GONORREA
Agente etiológico: Neisseria gonorrhoeae
Diplococo gramnegativo
Bacterias aerobias (sensibles a condiciones ambientales)
Transmisión es siempre directa
Infección exclusiva, los únicos huéspedes naturales son seres humanos
N. gonorrhoeae es capaz de infectar amplia gama de mucosas que
contienen epitelio columnar no escamoso:
Uretral
Endocervical
Conjuntival
Rectal
Maggi y Jorquera, S/F. Neisseria gonorrhoeae . Univ. De Chile
GONORREA
Gonococos adheridos a
células
Tránsito intracelular
Exocitosis
Impacto en la salud pública :
1. La gonorrea como ITS inflamatoria, asociada a VIH aumenta la
transmisibilidad de ambas patologías.
2. No tratada se asocia a diversas complicaciones urogenitales y
ginecológicas, dejando como secuela la infertilidad.
3. La infección gonocócica materna está asociada al nacimiento de
niños de bajo peso y oftalmia gonocócica del recién nacido.
La vigilancia epidemiológica de la gonorrea en Chile se inició en 1981
Es la segunda ITS con mas incidencia en nuestro país
MINSAL, Departamento de epidemiología, 2000
EPIDEMIOLOGIA
Boletín electrónico mensual de vigilancia epidemiológica (BEM), 2009
EPIDEMIOLOGIA
El 2009 se notificaron 1023 casos
( 2008: 937 casos)
Tasa de incidencia de 6 por cien mil
hbtes. ( 2008: 5.6 %)
Dada
la
presentación
clínica
sintomática en los hombres, éstos
concentran el 90.4% (2008: 86,4%) del
total notificado; siendo uretritis el signo
más frecuente (42,9%).
 La mediana de edad es 30 años.
Durante el año 2009, las mayores
tasas a nivel nacional, se presenta en
las regiones de Tarapacá, Antofagasta y
Aysén.
Boletín electrónico mensual de vigilancia epidemiológica (BEM), 2009
Boletín electrónico mensual de vigilancia epidemiológica (BEM), 2009
MANIFESTACIONES CLINICAS
Periodo de incubación de 3 a 5 días (rango de 1 a 20 días )
MUJER
 Enfermedad inflamatoria pelviana
aguda
HOMBRE
 Epididimitis
 Estrechez uretral
 Prostatitis aguda
Clínicamente se puede observar:
-Descarga
vaginal
purulenta
proviniente del cuello uterino
-Disuria
20-80% mujeres son asintomáticas
50% presenta proctitis concomitante
20% de los casos invasión uterina
95% de los casos: Sintomatología
aguda
-Secreción uretral purulenta
-Disuria
-Inflamación y eritema de meato
urinario
-Polaquiuria
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008; Maggi y Jorquera, S/F. Neisseria gonorrhoeae. Univ. De Chile
CONSECUENCIAS SALUD MUJER, FETAL Y NEONATAL
MUJER
Enfermedad Inflamatoria pelviana
Secuelas más graves:
Embarazos ectópicos
Infertilidad
Diseminación de N. gonorrhoeae circulación sanguínea: 1 – 3% de casos
-Mayoría de los casos mujeres
-Fiebre alta, escalofríos, poliartralgia migratoria, artritis y lesiones
purpúricas.
cutáneas
Maggi y Jorquera, S/F. Neisseria gonorrhoeae. Univ. De Chile
Repercusión en la salud de la mujer
FETO
FRECUENCIA: 0.5 % a 7% de las embarazadas son portadoras
 Aumenta 2 veces el riesgo de trabajo de parto prematuro y rotura
prematura de membranas de pre-término.

NEONATO

Conjuntivitis neonatal / Oftalmia neonatorum:
infección hiperaguda
Sin medidas profilácticas: transmisibilidad de 30%-50%
en el parto

Abundante secreción
purulenta y de color verdoso,
congestión, edema y secreción conjuntival


El período de incubación es corto (1 a 4 días)
Sin tratamiento conduce a una ceguera secundaria por
ulceración corneal

MANEJO
 TODA MUJER EMBARAZADA con sintomatología clínica sugerente de
gonorrea debe ser referida al UNACESS que corresponda para confirmación
diagnóstica, tratamiento, seguimiento y estudio de contactos
 Diagnóstico de la infección: Presencia de N. gonorrhoeae
-Muestras de uretra anterior en el hombre y del cérvix en la mujer:
TINCION GRAM (presencia de diplococos Gram (-) intracelulares en secreción
uretral o conjuntival)
CULTIVO Thayer Martin (cultivo de secreción endocervical en medio selectivo)
Tratamiento farmacológico:
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
HERPES







