USO DE ANTIAGREGANTES
EN SICA CEST
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA
DR. “IGNACIO CHÁVEZ”
Elaborado por:
Dr. Christopher Alejandro Meneses López
SE HA DEMOSTRADO EN VARIOS ESTUDIOS
EL BENEFICIO QUE APORTA EL USO DE
ANTITROMBÓTICOS EN PACIENTES DE ALTO
RIESGO PARA EVENTOS VASCULARES.
Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high
risk patients. BMJ 2002 Jan 19;324(7330):141.
Aspirina
Aspirina: Primer antiagregante
ISIS-2
SECOND INTERNATIONAL STUDY OF
INFARCT SURVIVAL
Intenta valorar el efecto de la estreptoquinasa IV y la aspirina oral
sola y combinada, después de sospecha de infarto agudo del
miocardio.
Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute
myocardial infarction: ISIS2. Lancet 1988;2; 349-60.
The ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival)

17,187 pacientes con sospecha de IAM que se presentaron en las
primeras 24 hrs del inicio de los síntomas (media de 5 hrs)

Objetivos primarios: Mortalidad por cualquier causa

Seguimiento: 15 meses

Los pacientes fueron aleatorizados a 1 de los siguientes
4 GRUPOS:
1.
Estreptoquinasa 1.5 millones de U en infusión p/1hr +placebo
de aspirina
2. Placebo de estreptoquinasa + Aspirina 160mg diariamente
por 1 mes
3. Estreptoquinasa + ASA diariamente
4. Placebo de STK + placebo de ASA
Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute
myocardial infarction: ISIS2. Lancet 1988;2; 349-60.
The ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival)
 RESULTADOS
 Reducción significativa a las 5 semanas en las muertes vasculares:
1.
Estreptoquinasa vs placebo
mortalidad 9.2% vs 12% (OR 25%, 2p<0.00001)
2.
ASA vs placebo
mortalidad 9.4% vs 11.8% (OR 23%, P<0.0001)
3.
Terapia combinada
Reducción mortalidad del 20% y del reinfarto no fatal
del 49%.

Se observó una reducción en la mortalidad por cualquier causa a los 15 meses, para cada agente o
en la combinación de ambos (2p <0.001)

El mayor beneficio de la STK se observó en las 0-4 hrs.

Con STK se observaron mayor incidencia de sangrado (mayores y menores)

La terapia combinada se asoció a una reducción mayor de reinfaro y EVC
Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute
myocardial infarction: ISIS2. Lancet 1988;2; 349-60.
CONCLUSIONES

La terapia temprana (primeras 24 hrs) con estreptoquinasa y
aspirina en pacientes con Infarto del micoardio disminuyó
significativamente (tanto individual o en combinación) la mortalidad
por cualquier causa.

La combinación de estreptoquinasa + ASA fue significativamente
mejor que cualquier terapia sola, y los efectos fueron aditivos e
independientes.

Demostró que la asociación de ASA + TBL no aumenta el riesgo de
sangrado

El uso de ASA previene 40 eventos mayores (muerte, reinfarto,
ictus) por 1000 pacientes tratados al cabo de un mes
Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute
myocardial infarction: ISIS2. Lancet 1988;2; 349-60.
COMMIT
(ClopidOgrel and Metoprolol in
Myocardial Infarction Trial)
Intenta demostrar los beneficios y seguridad de la
doble antiagregación en la fase aguda del IAM, así
como del posible beneficio del tratamiento precoz
con metoprolol inicialmente intravenoso y
posteriormente oral.
Clopidogrel en SICA CEST
 COMMIT-Clopidogrel

45, 852 pacientes con sospecha de SICA CEST o SICA SEST en las
primeras 24 horas del inicio de los síntomas.

Se excluyeron aquellos en quienes se realizó ICP primaria.

