FORTALECIMIENTO DE LA
FUNCION DE RECTORIA
Construcción de una línea basal
La Función Rectora en acción
y la evaluación de su desempeño
en el Marco de los
Sistemas de Salud en América Latina
y el Caribe.
9 al 11 de marzo, 2006
Juan Dolio, Republica Dominicana
Dr. Johnny Rullán,
Consultor Unidad de Políticas y Sistemas de Salud,
OPS-OMS, WDC.
SISTEMAS DE SALUD EN LAS
AMERICAS
SEGURIDAD
SOCIAL EN
SALUD
SERVICIO
NACIONAL DE
SALUD
“EMPRESARIAL”
Todavía, ninguno de los modelos clásicos de sistemas de
salud ha sido totalmente implantado por los países de la
Región, donde predominan los SISTEMAS SEGMENTADOS.
Tendencias Regionales de las
Reformas que Influyen en el
Ejercicio de la Función Rectora
Tendencias Regionales de las
Reformas que Influyen en el
Ejercicio de la Función Rectora
Asimetrías Procesos de Descentralización
y las Funciones del Sistema de Salud
FUNCIONES DEL SISTEMA
NIVELES
de
GOBIERNO
Gobiernos
Centrales
Gobiernos
Intermedios
Gobiernos
Locales
Rectoría
Financiamiento
Aseguramiento
Provisión de
Servicios
Población
Provisión de
Servicios
Personas
LAS FUNCIONES EN LOS
SISTEMAS SEGMENTADOS
1. No todos los segmentos ejercen todas las
funciones
2. Las funciones suelen estar mezcladas dentro
de cada segmento
3. No existe separación institucional de las
funciones
4. El tránsito entre segmentos es nulo o muy
limitado
Tendencias Regionales que Influyen
en el Ejercicio de la Función Rectora
5.
Intensificación de los procesos de
descentralización del Estado.
6.
Desconcentración y/o descentralización
de los servicios de salud pública; de la
ejecución de acciones de regulación
sanitaria y de la provisión de servicios
de atención a las personas.
7.
Incremento de la proporción del
financiamiento sectorial público que
proviene de instancias intermedias y
locales del Estado.
ESCENARIO DERIVADO DE LAS
REFORMAS
DESCENTRALIZACIÓN
DE LOS SISTEMAS
DE SALUD
Nuevos actores
públicos y
privados
SEPARACIÓN DE
FUNCIONES
NECESIDAD DE
FORTALECIMIENTO
DE LA FUNCIÓN DE
RECTORÍA
Aumento de la
participación de
seguros privados
Descentralización /
desconcentración de
servicios de Salud
Publica y atención a
personas
DETERIORO
DE LA SALUD
PÚBLICA
¿Qué es la Función Rectora
en Salud?
1. Es el ejercicio de las responsabilidades y
competencias sustantivas de la política pública en
salud que le son propias e indelegables en el
contexto del nuevo esquema de relaciones entre
gobierno y sociedad en el Estado moderno.
2. Es competencia característica del gobierno, y es
ejercida mediante la Autoridad Sanitaria.
¿Cuál es el objetivo de la
Función Rectora en Salud?
Definir e implementar las decisiones y
acciones públicas para garantizar las
necesidades y legítimas aspiraciones en
salud del conjunto de actores sociales.
AUTORIDAD SANITARIA
1. La Autoridad Sanitaria es el custodio del bien público
en salud.
2. Está constituido por el conjunto de instituciones del
Estado responsable de velar por el bien público en
materia de salud.
3. Diferencias estructurales en cada país en cuanto a su
composición.
4. Dependiente del carácter federal o unitario y de la
organización institucional del sector.
AUTORIDAD SANITARIA
Ejercicio directo de las responsabilidades substantivas, propias e
indelegables del Estado en Salud
CONDUCCIÓN
FINANCIAMIENTO
Política
Económica
(Poder, Gobernabilidad)
(industria, interés Económico)
REGULACIÓN
ASEGURAMIENTO
Autoridad
Sanitaria
SALUD PÚBLICA
Social
(derecho ciudadano)
PROVISIÓN DE
SERVICIOS
Dimensiones de la Función
Rectora
Armonización
de la Provisión
Modulación del
Financiamiento
Regulación
Rectoría
Vigilancia del
Aseguramiento
Conducción
Desempeño
de las FESP
CONDUCCIÓN y
REGULACIÓN
Responsabilidades Exclusivas
ASEGURAMIENTO
FINANCIAMIENTO
Responsabilidades
COMPARTIDAS
PROVISIÓN DE
SERVICIOS
AUTORIDAD
SANITARIA
REGULACIÓN
CONDUCCIÓN
FUNCIONES
ESENCIALES DE
SALUD PÚBLICA
Responsabilidades
EXCLUSIVAS
CONDUCCIÓN
Orientar a las instituciones del sector; y movilizar
instituciones y grupos sociales en apoyo de la política
nacional de salud
1.