Virus grandes
Diámetro 150 a 200nm
Encapsulado
ADN lineal bicatenario
Cápside icosaédrica (162 capsómeros)
En el núcleo se produce la replicación y ensamblado del ADN
Son sensibles a los ácidos, disolventes, detergentes y a la desecación
Herpes
Viridae
V. Varicela
Zoster
V. Epstein
Barr
V. Herpes
Simple
VHS-1
Citomegal
o-virus
V. Herpes
Humano
6,7,8
VHS-2
 Agente etiológico: El VHS-2 se encuentra más frecuentemente en
afecciones genitales (Herpes Genital). El VHS-1 causa afecciones
bucofaríngeas (Herpes Labial).
 El VHS-2 se transmite por contacto genital, oro-genital u oro-anal.
 El virus penetra a través de microabrasiones o soluciones de continuidad de
la piel o mucosas
 Su período de incubación varía de 2 a 20 días, con un promedio de 7 días
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLINICAS
INFECCION PRIMARIA O PRIMOINFECCION: Incubación 2 -20 días
En los casos sintomáticos el cuadro clínico se inicia con un pródromo:
-Prurito y ardor
-Asociado a una placa eritematosa localizada
-Posteriormente aparecen vesículas en número variable de 1 a 3 mm de
diámetro.
**Puede presentarse con fiebre, decaimiento, linfadenopatía regional y
disuria.
Vesiculas
pequeñas (1 a
3mm)
Úlceras Húmedas
Pústulas
Costras
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
VARONES
Las vesículas, generalmente
múltiples, se ubican en el glande,
prepucio o cuerpo del pene en el
hombre
MUJERES
Las vesículas se ubican en la
vulva, cuello uterino, muslos,
zona perianal
La ruptura de estas vesículas provoca la formación de erosiones superficiales dolorosas que
pueden resolverse entre 10 a 14 días, sin embargo, la excreción viral puede persistir por tres
semanas
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
INFECCION RECURRENTE:
 Las recurrencias se presentan en más de un 80% de casos
 Algunas recurrencias pueden ser asintomáticas pero con eliminación de
partículas virales
 La recurrencia puede desencadenarse por estrés físico y emocional,
alteraciones del ciclo sueño-vigilia, relaciones sexuales, inicio del ciclo
menstrual y fiebre mantenida
INFECCION RECIDIVANTE:
 Más de 6 brotes en un año
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
HERPES FETAL:
Desarrollo de lesiones en la piel
92%
Lesiones nerviosas centrales
- microcefalias
54%
- hidrocefalia
38%
- microftalmia
15%
92%
HERPES NEONATAL:
La infección neonatal por virus herpes se
caracteriza por lesiones muco cutáneas y
enfermedad visceral
La complicación más grave es la encefalitis
El mayor riesgo de infección neonatal se asocia
con primoinfección de la madre en las últimas
semanas de embarazo
En un 50% de los casos la madre no registra
antecedentes de Herpes genital
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
MANEJO
 TODA MUJER EMBARAZADA
con sintomatología clínica sugerente de
HERPES, debe ser referida al UNACESS que corresponda para confirmación
diagnóstica, tratamiento, seguimiento y estudio de contactos
Pruebas diagnósticas:
Test de Tzanck:
examen de Citodiagnóstico, se visualizan células gigantes multinucleadas,
típicas, en secreción de vesículas y úlceras de lesiones herpéticas
Serología:
Identifica IgG e IgM, que se evidencian en suero 4 a 7 días después de la infección
y alcanzan un máximo en 2 a 4 semanas. Las IgG persisten durante toda la vida, por lo que
resultan útiles sólo cuando se tiene antecedente evidenciado de Seronegatividad
PCR (reacción en cadena de polimerasa) en muestra de lesión herpética activa.
Inmunofluorescencia directa
Cultivo viral:
Es el método gold standard, sus inconvenientes son el costo y la demora en la
obtención del resultado
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
Tratamiento
El Aciclovir puede ser indicado durante todo el embarazo, sin embargo se recomienda
tratar sólo los casos de primoinfección y las recurrencias.
No se recomienda el uso en terapias profiláxcticas o supresivas.
La cesárea electiva no previene por completo la infección neonatal, pero se recomienda
indicar parto por vía alta en mujeres con antecedentes de herpes genitales recurrentes.
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
 Bacteria asociada a una amplia gama de patologías
humanas, principalmente infecciones oculares y genitales
Son parásitos intracelulares obligados (desarrollan su
división celular únicamente dentro de endosomas
citoplasmáticos)
Período incubación : 7 – 21 días
 Se las asocia a infecciones agudas en humanos, sin embargo un número
importante de individuos desarrolla una relación huesped-parásito asintomática
