Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Tecnologia Medica
Programa Cardiovascular en Chile:
“Caracteristicas, Resultados; Programas de
Intervencion en Chile y a nivel Internacional”
Carlos Apablaza Bravo
Noviembre 2005
Talca
Introduccion
• Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV), son un problema de salud
publica debido a su alta prevalencia y mortalidad a nivel mundial.
En Chile las ECV son la primera causa de muerte con un 27,1% del total
de defunciones.
El Infarto Agudo al Miocardio (IAM) y la Enfermedad cerebrovascular
(AVE) las afecciones que representan el 70% del total de defunciones de
este grupo.
• En los Ultimos 40 años (1960 – 2000) Chile ha experimentado un
proceso de trancision demografica:
- Disminucion de las tazas de natalidad y mortalidad
- Disminucion de la taza de crecimiento poblacional de 2,4% a 1,2%
- Aumento en la esperanza de vida de 58 años en 1960 –65 a 75,2 años
entre 1995 -2000
• Desde la perspectiva de la salud, como producto del envejecimiento de la
poblacion, aumentan las enfermedades asociadas a este grupo, como las
ECV, produciendose un aumento de la demanda de los servicios
sanitarios.
Las estrategias de salud publica para controlar las ECV incluyen:
- Preventivas (Intervenciones primarias y secundarias)
- Paliativas (Intervenciones terciarias)
• Hace 20 años se aplicaban en Chile Programas de control de pacientes
con HTA y Diabetes. El PSCV actual tiene como objetivo el agregar al
tratamiento de la HTA y la Diabetes el control de los factores de riesgo
asociados a ECV (FRCV).
Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV)
• Los FRCV son condicionantes endogenos y/o ligados al estilo de vida y que
incrementan la posibilidad de padecer o morir por ECV:
Tradicionales
No Tradicionales
Riesgo Mayor; No modificables
- Edad y Sexo
- Antecedentes familiares de ECV
Riesgo mayor; Modificables
- Tabaquismo
- Hipertension Arterial
- Diabetes Mellitus
- Dislipidemia
Condicionantes
- Obesidad
- Sedentarismo
- Consumo de alcohol
- Dislipidemias emergentes
- Infecciones
- Trombofilias
Programas de Intervencion en Chile
1. Examen Preventivo del Adulto (ESPA). Año 1999
2. Iniciativa CARMEN OPS/Chile V y VIII regiones. Año 2001
3. Programa de promocion de la Salud “Vida Chile”. Año 2003
Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA)
Objetivos:
Deteccion de Factores de Riesgo de Enfermedades no Transmisibles (ENT)
Deteccion de Enfermedades Transmisibles
Deteccion de enfermedades e intervencion evitando su progresion.
Tareas Realizadas por ESPA:
A.
Verificacion de Antecedentes familiares de ECV
Mediante cuestionario realizado por el Profesional de Salud.
B. Evaluacion del Riesgo Cardiovascular y screening de FRCV
Tabaquismo
Obesidad
Diabetes mellitus
HTA
Hipercolesterolemia
Evaluacion de RCV
PSCV: Iniciativa CARMEN
Conjunto de Acciones para la Reduccion Multifactorial de
Enfermedades No transmisibles
Estrategias:
- Prevencion integrada y promocion de la salud
- Efecto demostrativo
- Promocion de la equidad en salud
Objetivo: Modificar las conductas de riesgo de la población mediante la
promoción de: la actividad física, el manejo alimentario y la reducción del
consumo del tabaco:
- Modulo de Actividad Fisica MAF
- Manejo Alimentario del adulto obeso o con sobrepeso
- Cesacion del consumo del tabaco
- Tratamiento HTA
- Tratamiento de la Diabetes
- Tratamiento Dislipidemia
Programa de Promocion de la Salud “Vida Chile”
Consiste en un programa educativo (intervención primaria), destinado a
promover los estilos de vida saludables
Guía alimentaría
1. Consumir 3 veces al día
productos lácteos como leche,
yogurt etc. De preferencia
descremado o semidescremado.
2. Comer al menos 2 platos de
verduras y 3 frutas de distintos
colores cada día.
3. Comer porotos, garbanzos,
lentejas al menos 2 veces por
semana, en reemplazo de la carne.
4. Comer pescado mínimo 2 veces
por semana, cocido al vapor o a la
plancha.
5. Preferir los alimentos con menor
cantidad de grasas
6. Reducir el consumo normal de sal
y azúcar
7. Tomar 6 a 7 vasos de agua al día
Guía de actividad física
1. Caminar como mínimo 30
minutos diarios
2. Realizar ejercicios de
estiramiento o elongación
3. Preferir recrearse activamente
4. Realizar pausas activas en el
trabajo
5. Realizar ejercicios 30 minutos
3 veces por semana
6. Adaptar el ejercicio a el ritmo
persona
Consumo de tabaco
1. Exigir ambientes libres del humo de
tabaco y proteger a los no fumadores.
