TUBERCULOSIS INFANTIL
Dra. Elsa Camilo Pantaleón
Pediatra – Neumólogo
HIRRC
Objetivo educativo
Al finalizar la sesión los/las participantes
estarán en la capacidad de:
• Establecer el diagnóstico de tuberculosis infantil
Contenido y alcance
• Definición de TB infantil
• Criterios para el diagnóstico de TB
infantil.
• Criterios de Stegen y Toledo
TB Infantil
Paciente de 0 a 14 años, al que se
diagnostica TB y a quien se decide
indicar y administrar un tratamiento
antituberculosis.
TB infantil
• La fuente de contagio de los niños es generalmente un adulto,
miembro de la familia, con TB P BK (+).
• La TB infantil se debe a la ineficacia del control de la
enfermedad en los adultos, es decir la incapacidad de curar los
casos infecciosos, pacientes TB P BK (+).
• Un buen programa de control de la TB constituye la mejor
manera de prevenir la TB infantil.
TB infantil
• No es prioridad para los programas de control
por su escasa relevancia epidemiologica y baja
contagiosidad
• Representa un reto desde el punto de vista de
manejo clinico por su dificultad para establecer
el diagnostico
Epidemiología
• 1 millón de los casos reportados cada año en el mundo
ocurre en personas menores de 15 años (11%)
• El porcentaje de casos de TB infantil reportados varia
de 3% a mas de 25%, de acuerdo a cada país (OMS).
• RD el 5-11% de los casos de Tuberculosis es TB infantil.
TB infantil en RD. 2000-09
3
25
2.5
20
2
15
1.5
10
1
0.5
5
0
0
Prevalencia TB infantil
Incidencia TB infantil
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
19.3
14.3
12.4
10.5
10
13.4
13.4
6.4
5.9
6.4
18.8
14.1
12.1
9.9
9.7
13.2
9.6
6.3
5.9
6.3
-0.5
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Mortalidad
2.4
0.9
1.1
0.3
0.3
0.2
0.2
0
0.2
0.2
Se evidencia una disminución en las tasa de incidencia de 7%
por año y de mortalidad de 10% por año
Fuente: SIOE-PNCT
Riesgo para desarrollar TB luego de la infección
• Adulto inmunocompetente 10% en toda la vida, 5% primeros 2 años
• 5 - 14 años de edad 15%
• 1- 5 años de edad 24%
• Menor 1 año de edad 43%
• Menor 2 años de edad mayor riesgo primeros 3 meses luego de infección
• PVVS 40 - 50% c/año
Fuente: INT J TUBERC LUNG DIS 6(12): 1038-1045
TB infantil / TB adultos
• Diferente comportamiento epidemiológico
• Diferente presentación clínica
• Diferentes métodos para el diagnostico
¿Por qué es difícil el diagnóstico
de TB infantil?
• Poca confirmación bacteriológica
• Manifestaciones clínicas inespecífica
• Imagen radiológica inespecíficas de TB
En muchos casos se recurre a tratamientos de pruebas
Criterios diagnóstico de TB infantil
1. Antecedentes epidemiológico de exposición
2. Criterios Clínicos
3. Radiografía de tórax
4. Estudios microbiológicos
5. Inmunológicos: Prueba de tuberculina (PPD)
1. Epidemiológico
• Contacto de pacientes
menores de 14 años
con pacientes
baciliferos
• Descartar TB en niño
contacto con caso bacilífero
• Investigar caso índice de
niño diagnosticado TB
Epidemiológico
• Se deberá investigar el antecedente epidemiológico en todo paciente que
acude a la consulta, con la finalidad de identificar precozmente los
contactos de pacientes con BK (+).
• Detrás de un niño con tuberculosis, hay un adulto con tuberculosis.
• En todo adulto con TBP BK (+) debe investigarse si convive con niños.
• Interrogar sobre la presencia TBP en el hogar, en los últimos dos años.
• Investigar si el niño contacto de un paciente con TB P BK (+) recibió TPI.
2. Clínico
Evaluar síntomas generales y respiratorios
• Antecedentes de tos crónica, fiebre prolongada, perdida de peso.
