 Es frecuente que las defunciones en los
hospitales se produzcan dentro de las 24 horas
que siguen al ingreso.
 Muchas de estas defunciones se podrían evitar si
se detectase a los niños(as) muy enfermos desde
el momento que arriban al hospital y se inicia de
inmediato su tratamiento.
 El primero en utilizar este término fue el barón
Dominique-Jean Larrey (1766-1842), médico cirujano
militar, jefe de los servicios sanitarios del ejército de
Napoleón, que empezó a utilizarlo como un sistema de
clasificación para tratar a los heridos en el campo de batalla.
 Se utiliza en inglés para referirse a la jerarquización de
necesidades, se deriva del término francés "trier" que
significa "selección o escoger" o "elegir o clasificar".
 Los sistemas triage (neologismo: selección o
clasificación)
Son una forma de organización de los servicios de
urgencia.
 El objetivo del sistema de triage en un servicio de
urgencias es ayudar tanto:
 Al tratamiento clínico del paciente individual como a
 La organización del servicio, y éste se consigue mejor
con la asignación de una prioridad clínica adecuada.
Para el Servicio o Área de Urgencias:
 Orienta los flujos de pacientes en función de su gravedad
clínica.
 Permite en cualquier momento del ciclo de trabajo, la
reordenación de recursos en el área de urgencias en
función de la demanda.
 Genera información útil para la orientación de los recursos
de los que debe disponer el área de urgencias.
 Crea estadísticas de tiempos de demora según escalas de
priorización clínica
El proceso de decisión sigue los siguientes pasos:
1. Identificar el problema.
2. Reunir y analizar la información.
3. Evaluar todas las alternativas y seleccionar una para
su aplicación.
4. Aplicar la alternativa seleccionada.
5. Comprobar la aplicación y evaluar los resultados.
La valoración rápida ( triage )
Es un procedimiento que permite la captación y clasificación rápida de
los niños(as) que llegan al hospital, lográndose con ello identificarlos en
uno de los grupos siguiente:
1. Niños(as) con signos de
urgencia:
2. Niños(as) con prioridad
en la atención:
Son aquellos que presentan signos
que ameritan tratamiento de
inmediato.
Son aquellos que tienen signos de
prioridad ( no de urgencia ) y que
debe de atendérseles con prioridad
para su evaluación y tratamiento.
Los niños(as) con signos de
urgencia requieren tratamiento
inmediato para evitar su muerte.
Estos niños(as) tienen riesgo de
muerte y deben de atenderse sin
retraso.
Son aquellos que no tienen
signos de urgencia ni requieren
atención prioritaria.
Obstrucción respiratoria
Convulsiones
Dificultad respiratoria grave
Deshidratación Grave
Cianosis central
Politraumatismo
Signos de choque ( llenado
capilar lento de mas de tres
segundos y pulso débil o
acelerado )
Hemorragias
Coma
Quemaduras Graves
Emaciación grave visible
Irritabilidad e inquietud
Edema de miembros inferiores
Quemaduras leves a moderadas
Palidez de piel y mucosas
Dificultad respiratoria leve o
moderada
Todo lactante menor de 2 meses
Niño(a) con nota de referencia
enfermo
de otro establecimiento de salud
para que se le brinde atención
urgente
Letargia, somnolencia,
inconsciencia
1. Evalué
Vía aérea y
respiración
Respiración
obstruida o
Cianosis
central o
Dificultad
respiratoria
grave
Si hay aspiración de cuerpo
extraño
 Trate las vías aéreas en el niño
que se atraganta
Si no hay aspiración de cuerpo
extraño
 Trate las vías aéreas
 Administre Oxigeno
 Asegúrese que el niño(a) esta
abrigado
2. Evalué
Circulación
Manos frías con:
 Llenado capilar
lento (mas de 5
segundos)
Pulso débil y
rápido
 Hipotensión
arterial
 Detenga cualquier hemorragia
 Administre Oxigeno
 Asegúrese que el niño(a) esta abrigado
 Inserte venoclisis y comience a
administrar líquidos rápidamente, sino
puede insertar la venoclisis en una vena
periférica, coloque un catéter en la
yugular externa o intraoseo
Si hay Desnutrición Grave:
Si se encuentra letárgico o inconsciente
 Administre solución glucosada IV
 Inserte venoclisis y administre líquidos
Si no hay Letargia ni inconsciencia
 Administre glucosa por vía oral o por
sonda nasogástrica
 Proceda a realizar de inmediato la
evaluación y tratamiento completo.
3. Evalué
Coma
Convulsiones
Coma o
Convulsiones
 Limpie las vías aéreas
 Si hay convulsiones, administre
Diazepan por vía IV o rectal
 Coloque al niño(a) inconsciente
en la posición adecuada o ( si
presume que hay traumatismo
cabeza o del cuello primero
estabilice el cuello
 Administre solución glucosa IV
4. Evalué
Deshidratación
(solo en niños(as)
con diarrea )
Diarrea con
cualquiera de
los siguientes
signos:
 Letargia
 Ojos
hundidos
 Signo de
pliegue
cutáneo
 Asegúrese que el niño(a) esta
abrigado
 Coloque venoclisis y comience a
administrar líquidos
Si hay Desnutrición Grave:
 Valore cuidadosamente la
necesidad de venoclisis
 Proceda a realizar de inmediato
la evaluación y tratamiento
completo.