2. No empieces a fumar, aprende a
decir no al tabaco
3. Infórmate sobre los efectos dañinos
del tabaco elige no fumar.
4. Deja de fumar, evitaras muchas
enfermedades y mejoraras tu calidad
de vida.
Programas de Intervencion a Nivel
Internacional
-
Inicialmente las intervenciones de prevencion de ENT se dirigieron al
individuo, como modificacion de su comportamiento de riesgo.
En los años 70, comenzaron los programas de intervencion a nivel
poblacional:
Proyecto de Karelia del Norte (PKN). Finlandia. 1972
Disminucion de la mortalidad de varones entre 35- 64 años en un 68% (ECV).
Disminucion de la mortalidad por Cardiopatia coronaria en un 73%
Disminucion de la mortalidad por todas las causas en un 49%
Disminucion de las tasa de tabaquismo, Colesterol serico, PA.
Fin
Fuente: Objetivos Sanitarios para la decada 2000 – 2010. Pag 64
Diabetes Mellitus
• Pesquiza: mediante glicemia en ayunas / 12 hrs, en personas con alto
riesgo de DM, Obesos con IMC > 30 o CC > 88 cm en mujeres y
CC > 102 en hombres. Persona mayor de 40 años con antecedentes
familiares de ECV
• Diagnostico DM: Glicemia > 126 mg/dl
• Intervencion: Referir a Programa de Diabetes
Hipertension Arterial
•
-
Pesquiza: mediante medicion de la PA
PA normal < 130 / 85 mmHg
PA normal – alta < 130 – 139 / 85 – 89 mmHg
Pa Alta > 140 / 90 mmHg
• Diagnostico HTA: PA arterial elevada en 3 ocasiones distintas
• Intervencion: HTA controlado; Intervencion educativa
HTA no controlado; Referir a medico
Hipercolesterolemia
• Pesquiza: mediante determinacion de Colesterol Total (CT)
En Hombres y Mujeres mayores de 40 años
• Riesgo alto: CT > 240 mg/dl
• Intervencion: Referir a nutricionista CT= 200 – 240 mg/dl
Referir a medico
Evaluacion del Riesgo Cardiovascular (RCV)
• Riesgo Cualitativo:
Bajo riesgo: Hombre menor de 45 años, mujer premenopáusica o postmenopáusica
con tratamiento hormonal de reemplazo. Sin diabetes, ni HTA, no fumador y
CT inferior a 200 mg/dl.
Riesgo alto: Hombre > 45 años o mujer postmenopáusica sin terapia de reemplazo
hormonal, sin antecedentes familiares de ECV precoces, sin diabetes, con
alguno de estos 3 FRCV existentes: HTA etapa 1, fumador entre 1-20
cigarrillos diarios o CT entre 200 – 240 mg/dl.
Riesgo máximo: Hombre > 45 años o mujer postmenopáusica sin terapia de
reemplazo hormonal con cualquiera de los siguientes FRCV presentes:
antecedentes familiares de ECV precoces, diabetes mellitus tipo 1 o 2, HTA
etapa 2, fumador de mas de 20 cigarrillos al día y CT > 240 mg/dl.
•
Riesgo Cuantitativo mediante tabla Framingham
Modulo de Actividad Fisica (MAF)
Objetivos:
- Lograr que los pacientes aumenten su actividad fisica
- Lograr un gasto energetico minimo de 700 kcal/ semana
- Mejorar la capacidad cardiorespiratoria
- Reducir peso corporal
- Reduccion de la PA, glicemia, lipidos etc.
Manejo alimentario del adulto obeso o con
sobrepeso
Objetivo:
- Lograr cambios conductuales en los individuos, mediante motivacion.
Etapas del cambio:
- Precontemplacion
- Contemplacion
- Praparacion para la accion
- Mantenimiento
- Terminacion
Cesacion del Consumo del Tabaco
Tratamiento Farmacologico
Tratamiento HTA
Medidas
RCV moderado
-PA <140/90
Dieta, ejercicio y
control periodico
RCV alto
PA 140-180/90 –110,
dieta y ejercicio por 3
meses. Si PA sigue alta,
tratamiento
farmacologico
RCV Maximo
- PA <130/85 Dieta,
ejercicio y control
periodico.Si sigue alta
tratamiento
farmacologico
Tratamiento Diabetes tipo 2
Objetivos:
- Glicemia en ayunas < 110 mg/dl
- Hemoglobina glicosilada A1c < 7%
Estrategia no farmacologica:
- Plan de alimentacion (modulo obesidad)
- Regimen de ejercicios (MAF)
Estrategia farmacologica: Drogas Hipoglicemiantes
-Metformina
-Sulfonilurea
- Insulina
Pesquiza de complicaciones: Pie diabetico, examen fondo del ojo y
microalbuminuria.
Material Comunicacional
Programas de Intervencion a Nivel
Internacional
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