55% recibieron trombolíticos, 68% no reperfundidos, 3% ICP

Clopidogrel 75 mg diarios ó placebo + tratamiento común durante 28
días o hasta el alta hospitalaria (<4 semanas)

Objetivos primarios:
1.
2.
Muerte cardiovascular, Reinfarto, EVC
Muerte por cualquier causa
Addition of clopidogrel to aspirin in 45 852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005;366:1607-21
Addition of clopidogrel to aspirin in 45 852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005;366:1607-21
Addition of clopidogrel to aspirin in 45 852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005;366:1607-21
Clopidogrel en SICA CEST
 COMMIT-Clopidogrel
 El uso de clopidogrel redujo 9% la incidencia combinada de
muerte, reinfarto y EVC (p=0.002)

También redujo en 7% la muerte por cualquier causa (p=0.03)

Estos resultados se mantuvieron a pesar de la amplia
variabilidad en los pacientes e independientemente de los
tratamientos usados.

No se observó aumento significativo de fenómenos
hemorrágicos mayores (p=0.59)
Addition of clopidogrel to aspirin in 45 852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005;366:1607-21
CLARITY - TIMI 28
(CLopidogrel as Adjunctive
ReperfusIon TherapY)
Intenta demostrar el beneficio que se obtiene al añadir clopidogrel
a la terapia fibrinolítica y aspirina en el infarto agudo de miocardio
con elevación del segmento ST
Sabatine M, Cannon C, Gibson M. et al. Addition of Clopidogrel to Aspirin and Fibrinolytic Therapy for
Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation. N Engl J Med 2005;352:1179-89.
Clopidogrel en SICA CEST
 CLARITY-TIMI 28
 3491 pacidentes con SICA CEST en las primeras 12 hrs, trombolizados + ASA
150-300mg/ 75-162mg

Clopidogrel 300mg + 75mg vs Placebo

Se les realizó angiografía 48-192 hrs después del clopidogrel (o antes si estaba
indicado)

En aquellos pacientes sometidos a revascularización mediante stent se abrió el
estudio recomendándose la administración de clopidogrel

A los no se les realizó coronariografía se les administró el fármaco hasta
completar 8 días ó hasta el alta hospitalaria.

Objetivos primarios:



TIMI 0-1 en la arteria relacionada con el infarto
Muerte
IM recurrente antes del a angiografía
Sabatine M, Cannon C, Gibson M. et al. Addition of Clopidogrel to Aspirin and Fibrinolytic Therapy for
Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation. N Engl J Med 2005;352:1179-89.
Sabatine M, Cannon C, Gibson M. et al. Addition of Clopidogrel to Aspirin and Fibrinolytic Therapy for
Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation. N Engl J Med 2005;352:1179-89.
Sabatine M, Cannon C, Gibson M. et al. Addition of Clopidogrel to Aspirin and Fibrinolytic Therapy for
Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation. N Engl J Med 2005;352:1179-89.
Clopidogrel en SICA CEST
 CLARITY-TIMI 28
 El tratamiento con clopidogrel (300mg / 75mg) resultó en una
reducción del 36% del objetivo primario.

La mayor contribución en el grupo tratado con clopidogrel fue
la mejora en el flujo TIMI 0-1 de la arteria responsable del
infarto (reducción 41% de odds)

No se observó aumento significativo de fenómenos
hemorrágicos mayores ni HIC en el grupo tratado con
clopidogrel
Sabatine M, Cannon C, Gibson M. et al. Addition of Clopidogrel to Aspirin and Fibrinolytic Therapy for
Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation. N Engl J Med 2005;352:1179-89.
CREDO
(Clopidogrel for the Reduction of
Events During Observation)
Pretende establecer el beneficio del tratamiento con clopidogrel y AAS
durante 12 meses despues de la ICP, así como la eficacia y seguridad de
una dosis de carga previa a la ICP
Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary
intervention: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:2411-2420
Clopidogrel en SICA CEST
 2116 pacientes con SICA CEST y que se sometieron a ICP electiva.
 Grupo 1: Clopidogrel

Recibe entre 3 y 24h previamente a ICP, Clopidogrel (300 mg) de Clopidogrel. + 75 mg/día
durante 1 año
 Grupo 2: Placebo
 Tratamiento común 3-24hrs previo a la ICP