2.
3.
4.
Análisis de Situación en Salud
Definición de Prioridades y Objetivos
Sanitarios.
Formulación, Diseminación, Monitoreo y
Evaluación de estrategias, políticas, y
planes de salud.
Dirección, Concertación, Movilización de
Actores y Recursos del Sector.
CONDUCCIÓN
5. Promoción de la Salud, participación y control social en salud.
6. Armonización de la Cooperación Técnica Internacional en
Salud.
7. Participación Política y Técnica en Organismos Internacionales y
Sub-Regionales.
8. Evaluación del Desempeño del Sistema de Salud incluyendo la
medición del logro de metas; de los recursos utilizados; y de
la eficiencia del sistema de salud.
REGULACIÓN
Diseño del marco normativo que protege y promueve la salud de la
población, así como garantizar su cumplimiento
1.
2.
3.
4.
Marco institucional y respaldo legal para
el ejercicio de la función rectora
Fiscalización para hacer cumplir las
regulaciones
Regulación de insumos médicos y
tecnología sanitaria; de bienes y
servicio; del medio ambiente
Regulación y certificación de recursos
humanos en salud
Modulación del
Financiamiento
Garantizar, Vigilar y modular la complementariedad de las
modalidades de los Recursos de Diversas Fuentes para asegurar el
acceso equitativo de la Población a los servicios de Salud
1.
Formulación de políticas que permitan modular
distorsiones en el financiamiento sectorial.
2.
Vigilar el proceso de financiamiento sectorial.
3.
Negociar con principales proveedores.
4.
Redistribuir fondos para compensar asimetrías de
mercado.
5.
Definir criterios de asignación de recursos.
Garantía del
Aseguramiento
Garantía del Acceso a un Conjunto Garantizado de Prestaciones de
Cobertura de Servicios de Salud para todos los Habitantes o Planes
Específicos para Grupos Especiales de Población
1. Definición de un Conjunto Garantizado
de Prestaciones
2. Definición de Poblaciones y Territorios
que serán cubiertos por el Conjunto de
Prestaciones
3. Regulación y Control del Cumplimiento
Público y Privado de los Planes de
Aseguramiento
Armonización de la Provisión
de los Servicios de Salud
Capacidad para Promover la Complementariedad de los Diversos
Proveedores y Grupos de Usuarios para Extender la Cobertura
de Atenciones de Salud Equitativa y Eficientemente
1. Planificación de Servicios con
criterio Regional o Funcional
2. Desarrollo de Mecanismos
Regulatorios para la Protección del
Público y Garantizar Estándares
Mínimos de Calidad en la Prestación
de los Servicios
3. Fomento de Coaliciones y Oferta de
Incentivos para la Auto-Regulación
Realidades del
Sector Salud
• Médicos y sector clínico siempre atenderán pacientes
• Aseguradoras siempre tendrán a quien vender sus
pólizas de aseguramiento
• A cada Ministerio de Sanidad le asignaran un
presupuesto tal anualmente
• Al paciente lo que le interesa es que cuando se
enferme lo atiendan bien y lo curen
Función Rectora
¿que no es?
• No es esencial para la prestación de servicios
• No es políticamente necesaria
• No evoluciona al mismo paso en cada país, si
no que cada ministerio de sanidad va a su
propio paso
• No es un proceso natural que busquen los
clínicos o las aseguradoras o los que asignan
presupuestos
Función Rectora
¿qué si es?