con persistencia de bacterias viables
 Particularidad biológica: ciclo de crecimiento donde se alternan dos estadíos
metabólicos diferentes: Cuerpo Elemental (CE) y el Cuerpo Reticulado (CR)
Rodriguez y Entrocassi, S/F
El ciclo comienza cuando un Cuerpo Elemental, que es la forma infectiva,
extracelular y metabólicamente inactiva, se une a un receptor específico (aún no
caracterizado) de una célula eucariota y es internalizado (endocitosis)
En el interior de la célula, la vacuola endocítica evade la fusión con los lisosomas,
por lo cual no es degradada y el ciclo continua
En la vacuola, este cuerpo (CE) compacto y pequeño (200-400nm.) evoluciona a
una forma laxa: el Cuerpo Reticulado (CR) de 500-800nm.
CE
-No infectivo
-Osmoticamente fragil y vulnerable
CR
-Actividad metabólica al interior de la vacuola
-División binaria logarítmica
-Desplazamiento del núcleo de la célula cervical
Rodriguez y Entrocassi, S/F
EPIDEMIOLOGÍA
 Es una de las bacterias de transmisión sexual más frecuentes en el mundo
 La OMS estima que 92 millones de nuevos casos ocurren cada año
 70% - 90% de las infecciones por C. trachomatis en la mujer son
asintomáticas, pudiendo persistir por meses o años
 Su mayor incidencia se presenta en adolescencia y mujeres <25 años
 En hombres, la infección suele ser asintomática en 6% a 11% de los casos,
especialmente en los adolescentes
Los costos atribuidos al tratamiento de las secuelas de la infección en la
mujer, a menudo irreversibles, como EIPA, embarazos ectópicos e infertilidad,
la convierten en la infección
de transmisión sexual (ITS) más cara después de la infección por VIH
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
MANIFESTACIONES CLINICAS
Son similares a la gonorrea aguda
Hombre
Mujer
Descarga uretral
Descarga cervical
-Escasamucosa y de aspecto claro
-Disuria
Asintomática entre 20%
y 50% casos
Asintomática 75% casos
Asociación con Gonorrea hasta en
un 40% de los casos
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
CONSECUENCIAS PARA LA MUJER, GESTACION Y NEONATO
En mujeres
- Cervicitis
- Salpingitis
- Esterilidad
- Conjuntivitis
Gestación
-
Aborto
Embarazos ectópicos
Rotura prematura de membranas
Infección ovular
Parto prematuro
Infección puerperal
La transmisión vertical ocurre principalmente durante el parto:
 Parto vaginal (transmisión 50-70%)
 Cesárea con rotura prematura de membranas (transmisión 20%)
 Se han reportado casos anecdóticos de transmisión en cesáreas con
membranas íntegras
PACHECO, 1999. Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima, Perú.
Neonato/a
 El niño se infecta al pasar por el canal de parto
 Entre los 4 y 14 días de vida puede aparecer un cuadro de ophtalmia
neonatorum similar al producido por Neisseria gonorrhoeae (abundante
producción de pus)
 Entre las semanas 2 y 12 puede presentarse una neumonía intersticial
bilateral, posterior o no a la conjuntivitis neonatal
 También pueden presentarse cuadros a nivel de nasofaringe, del aparato
genital y del tracto gastrointestinal de los recién nacidos
Rodriguez y Entrocassi, S/F
MANEJO
 TODA MUJER EMBARAZADA
con sintomatología clínica sugerente de
Chlamydiasis, debe ser referida al UNACESS que corresponda para confirmación
diagnóstica, tratamiento, seguimiento y estudio de contactos
Pruebas diagnósticas:
-Inmunofluorescencia para Chlamydias
-PCR
Tratamiento farmacológico:
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
CONDILOMATOSIS-VPH
Infección causada por Virus papiloma humano (VPH),
virus con un marcado tropismo por células epiteliales.
Afecta principalmente la piel y las mucosas genitales
Es causante de lesiones benignas, como verrugas o
condilomas y lesiones precancerosas y cánceres, siendo el
cérvico uterino el más frecuente
Puede jugar un rol importante en otros cánceres de ano,
vulva, vagina, pene y oro faríngeo
 Existen más de 100 tipos o cepas diferentes de este virus y aproximadamente
30 de ellos son transmitidos sexualmente:
-“Alto riesgo” (VPH 16,18,31,33 y 35) : se les relaciona con desarrollo de lesiones intraepiteliales escamosas
de bajo y alto grado y cáncer invasor
- “Bajo riesgo” (6 y 11): que se asocian a la producción de verrugas genitales, lesiones intraepiteliales
escamosas de bajo grado y papilomatosis respiratoria.
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
EPIDEMIOLOGÍA
 La infección por el virus papiloma humano (VPH) es la ITS más frecuente,
con más de 630 millones de infectados en el mundo.