El valor normal de Silverman Andersen es cero.

SA 2-3 Insuficiencia Respiratoria Leve

SA > 5 Insuficiencia Respiratoria Grave y debe
procederse a la intubación endotraqueal inmediata
SA mayor de 5
Alteraciones Neurológicas
Bradicardia, arritmia
Apnea, cianosis
Choque
Hipotonía
Signos
0
1
2
Cianosis
No
Distal
Universal
Tiros
Intercostales
No
Discreto
Intenso
Retracción
Xifoidea
No
Discreto
Intenso
Aleteo Nasal
No
Discreto
Intenso
Quejido
Espiratorio
No
Leve e
Inconstante
Intenso
Valoración del Coma
Escala de Glasgow
Modificada para Niños(as) mayores de 1 año
Puntuación
Apertura ocular
Espontanea
Al hablarle
Al dolor
ninguna
4
3
2
1
Respuesta verbal
Se orienta al sonido, sonrisa social,
sigue con la mirada
Confuso
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecífico
Ninguna
5
4
3
2
1
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Flexión anormal
Extensión al dolor
Ninguna (fláccido)
6
5
4
3
2
1
Respuesta Motora
Valoración del Coma
Escala de Glasgow
Modificada para Niños(as) menores de 1 año
Puntuación
Apertura ocular
Espontanea
Al hablarle
Al dolor
ninguna
4
3
2
1
Respuesta verbal
Balbuceo
Irritable
Llanto con el dolor
Quejidos con el dolor
Ninguna
5
4
3
2
1
Respuesta Motora
Movimientos espontáneos
Retirar al tocar
Retirada al dolor
Flexión anormal
Extensión al dolor
Ninguna (fláccido)
6
5
4
3
2
1
Clasificación de la gravedad de la
deshidratación en los niños(as) con diarrea
Clasificación
Signos o síntomas
Tratamiento
Deshidratación
Grave



Letargia, inconsciencia
Ojos hundidos
Incapacidad para beber o
bebe menos de los
necesario
 Persistencia del pliegue
cutáneo (2 segundos)
 Administrar
Algún grado de
deshidratación



Inquietud, irritabilidad
Ojos hundidos
Bebe con avidez, sediento
 Persistencia delo pliegue
cutáneo
 Dar
Sin
deshidratación
No hay signos de
deshidratación
Prevenir la
deshidratación
líquidos
para la
deshidratación grave
líquidos y
alimentos para la
deshidratación leve
Tratamiento de la deshidratación en los
niños(as) con diarrea
Plan A
Plan B
Plan C
Prevenir la
deshidratación
Tratar la
deshidratación
Tratar la
deshidratación grave y
el shock
 Menores
Calcular la cantidad
a administrar de
SRO durante las
primeras 4 horas:
Líquidos IV: Administrar
Lactato de Ringer o SSN
de la siguiente forma:
de 2 años:
50-100 cc después
de cada evacuación
 Mayores
de 2 años:
100-200 cc después
de cada evacuación
Peso en Kg x 100 cc
Primera hora:
50 cc/Kg/dosis
Segunda hora:
25 cc/kg/do
Tercera hora:
25 cc/Kg/do
EL NIÑO ENFERMO EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS DEL
HOSPITAL: PRIORIDADES DE LA
REANIMACION INFANTIL
CONCEPTO DE PARADA
CARDIORRESPIRATORIA

La PCR ( Parada Cardiorrespiratoria )
Se define como la brusca interrupción de la
capacidad del corazón para bombear sangre
suficiente para mantener una adecuada circulación
cerebral. Generalmente inesperada y
potencialmente reversible de la ventilación y
circulación espontanea.
Parada Cardiorrespiratoria

La PCR puede debutar como una parada
respiratoria y posteriormente producirse la parada
cardiaca ( lo mas frecuente en el niño), o bien, como
una parada cardiaca inicial.

Brusca aparición.

Fallo de bomba.