ASA 325 mg 24 hs antes de la ICP y 81-325 mg/día hasta completar 1 año
Después de ICP 75 mg/d de clopidogrel durante 28 días
En 20 % de los pacientes se trataron con un antagonista IIb/IIIa durante el ICP.
Se permitió utilizar Inhibidores IIb/IIIa de rescate durante el ICP a criterio del operador
 Objetivos primarios
1.
2.
Combinado de muerte de cualquier causa, IM y EVC a los 12 meses.
Combinado de muerte de cualquier causa, IM y revascularización urgente del vaso tratado
a los 28 días.
Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary
intervention: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:2411-2420
Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary
intervention: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:2411-2420
Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary
intervention: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:2411-2420
Clopidogrel en SICA CEST
 El tratamiento con Clopidogrel + aspirina durante 1
año, post-ICP, resulta en una reducción del riesgo
relativo del 26.9% del combinado de muerte, IM y
EVC (8.5% vs 11.5%; P = 0.02).
 El pretratamiento con una dosis de carga de
Clopidogrel de 300 mg/dia 3-24 hs antes del ICP no
disminuyó significativamente la incidencia de
eventos a los 28 dias
Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary
intervention: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:2411-2420
CURRENT-OASIS 7
¿ Es mejor utilizar dosis altas de
antiagregantes plaquetarios ?
Es mejor utilizar dosis altas de antiagregantes?
 CURRENT-OASIS 7




25,086 pacientes con un SICA en los que se planeó una estrategia
invasiva
Se les realizó coronatiografía e ICP (si lo requería) en las primeras
72hrs.
Diseño 2x2 factorial
Clopidogrel (Doble ciego)
Grupo 1: Dosis 600mg LD + 150mg/día x 6 días + 75mg día
 Grupo 2: Dosis 300mg LD, mantenimiento 75mg


ASA (No cegado)
Grupo 1: Dosis 300-325 mg/día
 Grupo 2: Dosis 75-100mg /dia



Todos recibieron una dosis de carga de ASA >300mg
Objetivo primario muerte cardiovascular, IM, EVC a 30 días
Mehta S, Yusuf S, Chrolavicius S. et al. Dose Comparisons of Clopidogrel and Aspirin in Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2010;363:930-42.
Es mejor utilizar dosis altas de antiagregantes?
Mehta S, Yusuf S, Chrolavicius S. et al. Dose Comparisons of Clopidogrel and Aspirin in Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2010;363:930-42.
Es mejor utilizar dosis altas de antiagregantes?
Mehta S, Yusuf S, Chrolavicius S. et al. Dose Comparisons of Clopidogrel and Aspirin in Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2010;363:930-42.
Es mejor utilizar dosis altas de antiagregantes?
Es mejor utilizar dosis altas de antiagregantes?
Es mejor utilizar dosis altas de antiagregantes?
 CURRENT-OASIS 7

No hubo diferencia significativa entre el régimen de doble
dosis de clopidogrel y el régimen estándar ni tampoco entre el
grupo de dosis altas de aspirina vs dosis menor, con respecto
al objetivo primario.

El esquema de doble dosis de clopidogrel se asoció con una
reducción significativa de la trombosis del stent (1.6% vs 2.3%;
HR 0.68; IC 95%, 0.55-0.85; p= 0.001
Mehta S, Yusuf S, Chrolavicius S. et al. Dose Comparisons of Clopidogrel and Aspirin in Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2010;363:930-42.
TRITON-TIMI 38
Intenta demostrar que la doble terapia antiplaquetaria con AAS +
Prasugrel se asocia a un beneficio clínico comparada con la terapia
antiplaquetaria basada en AAS + clopidogrel en pacientes con síndrome
coronario agudo sometidos a intervencionismo coronario percutáneo.
Prasugrel vs Clopidogrel
 Mayor inhibición de la agregación plaquetaria vs clopidogrel
 FDA aprovó prasugrel en Julio 2009
 TRITON-TIMI 38
 Paciente con SICA CEST e ICP
 13,608
 SICA CEST riesgo moderado-alto
 (60mg, 10 mg) vs (300mg, 75mg)
 Seguimiento 14.5 meses
 Objetivos primarios:
1.
2.
3.
Muerte por causa cardiovascular
IM no fatal
EVC no fatal
Wiviot S., Braubnwald E., McCabe C., et al. Prasugrel versus Clopidogrel in Patientes with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2007; 357: 2001-15
Prasugrel vs Clopidogrel

Prasugrel fue más eficaz que el clopidogrel. Disminuyó la muerte
cardiovascular, IM, EVC (HR prasugrel vs clopidogrel 0.81; IC 95%
0.73-0.90; p<0.001) ( NNT=46)