• Quien hace? La autoridad sanitaria nacional establece equilibrio
entre la conducción, la regulación, los módulos de financiamiento,
la vigilancia de las aseguradoras y la armonía en la prestación de
servicios
• Que hace? Establece un enfoque integral donde clínicos,
aseguradoras y presupuesto tienen un rol especifico luego de
analizado el sistema y establecido un plan de acción donde todos
los actores participan y donde se evalúa sistemáticamente el
desempeño de las funciones
• Como lo hace? Acciones proactivas para coordinar esfuerzos
(información para acción)
Trasfondo de
Mortalidad Infantil PR
•
•
Mortalidad Infantil (IMR) en Puerto Rico
• 13.4 1990
• 9.8 2003
• 4.5 meta 2010
Modelo de Periodos de Riesgo Perinatal (WHO)
• Salud materna, cuidado materno en embarazo
• Cuidado del recien nacido, cuidado del infante
• Modelo identifica en PR a la salud materna y bajo peso al nacer como
principal causa de IMR
•
Tasa IMR por peso al nacer
– >2.5kg
2.8
– 1.5-2.5 kg
17
– <1.5 kg
382
•
73.4% de IMR ocurren en infantes bajo peso al nacer
•
55% IMR ocurren en primeros 7 dias vida
Trasfondo IMR - PR
• Caracteristicas maternas
– Pre-eclampsia
– Aumento peso <20 o >30 libras
– Obesidad
– Sangrado vaginal 1er trimestre
– < 8 visitas prenatal
– Intento suicida
– Soltera
– SES bajo
Programa enfermeras
Visitantes
• Cualquier embarazada con riesgo médico o social se
refiere al programa (referidos de WIC, hospitalizaciones,
clinicas salud publica, obstetras, etc.)
• 102 enfermeras visitantes (programa cuesta =$3.3
millones)
• Cada enfermera cuida a 50 embarazadas para un total
de 5,000 participantes
• IMR = 4.8 vs. 9.8 Puerto Rico
• Con 1,000 enfermeras cubririamos los 50,000
nacimientos
• NOTA: 24% embarazadas no llegan 1er trimestre
prenatal
Conducción
• Orientar y movilizar las instituciones y
recursos a la protección de la salud infantil
desde el momento que se reconoce el
embarazo
• Objetivo 2010 – IMR de 4.5/1000
• Prioridad – salud materna para evitar bajo
peso al nacer
• Movilizar actores del campo a participar
del plan y monitorear progreso anual
Regulación
• Asegurar que existan los instrumentos
legales y su fiscalización con respecto a:
–
–
–
–
–
Visitas prenatales programadas
Control del peso durante embarazo
Identificación temprana de complicaciones en embarazo
Programa de enfermeras visitantes para poblacion marginada
Cernimiento prueba embarazo en poblacion alto riesgo
Asegurar efectividad de las entidades
fiscalizadoras en cuanto su eficiencia y
grado de independencia
Modulación de
Financiamiento
• Destinar dentro del presupuesto una imputación
presupuestaria donde se contemplen
establecimiento programa que incluya salarios,
promociones, equipo y pruebas laboratorio,
sistema de seguimiento a embarazadas
– Campaña medios para combatir bajo peso al nacer =
$400,000
– Programa de cernimiento y registro de embarazadas
= $300,000
– Programa de enfermeras visitantes universal = $33.3
millones
Vigilancia
Aseguradoras
• Garantizar la inclusión y permanencia en planes
de aseguramiento del programa de cernimiento y
registro de embarazadas y de enfermeras
visitantes
• Garantizar que todos los planes de
aseguramiento cubran cernimiento, registro,
cuido prenatal de enfermeras visitantes, cursos
para dejar de fumar y beber alcohol, seguimiento
nutricional, ademas de cuido medico y
hospitalario
Armonización provisión
de servicios
• Garantizar que el acceso a los servicios de
salud para la detección y el seguimiento
de la embarazada sea eficaz
• Protocolo clínico-epidemiologico entre
–
–
–
–
–
–
–
Obstetras
Clinica WIC
Clinica ETS
Programa desintoxicacion
Departamento servicios sociales
Aseguradoras
Departamento de Salud
FESP - Progreso
• Vigilancia epidemiologica de IMR
• Recursos Humanos – expansion del programa
de enfermeras visitantes de 102 a 1,000 RN
• Seguimiento al registro de embarazadas
universal
• Investigación sobre efectividad modelo periodos
de riesgo perinatal
• Acceso y participacion comunitaria para cernir y
comenzar prenatal 1er trimestre
• Reformular rectoria de acuerdo a hallazgos
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