ESTADO FUNCIONAL EN
EL ADULTO MAYOR:
PRONOSTICO DE
RECUPERACION
MR GERIATRIA
Cieza Macedo, Edwin C.
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
Herramienta esencial que aporta la Geriatría a la medicina
moderna desde la década de los 90.
La VGI es un proceso diagnóstico multidisciplinario, e
idealmente transdisciplinario, diseñado para identi car y
cuanti car los problemas físicos, funcionales, sociales y
psíquicos que pueda presentar el anciano, con objeto de
desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos
problemas, así como la óptima utilización de los recursos
necesarios para afrontarlos.
Esta herramienta o metodología es practicada por el médico
usando Escalas de Valoración validadas internacionalmente.
Permite pesquisar y seleccionar a los AM frágiles que viven
en la comunidad o aquellos que se encuentran
hospitalizados.
BENEFICIOS DE LA VGI
Mayor precisión diagnóstica
Reducción de la mortalidad
Mejoría del estado
funcional
Utilización correcta de los
recursos
Disminución de la
institucionalización
Disminución de la estadía
hospitalaria
Datos a recoger en toda VGI
Biomédicos, diagnósticos
actuales y pasados
Farmacológicos, datos
nutricionales
Psicológicos, cognitivos y
emocionales
Funcionales, básicos e
instrumentales de la vida
diaria
Sociales, capacidad social
y sistemas de apoyo.
FRAGILIDAD
La de nición de fragilidad en el anciano no está bien
consensuada, utilizando variados conceptos para
concretarla, según los autores.
De una forma u otra, la fragilidad resulta de la
disminución de la capacidad de reserva que lleva a la
discapacidad y precipita la institucionalización o muerte.
Los principales factores de riesgo de fragilidad serían un
compendio de los problemas derivados de:
– El envejecimiento biológico. Alteraciones del equilibrio y marcha
por múltiples discapacidades (sensoriales, musculares,
equilibrio, etc.)
– Enfermedades agudas o crónicas reagudizadas (conocidas o
no)
– Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores
sociales y económicos)
– Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad,
dé cit nutricional)
DEFINICION DE FRAGILIDAD
Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol. 2001;56A:M146-M156.
Frailty: An Emerging Geriatric Syndrome: The American Journal of Medicine (2007) 120, 748-753
FACTORES
A continuación citaremos algunos ejemplos de los factores
aceptados por la mayoría de los autores como determinantes
de fragilidad en el AM:
1. Mayor de 75 años (u 80 años)
2. Pluripatologías
3. Polifarmacia
4. Problemas cognitivos o afectivos
5. Reingreso hospitalario frecuente o reciente
6. Patología crónica invalidante
7. Sin soporte/apoyo social adecuado
8. Problemas en la deambulación (caídas frecuentes, miedo a
caerse)
9. Pobreza
Características clínicas de la
persona mayor frágil agudizada
Presentación atípica de la enfermedad
Claudicación aguda de diferentes
sistemas y órganos
Acumulación de procesos agudos y
crónicos
Cambios recientes en las capacidades
funcionales
Síndromes Geriátricos en las
Unidades de Urgencias
Deterioro funcional agudo, inmovilidad
Caídas
Disfagia, negación a la ingesta, broncoaspiración
Fecalomas
Síndrome confusional agudo
Trastornos conducta, agitación psicomotriz
Úlceras por presión
Depresión, intento de autolisis
Síndrome del declinar (failure to thrive)
Abusos y negligencias
Sobrecarga del cuidador
Valoración Síndromes Geriátricos
Inmovilidad. Índice de Barthel
Caídas. Escala de Tinetti
Síndrome Confusional Agudo. CAM
Síndrome Demencial. MEC, Reisberg
Síndrome Depresivo. GDS
Desnutrición. MNA
Úlceras por presión. Norton
Sobrecarga del Cuidador. Zaritt
Valoración Funcional
Según la publicación de la OMS, "Aspecto de la Salud Pública en
los ancianos y en la población" del año 1959, como mejor se mide
la salud en los ancianos es en términos de función.
Los programas de valoración geriátrica determinan el estado
funcional del paciente antes y después del tratamiento, que suele
incluir diferentes técnicas de rehabilitación.
Las medidas del estado funcional incluyen siempre la determinación
de las actividades de la vida diaria para comprobar los cambios que
se presentan con el paso del tiempo, y se ha podido confirmar que
la mayor parte de los pacientes mejoran de este estado funcional
durante su estancia en los diferentes niveles hospitalarios
geriátricos.
Unos de los objetivos primordiales en el cuidado del anciano es, por
medio de la valoración funcional, prevenir la incapacidad y fomentar
su independencia que es tan importante como prevenir y tratar su
enfermedad.
La metodología de la valoración funcional se realiza a través de
diversas medidas y escalas.
EVALUACIÓN DEL ESTADO FUNCIONAL
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD):
MOVILIZARSE.
ASEARSE.
ALIMENTARSE.
VESTIRSE.
BAÑARSE.
EVALUACIÓN DEL ESTADO FUNCIONAL
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA
DIARIA:
COMPRAR.
VIAJAR.
USAR EL TELÉFONO.
COCINAR.
LAVAR.
TOMAR SU MEDICACIÓN.