Mayor diferencia en el IM no fatal (7.3% vs 9.5%; HR 0.76; IC 95%
0.67-0.85; p<0.001)

Trombosis del Stent 1.1% vs 2.4% (HR 0.48; IC 95% 0.36-0.64;
p<0.001)

Incremento en el riesgo de sangrado mayor 1.4% vs 0.9% (HR 1.52;
IC 95% 1.08-2.3; p=0.01)

Sangrado Fatal 0.4% vs 0.1% (HR 4.19; IC 95% 1.58-11.11; p=0.002)
Wiviot S., Braubnwald E., McCabe C., et al. Prasugrel versus Clopidogrel in Patientes with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2007; 357: 2001-15
Prasugrel vs Clopidogrel

Mayor beneficio en paciente diabéticos 12.2% vs 17% (HR
0.70; IC 95% 0.58-0.85; p<0.001) y en aquellos con IM previo

Pacientes que no tuvieron un beneficio clínico.
1.
2.
3.
EVC o TIA previo al estudio
> 75 años
< 60kg
Wiviot S., Braubnwald E., McCabe C., et al. Prasugrel versus Clopidogrel in Patientes with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2007; 357: 2001-15
PLATO Trial
Intenta demostrar si el Ticagrelor (inhibidor reversible del receptor
P2Y12) es superior al clopidogrel en la prevención de eventos
cardiovasculares y muerte en pacientes con SICA
Ticagrelor vs Clopidogrel
 PLATO Study
 18,624 pacientes con SICA CEST y/o SICA SEST < 24hrs

Clopidogrel 300mg, 75mg ó Ticagrelor 180mg, 90mg c/12hrs

Seguimiento 12 meses

Objetivos Primarios:
Muerte por causa cardiovascular, IAM o EVC
 Sangrado mayor por criterios TIMI

Wallentin L, Becker R, Budaj A, et al. Ticagrelor or clopidogrel in combination with aspirin in patients with acute coronary syndromes. NEJM 2009; 361
(11): 1045-57
Ticagrelor vs Clopidogrel
 PLATO Study
 Ticagrelor reduce de forma significativa la incidencia de muerte cardiovascular,
IAM o EVC


Mayor diferencia en la incidencia de Infarto al miocardio y muerte por causa
cardiovascular, pero sin diferencia en el EVC




9.8% vs 11.7% (HR, 0.84; IC 95% 0.77-0.92; p<0.001)
5.8% vs 6.9%, P= 0.005 para el IAM
4.0% vs 5.1%, P=0.001 para muerte CV
1.5% vs 1.3%, P=0.22 para el EVC
Los beneficios se consiguieron sin un incremento significativo en la incidencia de
sangrado mayor

11.6% vs 11.2%, P=0.43

Mayor incidencia de disnea que obligó el retiro del fármaco en 0.9% de los
pacientes.

Mayor incidencia de pausas en el Holter sin incremento en la incidencia de
bradicardia sintomática.
Wallentin L, Becker R, Budaj A, et al. Ticagrelor or clopidogrel in combination with aspirin in patients with acute coronary syndromes. NEJM 2009; 361
(11): 1045-57
Triple terapia antiplaquetaria
DECLARE-DIABETES Trial

Evalúa el impacto del cilostazol sobre la hiperplasia neoíntima
depués de la impantación de una SLF en pacientes con
diabetes

400 pacientes con DM 2 que se les colocó una SLF. Dividieron
en 2 grupos:
Grupo 1: Aspirina + Clopidogrel + Cilostazol
 Grupo 2: Aspirina´+ Clopidogrel


Objetivo primario

Pérdida de tardía de la luz del stent a los 6 meses.
Drug-Eluting Stenting Followed by Cilostazol Treatment Reduces Late Restenosis in Patients With Diabetes
Mellitus: The DECLARE-DIABETES Trial. J Am Coll Cardiol. 2008;51(12).
DECLARE-DIABETES Trial


La reestenosis intrastent a los 6 meses fue significativamente
menor en el grupo con triple terapia (8.0% vs. 15.6%, p =
0.033)
La revascularización del vaso tratado también fue menor a los
9 meses del seguimiento (2.5% vs. 7.0%, p = 0.034)