• Manifestaciones extrapulmonar
 adenopatías
 derrame pleural
 pericardio
 signos meníngeos
 distensión abdominal con ascitis
Clínicos
• En el niño la tos, no es el único síntoma de enfermedad tuberculosa,
presentando muchas veces síntomas inespecíficos como: disminución de
apetito, pérdida o no progreso de peso, fiebre, decaimiento y sudoración
nocturna.
• Debido al alto riesgo que conlleva una infección meníngea, se deberá
interrogar sobre irritabilidad, somnolencia y cambio de conducta.
• Siendo el compromiso ganglionar, una manifestación frecuente en niños, no
deberá olvidarse la búsqueda de adenopatías.
• Además se considerarán las diarreas y distensión abdominal inexplicable,
hematuria y deformidades en la columna vertebral como signos de probable
TB.
TB Ganglionar
Escrófula
TB Ósea (Mal de Pott)
3. Imágenes: Radiológico
• Menor frecuencia de
cavitación
• TB intratoraxica
(adenopatías hiliares y/o
mediastinica, imágenes de
condensación por
compresión).
• Elevado porcentaje de Rx
normal o con mínima
afectación
Radiográfico
• La radiografía permite evidenciar la presencia, extensión y
localización de la lesión pulmonar en un paciente con
sospecha de tuberculosis.
• El criterio radiológico es importante en los casos de TB miliar y
complejo primario.
• Las formas clínicas de tuberculosis extrapulmonar pueden
cursar con radiografía de tórax normal.
Radiográfico
4. Microbiológico
• La TB pulmonar en niños es paucibacilar con escasa
expectoración, aún así se deben hacer todos los esfuerzos
necesarios para la obtención de muestras y puede ser por:
– Expectoración espontanea
– Inducción de esputo
– Lavado gástrico
Microbiológico
 Baciloscopia
 Cultivo (medio solidó y
medio liquido)
 Pruebas de sensibilidad
(cuando este indicada)
Ténicas diagnósticas no microbiológicas
1.
Anatomopatologico TB extrapulmonar se recomienda
Biopsia, las muestras siempre deben ser procesadas para
BK, cultivo y estudio anatomopatológico
2.
Adenosina Desaminasa (ADA) eficaz en el diagnóstico de
TB en serosa, determinación positiva para TB en líquido
pleural y peritoneal 40-45 UI y 9-10 UI en LCR
5. Inmunológico: PPD
• El Derivado Proteínico Purificado (PPD) permite detectar infección TB, aún
antes que la enfermedad se haga evidente clínicamente.
• El PPD es una sustancia biológica, por lo que debe ser conservado en
envase oscuro y a la temperatura de +2 a +8°C.
• Un PPD mayor de 10 mm obliga a buscar enfermedad TB en el niño.
• PPD (+) en niños menores de 5 años induce infección reciente, tiene
elevado valor predictivo positivo para diagnostico de enfermedad TB.
Derivado Proteínico Purificado (PPD)
• Personal previamente
capacitado.
• La unión del tercios medio y
superior de la cara dorsal
del antebrazo izquierdo
• La dosis: 0.10 ml.
• Colocar el bisel de la aguja
en línea perpendicular con
la graduación de la jeringa,
a fin de garantizar la dosis
correctas.
• por vía intradérmica,
produciendo una pápula
cutánea de 5 – 6 mm de
diámetro.
Derivado Proteínico Purificado (PPD)
• La lectura del PPD a las 48 – 72
horas de aplicado.
• Se observa un área de
enrojecimiento (eritema) y un
área de induración (pápula) de la
piel.
• Se mide el diámetro de la pápula,
en el eje transversal del
antebrazo, delimitando el área de
induración con los dedos índices y
utilizando una regla en mm.
Derivado Proteínico Purificado (PPD)
• El resultado debe informarse en mm.
• El resultado se interpreta, de acuerdo a las características
clínicas, epidemiológicas y nutricionales del niño.
• PPD positivo:
- Inmunocompetente más de 10 mm, indica infección, no
enfermedad.