MANEJO ECONÓMICO.
Estado Funcional en
los Procesos Agudos
Pronóstico de Pacientes admitidos a UCI
La edad per se no es factor de pobre pronostico.
El pronóstico fue dependiente de la severidad
de la enfermedad y el estado funcional.
Modelos de pronósticos tradicionales como
APACHE II, SOFA y MODS no fueron
discriminativos.
Se plantea la necesidad de un nuevo score
pronostico validado para pacientes en UCI que
predigan no solo la supervivencia sino también
el estado funcional y cognitivo al alta.
• Intensive care use and mortality in the very elderly patients: Critical Care 2008, 12(Suppl 2):P521
• Prognostic factors of elderly patients admitted to an ICU: Critical Care 2008, 12(Suppl 2):P520
• ICU patients: does age make any difference? Critical Care 2008, 12(Suppl 2):P496 (doi: 10.1186/cc6717)
PROCESOS RESPIRATORIOS
AGUDOS
Los pacientes funcionalmente
independientes:
– Episodios de neumonía menos severa
– Menor tiempo de estancia hospitalaria.
Además un mayor deterioro funcional fue
común en estos pacientes.
Assessment of Pneumonia in Older Adults: Effect of Functional Status: J Am Geriatr Soc
54:1062–1067, 2006.
Functional Status and Quality of Life in
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
The American Journal of Medicine (2006) Vol 119 (10A), S32–S37
PROCESOS NEUROLOGICOS AGUDOS
Diseño del estudio: estudio de cohorte prospectivo
Cohortes: Oxford shire community stroke
Project, Lothian stroke register, and the first international stroke
trial (in the United Kingdom).
Participantes 7710 pacientes con ECV isquémico registrados entre
1981 y 2000 seguidos por un máximo de 19 años.
Conclusiones:
– El estado funcional a los 6 meses posteriores a un stroke tiene
efecto significativo y sustancial en la sobrevivencia a largo plazo.
– La intervención temprana que reduce la dependencia a los 6 meses
tiene efecto positivo sobre la sobrevivencia a largo plaza.
– Menos de la mitad de los pacientes con discapacidad severa a los
6 meses sobrevivieron 5 años: supervivencia comparable con
neoplasias severas.
•Impact of functional status at six months on long term survival in patients with ischaemic stroke:
prospective cohort studies: BMJ 2008;336;376-379;
PROCESOS CARDIOLOGICOS AGUDOS
La falla cardiaca agudamente descompensada
es uno de los principales problemas d salud
pública.
En los pacientes hospitalizados el sexo
femenino y el pobre estado funcional son
indicadores de larga estancia hospitalaria.
El desarrollo de intervenciones dirigidas a
pacientes de sexo femenino de acuerdo la clase
funcional podría disminuir el tiempo de estancia
hospitalaria.
Admission characteristics predicting longer length of stay among elderly patients
hospitalized for decompensated heart failure: European Journal of Internal Medicine
19 (2008) 198–202
PROCESOS INFECCIOSOS AGUDOS
•A New Paradigm for Clinical Investigation of Infectious Syndromes in Older Adults: Assessing
Functional Status as a Risk Factor and Outcome Measure: J Am Geriatr Soc 53:528–535, 2005.
ESTADO FUNCIONAL Y
TRASPLANTE
La sobrevivencia a los 90 días post trasplante es baja en
aquellos con pobre estado funcional previo.
Está asociación persiste aun después de ajustar con los
factores de riesgo clínicos y de enfermedad hepática.
Paciente completamente dependiente es aproximadamente del 80% que aquellos sin restricciones para
realizar trabajos.
Aquellos que no tuvieron restricciones para las
actividades físicas tuvieron una mortalidad del 30-40%
menos que aquellos que no tuvieron ningún tipo de
restricciones para el trabajo.
Functional Status of Patients before Liver Transplantation As a Predictor of Posttransplant
Mortality: Transplantation 2005;80: 52–57)
¿Una intervención
geriátrica en
Urgencias
puede reducir las
complicaciones?
Rapid Emergency Deparment Intervention
for Older People Reduces Risk of Functional
Decline: Results of a Multicenter
Randomized Trial
Jane McCusker, Josée Verdon, Pierre
Tousignant, Louise Poulin, Nandini
Dendukuri and Eric Belzile. J Am Geriatr
Soc 2001; 49: 1272- 1281
Intervención
Mayores de 65 años
ISAR (Identification of
Seniors At Risk) > 2
Valoración Geriátrica
en Urgencias por
enfermería
Comunicación con el
Médico de Cabecera
Atención domiciliaria
Resultados a los 4
meses
Aumento de
derivaciones al
Médico de Cabecera
Aumento de los
Servicios
Domiciliarios
Reducción del
deterioro funcional
Conclusiones
Se infravaloran las problemáticas geriátricas en
urgencias.
Los médicos de urgencias pueden aprender
rápidamente a valorarlas de manera sencilla.
Hay instrumentos de cribado geriátrico validos
para urgencias.
Se han descrito intervenciones geriátricas de
moderada intensidad en pacientes.
seleccionados que reducen las complicaciones
a corto y medio plazo.
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EVALUACION DEL ESTADO FUNCIONAL EN EL PACIENTE …