TRATAMIENTO
ARTROSCOPICO DE LA
INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
Dr. J. Ayala Mejías, Dr. J. Ferrer
Unidad de Hombro, Rodilla y Artroscopia.
Hospital ASEPEYO. Coslada. MADRID
ESTABILIDAD
“Capacidad para mantener centrada la cabeza
humeral en la fosa glenoidea y el arco
coraco-acromial”
F. Matsen III
Subluxación
“Pérdida de contacto sea total o sea
parcial, pero transitoria de las superficies
articulares … Fugaz y no necesita
maniobra de reducción”
Lévigne
Luxación
“Pérdida de contacto total y permanente
de las superficies articulares … que
necesita de maniobra de reducción”
Lévigne
Desproporción
gleno-humeral
COMPRESION-CONCAVIDAD. Matsen.
ESTABILIZADORES
Estáticos
Dinámicos
Hallazgos artroscópicos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Lesiones óseas
Labrum
Cápsula-ligamentos
PLB
Manguito rotador
Intervalo rotador
Lesiones óseas
1. Húmero
• Hill-Sachs
• McLaughlin
2. Glenoides
• Bankart óseo
• Fr. glenoides
Lesiones labrum
1.
2.
3.
4.
Lesión de Bankart
ALPSA (Neviaser)
Bankart inverso
Lesión de Kim
Lesiones cápsula-ligamentos
1. Lesión de Perthes
2. HAGL (humeral avulsion GH ligament)
Lesiones PLB, MR, IR
1.
2.
3.
4.
SLAP (superior labrum from anterior to posterior)
PASTA (partial articular supraespinatus tear avulsion)
SLAC (superior labrum anterior cuff)
Pinzamiento P-I
LAXITUD
ARTICULAR
•Atraumática
•Multidireccional
•Bilateral
•Rehabilitación
•Inferior, cierre IR
INESTABILIDAD
A-P
•Traumática
•Unidireccional
•Bankart
•Surgery
•
•
•
•
•
Atraumática
Multidireccional
Bilateral
Rehabilitación
Inestabilidad
Tto.
1. Conservador, RH
2. Quirúrgico
•
•
•
•
Plicatura capsular posterior
Bankart anterior
+/- cierre IR
“Fruncimiento” térmico
• Traumática
• Unidireccional
Tto.
• Bilateral
• Surgery
(sin lesión ósea importante)
1. Quirúrgico
•
•
•
•
Bankart artroscópico
Alpsa
Perthes
Plicatura capsular
Reparación Bankart
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Liberar labrum (móvil)
Preparar cara glenoides
Perforaciones en glenoides
1º anclaje a las 5:00 (OBJETIVO: ascender labrum y LGHI)
2º anclaje a las 3:00 (OBJETIVO: labrum + LGHI + LGHM)
3º anclaje a las 2:00 (OBJETIVO: ocultar labrum)
Transportador suturas INDIRECTO (Caspari, Spectrum)
Nudo del ahorcado o de Tennessee
Reparación Bankart
Inestabilidad multidireccional
1. Portal posterior (más inferior y lateral) o accesorio
2. Portal A-S (manejo de suturas y visión anterior)
3. Portal A-I (de trabajo para reparación anterior y de
visión para la reparación posterior)
Inestabilidad multidireccional
1. PRIMERO: trabajar en la zona posterior
2. SEGUNDO: zona anterior
3. TERCERO: cierre IR
Inestabilidad multidireccional
Caso 1: A.M.M.V.
•
•
•
•
Mujer, 40 años
Dolor en HD tras mover una máquina
Trat.: reposo, AINES, RH.
EF: movilidad pasiva completa, Neer, Yocum, Hawkins, Gerber,
Napoleon - Palm up +. Recolocación –
Caso 1: A.M.M.V.
Caso 1: A.M.M.V.
Caso 1: A.M.M.V.
Caso 1: A.M.M.V.
• Propuesta: posible reconstrucción del labrum vs. tenodesis PLB +
valorar estado MR (reconstrucción)
Caso 1: A.M.M.V.
•
•
•
•
4 Semanas cabestrillo. Rh.
5º mes alta laboral
8º MES: RECAIDA (RX: normal; ECO: tendinosis del SP +
calcificación distal + tendinosis PLB)
SE PROPONE ARTROSCOPIA DE REVISION
(valorar estado de la reconstrucción y MR)
Caso 1: A.M.M.V.
•
ARTROSCOPIA DE REVISION
1. Sutura cicatrizada del IR
2. Leve despegamiento de labrum P-I
3. Tendinosis leve en PLB
4. Desbridamiento de la sinovial PLB
5. Refuerzo de labrum P-I con anclaje
Caso 1: A.M.M.V.
RESULTADOS
1. Abd activa 100º
2. Persistencia de dolor
3. Se prevé indemnización con baremo o incapacidad
Caso 2: I.S.M.
•
•
•
•
•
•
Varón 20 años
Accidente de moto (26-1-2006)
Traumatismo MSI
Trat.: RH
MC: DOLOR + SENSACION DE INESTABILIDAD
EF: movilidad pasiva completa, aprensión anterior + con dolor en
la cara posterior, aprensión posterior + sin dolor, maniobras SA -
Caso 2: I.S.M.
Caso 2: I.S.M.
Caso 2: I.S.M.
•
Artroscopia (18-4-2006)
Caso 2: I.S.M.
• EVOLUCION: 3 semanas con cabestrillo. A los 3 meses,
movilidad completa y alta SS
Caso 3: J.P.R.
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•
Varón, 53 años
Dolor en HD tras tirar de una bobina (27-10-05)
1 mes de Rh.
EF: Dolor AC, rotaciones dolorosas st. RI, movilidad pasiva
completa pero muy dolorosa. Maniobras SA +. SB competente.
No dolor PLB.
Caso 3: J.P.R.
Caso 3: J.P.R.
VIDEO
Caso 3: J.P.R.
• EVOLUCION: 3º mes. ABD. 120º + RE completa + RI a SII.
Molestias (RMN normal)
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LESIONES DEL INTERVALO ROTADOR