- Inmunosuprimido: más de 05 mm, indica infección, no
enfermedad.
Derivado Proteínico Purificado (PPD)
Falsos negativos




Niños pequeños (3-6 M)
Inmunodeficiencias (VIH)
Desnutrición
TB Graves (meníngea,
miliar)
 Infecciones virales
 tratamiento con
Corticoides e
inmunosupresores
Falsos positivos
 BCG
 Otras Micobacterias
Sistemas de puntaje para el
diagnóstico de TB infantil
• Alta sensibilidad
• Baja especificidad
Sistemas de puntaje
• Stegen 1969
• Stegen y Toledo 1979
• Nesbitt
Trabajos realizados aplicando los
criterios de Stegen y Toledo
Rodríguez L. 1985
Sensibilidad 66%
Ángela Castillo Vilela
Revista peruana de pediatría 2005
Sensibilidad 70.8%
Especificidad 1-50%
Criterios de Stegen y Toledo
• Los criterios de Stegen y Toledo sirven de guía
para el diagnóstico de la tuberculosis infantil
• Se debe tener en cuenta que en los niños muy
pequeños es difícil la valoración del puntaje.
Criterios de Stegen y Toledo
CRITERIO
VALOR
Hallazgo del Bacilo de Koch
7
Granuloma específico
4
PPD positivo
3
Antecedentes contacto TB
2
Cuadro clínico sugestivo
2
Radiografía sugestiva
2
Si la sumatoria de los puntajes obtenidos por los criterios es:
Hasta 2 puntos: No es TB.
De 3 a 4 puntos: Dx posible, amerita mejor evaluación
De 5 a 6 puntos: Dx factible, iniciar Tx.
De 7 a más puntos: Dx de certeza, iniciar Tx.
Victorino farga, José Antonio Caminero. Tuberculosis 3ra ed. Pág. 377
Casos clínicos
Caso 1
• Ramón tiene 4 años, vive con su madre y su tía.
Tiene una gripe mala desde hace más de un mes, con
tos, catarro y fiebre. Su tía acaba de ser
diagnosticada con TB. Tiene PPD positivo, BK
negativa.
• ¿Qué criterios utilizaría para hacerle diagnóstico a
Ramón?
• ¿Qué conducta tomaría?
Caso 1
• Ramón tiene 4 años, vive con su madre y su tía.
Tiene una gripe mala desde hace más de un mes, con
tos, catarro y fiebre. Su tía acaba de ser
diagnosticada con TB. Tiene PPD positivo, BK
negativa.
• ¿Qué criterios utilizaría para hacerle diagnóstico a
Ramón?
• ¿Qué conducta tomaría?
Criterios de Stegen y Toledo
Caso 1
CRITERIO
VALOR
PUNTAJE
Hallazgo del Bacilo de Koch
7
0
Granuloma específico
4
0
PPD positivo
3
3
Antecedentes contacto TB
2
2
Cuadro clínico sugestivo
2
2
Radiografía sugestiva
2
0
Total
7
De 7 a más puntos: Diagnóstico de certeza, iniciar Tratamiento.
Caso 2
• Marisol es una niña que acaba de ser recibida por las
monjitas después de que su madre murió de SIDA.
Ellas estiman que Marisol debe tener unos dos años.
Al examinarla el médico diagnostica desnutrición
grado II. Tiene gripe. PPD negativo.
• ¿Qué criterios utilizaría para hacerle diagnóstico a
Marisol?
• ¿Qué conducta tomaría?
Caso 2
• Marisol es una niña que acaba de ser recibida por las
monjitas después de que su madre murió de SIDA.
Ellas estiman que Marisol debe tener unos dos años.
Al examinarla el médico diagnostica desnutrición
grado II. Tiene gripe. PPD negativo.
• ¿Qué criterios utilizaría para hacerle diagnóstico a
Marisol?
• ¿Qué conducta tomaría?
Criterios de Stegen y Toledo
Caso 2
CRITERIO
VALOR
PUNTAJE
Hallazgo del Bacilo de Koch
7
0
Granuloma específico
4
0
PPD positivo
3
0
Antecedentes contacto TB
2
0
Cuadro clínico sugestivo
2
?
