformación mayor
registrada, no lo podemos relacionar directamente con
la toma de los fármacos inmunosupresores.
• No se justifica contraindicar el embarazo, ni
suspender la inmunosupresión durante el mismo.
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