 De éstos 190 millones con infección clínica
 En USA se espera que al menos el 50% de las mujeres y hombres sexualmente
activos contraerán la infección genital del VPH en algún momento de sus vidas y
que al menos el 80% de mujeres habrá contraído una infección genital del VPH al
llegar a los 50 años de edad
 En la Encuesta Nacional de Salud de Chile, (Minsal, 2003) en mujeres > 17
años que habían iniciado relaciones sexuales: Prevalencia de 16 por 100 mujeres
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
MANIFESTACIONES CLINICAS
 La mayoría de las infecciones por VPH son subclínicas o no detectables
 Comienzan como pápulas rosadas o rojas del tamaño de la cabeza de un
alfiler, que crecen con proliferaciones filiformes en su superficie que le dan un
aspecto de coliflor
 La ubicación depende del sitio de inoculación, con un período de incubación
que varía de 1 a 6 meses
 Se
desarrollan
húmedas:
en
superficies
Varones:
-Debajo del prepucio
-Meato urinario y uretra
Mujeres:
-Vulva
-Paredes vaginales y cuello uterino
-Región perianal
-Mucosa bucal
LESIONES:
-Dolorosas
-Friables
Pero Habitualmente
asintomáticas
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
MANIFESTACIONES CLINICAS
La mayoría de las personas infectadas por VPH no presentan síntomas y en el
90% la infección desaparece a los dos años
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
CONSECUENCIAS PARA LA MUJER, GESTACION Y NEONATO
En mujeres
- Lesiones benignas ( verrugas o condilomas)
- Lesiones precancerosas
- Cánceres ( cérvico uterino el más frecuente)
Gestación
 La tasa de transmisión perinatal es aparentemente baja
 La operación cesárea electiva como prevención de transmisión perinatal
no está clara
 Operación cesárea electiva en caso de obstrucción del canal del parto
por condiloma gigante.
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
MANEJO
 TODA MUJER EMBARAZADA
con sintomatología clínica sugerente de
Condilomatosis , debe ser referida al UNACESS que corresponda para
confirmación diagnóstica, tratamiento, seguimiento y estudio de contactos
 Criterios diagnósticos:
1. Clínico: Lesiones papilomatosas, de superficie con aspecto de coliflor, única
o múltiple.
2. Biopsia: Se justifica sólo en casos de:
a. Diagnóstico dudoso.
b. Las lesiones no responden a la terapia o se agravan durante terapia.
c. Es un paciente inmunocomprometido.
d. Las verrugas son pigmentadas, duras o ulceradas.
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
Tratamiento farmacológico
 Las terapias en uso pueden reducir pero no eliminar la infectividad
 Los tratamientos pueden clasificarse en:
1. Auto aplicados por el o la usuario/a
2. Aplicados por profesional (médico, matrona o enfermera capacitados/as)
VERRUGAS EXTERNAS: peneanas, vaginales, perianales y anales
- Autoaplicadas por el o la usuario/a:
a) Podofilotoxina al 0.5%
b) Imiquimod crema al 5%
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
- Aplicadas por profesional:
a) Crioterapia con nitrógeno líquido
b) Podofilino al 10% - 30% en solución alcohólica (contraindicado en
embarazo y lactancia)
c) Ácido Tricloroacético al 80% - 90% (tratamiento de elección durante el
embarazo)
a) Escisión quirúrgica
 Seguimiento:
- La recurrencia de las lesiones aparece, frecuentemente, dentro de los primeros
3 meses post tratamiento.
-A toda usuaria tratada, y con resolución clínica de las lesiones, se le debe
enseñar cómo hacerse un autoexamen, citar para control de alta en 3 meses y
consulta según recidiva.
- Las mujeres con condilomatosis genital tratada deben realizarse un control anual
de Papanicolau.
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
¿Qué no se puede olvidar en relación a las ITS?
 PROMOCIÓN/PREVENCIÓN: Consejería preconcepcional
 DETECCIÓN OPORTUNA:
-Preconcepcional
-Durante el embarazo:

VALORACIÓN :
-Factores de riesgo (Conductas sexuales de riesgo)
- ITS previas
- Cumplimiento del seguimiento y tratamiento en caso de ITS
previas
-SIEMPRE examinar los genitales, recuerden que el
alto porcentaje de asintomatología de las ITS
 ATENCION DE MATRONERIA
:
-Hipótesis diagnóstica
-Referir a Centro de Mayor complejidad (UNACESS) o iniciar tratamiento si
corresponde
-Educación y apoyo emocional
-Seguimiento paralelo del manejo en el nivel 2º (referencia-contrarreferencia)
-Consejería de adherencia a controles/seguimiento y tratamiento
-Evaluar en los CPN:
Crecimiento fetal
Bienestar fetal
Síntomas de parto prematuro
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