Radiografía sugestiva
2
0
0
Total
Realizar radiografía de tórax, HIV
Mejorar condiciones nutriciones
No hay elementos para pensar en TB infantil
2
2
Caso 3
• Armando vive en la comunidad El Salado, donde se han
detectado un gran número de casos de TB. Tiene 10 años y
vive con sus padres y hermanos. A dos de sus hermanos y a su
mamá le han diagnosticado tuberculosis pulmonar. Armando
no tiene síntomas respiratorios.
• ¿Qué criterios utilizaría para hacerle diagnóstico a Armando?
•
¿Qué conducta tomaría?
Caso 3
• Armando vive en la comunidad El Salado, donde se han
detectado un gran número de casos de TB. Tiene 10 años y
vive con sus padres y hermanos. A dos de sus hermanos y a su
mamá le han diagnosticado tuberculosis pulmonar. Armando
no tiene síntomas respiratorios.
• ¿Qué criterios utilizaría para hacerle diagnóstico a Armando?
•
¿Qué conducta tomaría?
Criterios de Stegen y Toledo
Caso 3
CRITERIO
VALOR
PUNTAJE
Hallazgo del Bacilo de Koch
7
0
Granuloma específico
4
0
PPD positivo
3
?
Antecedentes contacto TB
2
2
Cuadro clínico sugestivo
2
0
Radiografía sugestiva
2
0
2
Total
Aplicar PPD?
Radiografía de tórax
No hay elementos para pensar en TB infantil
Caso 4
• Yesenia tiene 6 años y vive en la comunidad El Salado, donde se han
detectado un gran número de casos de TB. Vive con dos de sus hermanos
y su madre. Ninguno de los miembros de su familia tiene síntomas
respiratorios, pero Yesenia tiene gripe con catarro desde hace varias
semanas. Además le dan fiebres con sudoración por las tardes. Bianca, su
vecina también está enferma y a su hermano mayor le han hecho el
diagnóstico de TB. La radiografía es normal y la BK paucibacilar.
• ¿Qué criteriosutilizaría para hacerle diagnóstico a Yesenia?
•
¿Qué conducta tomaría?
Caso 4
• Yesenia tiene 6 años y vive en la comunidad El Salado, donde se han
detectado un gran número de casos de TB. Vive con dos de sus hermanos
y su madre. Ninguno de los miembros de su familia tiene síntomas
respiratorios, pero Yesenia tiene gripe con catarro desde hace varias
semanas. Además le dan fiebres con sudoración por las tardes. Bianca, su
vecina también está enferma y a su hermano mayor le han hecho el
diagnóstico de TB. La radiografía es normal y la BK paucibacilar.
• ¿Qué criteriosutilizaría para hacerle diagnóstico a Yesenia?
•
¿Qué conducta tomaría?
Criterios de Stegen y Toledo
Caso 3
CRITERIO
VALOR
PUNTAJE
Hallazgo del Bacilo de Koch
7
7
Granuloma específico
4
0
PPD positivo
3
0
Antecedentes contacto TB
2
2
Cuadro clínico sugestivo
2
2
Radiografía sugestiva
2
0
Total
11
De 7 a más puntos: Diagnóstico de certeza, iniciar Tratamiento
Iniciar tratamiento, con toma de cultivo, por tener baja carga bacilar
• Si trabajamos apegados a los
criterios diagnóstico tendremos un
diagnóstico rápido y un tratamiento
oportuno.
[email protected]
Derechos reservados : Documentos Técnicos PNCT- DOR- 2011
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
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Dirección : Av. Tiradentes, Esq. Héctor H. Hernández, (Antigua San Cristóbal)
Ensanche la Fe, Santo Domingo, República Dominicana
Teléfono: 809-541-3121 . Exts. 2438/39/44
Teléfono Directo: 809-732-8046
Fax: 809-541-3422
Email: [email protected]
Diagramación: Daniel Emilio Pena, Digitador
Fecha Ultima Revisión: Agosto del 2011. R.D
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