Los MACE (Muerte, IM, TLR) fueron menores en el grupo con
triple terapia (3.0% vs. 7.0%, p = 0.066)

El uso de stent liberador de sirolimus y el uso de cilostazol
fueron fuertes predictores de una menor tasa de reestenosis y
de revascularzación del vaso tratado.
Drug-Eluting Stenting Followed by Cilostazol Treatment Reduces Late Restenosis in Patients With Diabetes
Mellitus: The DECLARE-DIABETES Trial. J Am Coll Cardiol. 2008;51(12).
ACCEL-AMI Study
 Comparación entre el cilostazol + terapia antiplaquetaria dual vs dosis altas de clopidogrel
en pacientes con IAM
 90 pacientes con SICA CEST fueron llevados a ICP primaria + Stent. Clopidogrel
600/75mg + ASA 300/200mg
 3 grupos:
1.
Clopidogrel 75mg día + ASA
2.
Clopidogrel 150mg día + ASA
3.
Triple terapia antiplaquetaria
 Se evaluó la función plaquetaria por agregometría antes y 30 días después del alta
hospitalaria. Así como el grado de respuesta al clopidogrel.
 Se observó que los pacientes con triple terapia antiplaquetaria se consiguió una inhibición
más potentes y consistente (3.5% vs 22.6% vs 44.1%, p<0.001)
 La triple terapia antipplaquetaria consigue mayor inhibición plaquetaria and lesser rate of
poor response to clopidogrel comparada con altas dosis de clopidogrel en pacientes con IAM
+ Stent
Additive Cilostazol to Dual Antiplatelet Therapy Achieves Greater Inhibition of Platelet Aggregation Compared with High Maintenance-Dose
Clopidogrel in Patients with Acute Myocardial Infarction. Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:17-26
Korean Acute
Myocardial Infarction Registry (KAMIR).
 Triple terapia vs terapia Dual. El grupo de triple terapia
recibió 1 mes adicional del cilostazol.
 4203 pacientes con SICA CEST + ICP primaria + SLF.
Clopidogrel 300-600/75 + ASA 200/100
 Cilostazol LD 200mg/ 100mg c 12hrs
 Seguimiento 8 meses.
 Objetivos primarios
 Muerte por cualquier causa, IM recurrente, necesidad de nueva ICP
 Sangrado Mayor
Triple Versus Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous
Coronary Intervention. Circulation. 2009;119:3207-3214
Triple Versus Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous
Coronary Intervention. Circulation. 2009;119:3207-3214
Triple Versus Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous
Coronary Intervention. Circulation. 2009;119:3207-3214
Triple Versus Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous
Coronary Intervention. Circulation. 2009;119:3207-3214
Triple Versus Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous
Coronary Intervention. Circulation. 2009;119:3207-3214
TLR = Tarjet Lesion Revascularización
Triple Versus Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous
Coronary Intervention. Circulation. 2009;119:3207-3214
Triple Versus Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous
Coronary Intervention. Circulation. 2009;119:3207-3214
Triple Versus Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous
Coronary Intervention. Circulation. 2009;119:3207-3214
¿ Qué dicen las guías ?
USO DE ANTIAGREGANTES EN SICA CEST
 Guias AHA/ACC 2009
 ICP Primaria
 Guias ESC 2009
 ICP Primaria
Aspirina
 Clopidogrel
 Abciximab
 Tirofibán
 Eptifibatida


ICP Rescate
Aspirina
 Clopidogrel

Aspirina
 Clopidogrel
 Prasugrel
 Abciximab
 Tirofibán
 Eptifibatida

IB
IC
IIa A
IIb B
IIb C

IB
IB
ICP No primaria
Aspirina
 Clopidogrel
 Prasugrel

*
IC
IB *
IIaA
IIaB
IIaB
En pacientes con EVC, TIA previo IIIC
IB
IC
IB
USO DE ANTIAGREGANTES EN SICA CEST
 Guias ESC 2009

ICP Primaria
ASA
150-350mg VO ó 250-500mg IV
 Clopidogrel Carga de al menos 300mg, preferible 600mg
 Abciximab
Bolo 0.25mg/kg, infusión 0.125mcg/kg/min por 12hrs