Hipo perfusión cerebral.
Parada Cardiorrespiratoria

El diagnostico de la parada cardiaca (PC) es
fundamentalmente clínico y los hechos
anteriores se manifiestan clínicamente como:

Perdida brusca de la conciencia.

Cianosis.

Apnea y/o gaspings ( respiración en boqueadas ).

Midriasis ( dilatación pupilar ).
Parada Cardiorrespiratoria

Las causas que con mayor frecuencia provocan parada
cardiaca ( PC ) en el niño son las que inicialmente
producen fallo respiratorio:

Obstrucciones agudas de la vía aérea, neumonías
graves.

Accidentes ( aspiración de cuerpo extraño, inhalación
de humo, ahogamiento, traumatismo torácico, etc. ).
Parada Cardiorrespiratoria

Depresión respiratoria ( por intoxicaciones,
convulsiones prolongadas, incrementos de la
presión intracraneal por causas diversas:
traumatismo craneoencefálico, meningitis, etc.).
Parada Cardiorrespiratoria
la PC en niños es la debida a fallo
circulatorio, siendo las causas mas habituales en la infancia:
Sepsis, perdida de fluidos ( quemaduras, deshidratación grave,
etc. ) o hemorragia.

En el niño a diferencia del adulto, la parada cardiaca de origen
primariamente cardiaco es poco frecuente, observándose casi
exclusivamente en niños con cardiopatía congénita, y
preferentemente en el postoperatorio cardiovascular.
PRIMERAS MEDIDAS DE VALORACIÓN
Y
DE REANIMACIÓN PEDIÁTRICAS
A= Control de las vías respiratorias/columna
cervical

Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias, si están
permeables y el paciente esta consciente: mantener la
posición cómoda, si están comprometidas: posición,
aspiración. ¿ Cánula Oral ? Si no se puede mantener:
intubación endotraqueal oral.

Mantener la columna cervical en posición neutra con
inmovilización manual si existe un traumatismo
craneal/facial o un mecanismo lesivo de alto riesgo.
PRIMERAS MEDIDAS DE VALORACIÓN
Y
DE REANIMACIÓN PEDIÁTRICAS
B= Respiración

Valorar la frecuencia respiratoria, el trabajo respiratorio
y el estado mental

Si el esfuerzo respiratorio es adecuado: administrar
oxigeno suplementario a flujos altos

Si el esfuerzo respiratorio es inadecuado: ventilación con
ambu. Reservorio-válvula-mascarilla con oxigeno al 10%,
sonda nasogastrica u oro gástrica y considerar la
intubación.
PRIMERAS MEDIDAS
DE VALORACIÓN Y DE REANIMACIÓN
PEDIÁTRICAS
C= Circulación/control de la hemorragia

Valorar la frecuencia cardiaca, la calidad del pulso, el
color, los signos cutáneos y el estado mental.

Si la perfusión es adecuada: colocar el monitor cardiaco,
establecer una vía IV, presión directa sobre los puntos
hemorrágicos.

Si existen signos de shock: establecer un acceso vascular
( IV/IO ), emboladas de liquido isotónico, pruebas de
laboratorio basales, monitor cardiaco, sonda urinaria

Si se sospecha hemorragia en curso y se mantiene los
signos de shock: transfusión sanguínea y consulta
quirúrgica.
PRIMERAS MEDIDAS DE VALORACIÓN
Y
DE REANIMACIÓN PEDIÁTRICAS
D= Discapacidad ( estado neurológico )

Valorar la función pupilar, el estado mental ( AVDA )

Si el nivel de conciencia esta disminuido: reevaluar y
optimizar la oxigenación, la ventilación y la
circulación.

Si se sospecha un aumento de la PIC, elevar el
cabecero de la cama, considerar una hiperventilación
leve, consulta neuroquirúrgica.
PRIMERAS MEDIDAS DE VALORACIÓN
Y
DE REANIMACIÓN PEDIÁTRICAS
E= Exposición

Desnudar al paciente para valorarlo a fondo. Evitar
la perdida de calor con mantas, lámparas de calor,
calentadores por irradiación.
PRIMERAS MEDIDAS DE VALORACIÓN
Y
DE REANIMACIÓN PEDIÁTRICAS
Fármacos para reanimación que se pueden
necesitar con urgencia
Fármaco
Dosis
Epinefrina
IV/IO: 0.01 mg/kg ( 1:10 000)
ET: 0.1 mg/kg ( 1:1000 )
Glucosa
0.2- 0.5 g x kg
Atropina
0.02 mg/kg máxima dosis 1 mg
Bicarbonato sódico
0.51-1 mEq/kg
Diazepan
0.2-0.4 mg/kg
Midazolam
0.04-0.1 mg/kg
Descargar

Valoracion rapida ( triage ) de signos de urgencia para