EXPLORACIÓN FÍSICA DE
LA MARCHA
Dr. Juan I. Rouillon
Exploración física de la marcha
INTRODUCCIÓN
• Bipedestación
• Implicación de la extremidad
inferior
• Recuerdo anatómico
Exploración física de la marcha
RECUERDO ANATÓMICO
DORSIFLEXORES
-tibial anterior(L4)
-extensor común de dedos(L5)
-extensor del 1º dedo(L5)
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RECUERDO ANATÓMICO
CUADRICEPS (L2 a L4)
-recto anterior
-vasto externo
-vasto interno
-vasto intermedio
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RECUERDO ANATÓMICO
GLUTEOS -mayor S1
-medio L5
ISQUIOTIBIALES
-semimembranoso
-semitendinoso
-biceps femoral
TRICEPS SURAL
-gemelos S1
-sóleo S1
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FASES DE LA MARCHA
1. FASE POSTURAL
1. Choque de talón
2. Pie sobre plano
3. Postural intermedia
4. Impulso
2. FASE DE OSCILACIÓN
1. Aceleración
2. Oscilación intermedia
3. Desaceleración
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1. FASE POSTURAL
Choque de talón
Pie sobre plano
Postural intermedia
Despegue
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2. FASE DE OSCILACIÓN
Aceleración
Oscilación intermedia
Desaceleración
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1. AMPLITUD DE LA BASE
• 5 a 10 cm entre talones
• aumenta en pacientes con inestabilidad
(afectación vestibular o cerebelosa) o
disminución de la sensibilidad plantar (diabetes,
afectación medular)
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2. CENTRO DE GRAVEDAD
• 5 cm delante de S2
• oscila verticalmente 5 cm
• patrón suave normal de la marcha
• precisa flexión de rodilla para mantener la
mínima oscilación
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3. DISTANCIA, FRECUENCIA Y GASTO
• distancia de paso 38 cm (de talón a talón)
• promedio de 90 a 120 pasos por minuto
• 62Kcal por kilómetro
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4. MOVILIDAD DE LA PELVIS
• 4º de rotación anterior en fase de
oscilación
• desplazamiento lateral de
2,5cm sobre el lado de carga,
mantenido por glúteo medio
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5. ALTERACIONES DE LA FASE POSTURAL
• la mayoría de los problemas aparecen en esta
fase de carga
marcha antiálgica
•dolor
•se manifiestan los problemas del calzado
•se acorta la fase con un “saltito”
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5.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE
CHOQUE DEL TALÓN
• PIE: -fascitis plantar
• RODILLA: debe permanecer extendida
-debilidad de cuádriceps
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5.2. ALTERACIONES DE LA FASE DE PIE
SOBRE PLANO
• PIE: los dorsiflexores permiten aterrizaje suave
-debilidad de dorsiflexores
marcha en estepage
-fusión o anquilosis de tobillo no realizan esta fase
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5.3. ALTERACIONES DE LA FASE
POSTURAL INTERMEDIA
• PIE:
-alteraciones del calzado
-pies planos, artrosis del retropié
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5.3. ALTERACIONES DE LA FASE
POSTURAL INTERMEDIA
• RODILLA: debe permanecer estable con el
cuadriceps en contracción
-debilidad del cuádriceps
•CADERA: desplazamiento lateral fisiológico
-debilidad del gluteo medio
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5.4. ALTERACIONES DE LA FASE DE
IMPULSO
• PIE: carga en el antepie
-metatarsálgia
-neuroma de Morton
salida con el primer dedo en extensión
-rigidez metatarsofalángica
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5.4. ALTERACIONES DE LA FASE DE
IMPULSO
• PIERNA: función de gemelos, sóleo y flexor 1º dedo
-hernia discal L5-S1
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5.5. RESUMEN
•debilidad de L4 y L5 marcha en pie caido, estepage
•debilidad de gluteo medio, marcha en inclinación en
separación
Trendelemburg +
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5.5. RESUMEN
•debilidad de S1(gemelos, sóleo) marcha con pie
plano.
•debilidad de cuadriceps(L2 a L4), marchan
sujetando la rodilla.
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6. ALTERACIONES DE LA FASE DE OSCILACIÓN
•menos problemas
•no carga
•necesidad de “libertad” articular
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6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE
ACELERACIÓN
• PIE: dorsiflexores activos para salvar el suelo
-su debilidad condiciona pie equino e hiperflexión de cadera
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6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE
ACELERACIÓN
• RODILLA: máxima flexión(65º) entre esta fase
y la siguiente. Acorta la extremidad para salvar el
suelo.
-su rigidez condiciona cojera y báscula pélvica >2,5cm,
marcha saltatoria
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6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE
ACELERACIÓN
• CADERA: contracción del cuadriceps para
aceleración
-su debilidad condiciona rotación pélvica >20º, marcha
en segador, para dar impulso a la pierna
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6.2. ALTERACIONES DE LA FASE DE
OSCILACIÓN INTERMEDIA
• PIE: dorsiflexores activos para salvar el suelo
-su debilidad condiciona roce del zapato en el suelo
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6.3. ALTERACIONES DE LA FASE DE
DESACELERACIÓN
• RODILLA: contracción de isquiotibiales para
frenar la pierna
-su debilidad condiciona choque brusco del talón
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6.4. RESUMEN
•debilidad de L4 y L5 marcha en pie caído, saltatoria
o estepage
•debilidad del cuadriceps, marcha en segador
•debilidad de isquiotibiales, choque brusco del talón
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7. ALTERACIONES DE ARTICULACIONES
FUSIONADAS
•rodilla fusionada, marcha saltatoria
•cadera fusionada, marcha en segador
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