Fibrinolítico
ASA
150-350mg VO ó 250mg IV
 Clopidogrel 300mg en <75 años, 75 mg en > 75 años


Sin tratamiento de reperfusión
ASA
 Clopidogrel

150-350mg VO
75 mg VO
(IA)
(IB)
USO DE ANTIAGREGANTES EN SICA CEST
 Guías ESC 2009

Tratamiento profiláctico
sistemático en la fase aguda
ASA
75-100mg (IA)
 Clopidogrel 75mg
(IA)


Tratamiento a largo plazo
ASA
75-100mg (IA)
indefinidamente
 Clopidogrel 75mg
(IIaC)
12 meses

 Guías AHA/ACC 2009

Tratamiento a largo plazo
ASA
75-100mg (IA)
indefinidamente
 Clopidogrel 75mg
(IB)
12 meses
 Prasugrel
10mg
(IB)
12 meses
 Stent + Tienopiridina
(IB)
12 meses
 SLF + Tienopiridina (IIbC)
15 meses

USO DE ANTIAGREGANTES EN SICA CEST
 Guías AHA/ACC 2009

SICA CEST + ICP primaria



Dosis de carga clopidogrel 300-600mg antes de la ICP
Dosis Carga Prasugrel 60mg antes de la ICP
(IC)
(IB)
SICA CEST + ICP no primaria


Si recibió terapia fibrinolítica y se dio dosis de carga de
clopidogrel; éste se debe continuar .
(IC)
Si recibió fibrinolítico sin tienopiridina; se debe dar
una dosis de carga de clopidogrel 300-600mg
(IC)

Tromboliticos fibrinoespecíficos y/o No-fibrinoespecíficos + ICP en las primeras 24 hrs, dar
300mg clopidogrel

Tromboliticos fibrinoespecíficos + ICP después de 24 hrs, dar clopidogrel 300-600mg
Tromboliticos NO-fibrinoespecíficos + ICP entre 24-48hrs hrs, dar clopidogrel 300mg
Tromboliticos NO-fibrinoespecíficos + ICP después de 48hrs hrs, dar clopidogrel 300-600mg


USO DE ANTIAGREGANTES EN SICA CEST
 Guías AHA/ACC 2009


Si NO recibió fibrinolítico se puede dar dosis de carga
(IB)
de clopidogrel 300-60mg; o una vez que se conozca la
anatomía coronaria y se plané la ICP se puede dar una
dosis de carga de prasugrel 60mg lo antes posible y hasta
1 hora después de la ICP.
SICA CEST + Cirugía de revascularización

Si el paciente toma una tienopiridina:
 Clopidogrel suspender 5 días previos
 Prasugrel suspender 7 días previos
(IB)
(IC)
USO DE ANTIAGREGANTES EN SICA CEST
 Guías AHA/ACC 2009

El uso de prasugrel sólo está validado para angioplastías primarias y
no hay estudios de su uso en angioplastías electivas

La dosis de carga óptima para el clopidogrel no ha sido establecida.

Los estudios realizados con clopidogrel han usado una dosis de carga
de 300mg seguidos por 75mg/día

Dosis de 600mg o mayores inhbien más rápidamente la agregación
plaquetaria, sin embargo, la eficacia clínica y seguridad de estas dosis
no se ha estalecido.

Si el riesgo de sangrado supera los beneficios del uso del clopidogrel,
éste debe usarse por lo menos durante las primeras 2 semanas.
OTROS ANTIAGREGANTES
ANTIAGREGANTES EN ESTUDIO
 ERASE-MI: Elinogrel P2Y12
 Estudio fase 2, publicado 2009.
 Presentación VO e IV
 Elinogrel vs Placebo
 Todos los pacientes recibieron clopidogrel 600mg + 300mg 4 horas después de la ICP
 No hubo diferencias entre elinogrel vs placebo
 INNOVATE PCI: Elinogrel
 LANCELOT-ACS: Atopaxar
 CHAMPION trials : Cangrelor
 Agente Intravenoso. Publicado 2009.
 Cangrelor inhibió la actividad plaquetaria con mayor efectividad que el clopidogrel, pero
no tuvo traducción clínica en el objetivo primario.
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USO DE ANTIAGREGANTES EN SICA CEST