Global Strategy for Diagnosis, Management and
Prevention of COPD, 2011
n
Definición
n
Diagnóstico y Evaluación
n
Opciones terapéuticas
n
Tratamiento de la EPOC estable
n
Tratamiento de las exacerbaciones
n
Identificación de comorbilidades
REVISED 2011
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
Global Strategy for Diagnosis, Management and
Prevention of COPD, 2011
n
Definición
n
Diagnóstico y Evaluación
n
Opciones terapéuticas
n
Tratamiento de la EPOC estable
n
Tratamiento de las exacerbaciones
n
Identificación de comorbilidades
REVISED 2011
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Definición
n
Enfermedad común prevenible y tratable
n
Limitación al flujo aéreo persistente, progresiva
n
Mayor respuesta inflamatoria de las vías
respiratorias y los pulmones a partículas nocivas o
gases
n
Exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la
severidad de los pacientes
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Mecanismos subyacentes a limitación del flujo
aéreo en pacientes con EPOC
Enfermedad de VA pequeñas
Destrucción de Parénquima
• Inflamación
• Fibrosis, tapones de moco
• Resistencia de VA aumentada
• Pérdida de uniones
alveolares
• Disminución de la elasticidad
LIMITACION DEL FLUJO
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Factores de Riesgo para EPOC
Genes
Infecciones
Socio-economico
Envejecimiento
Global Strategy for Diagnosis, Management and
Prevention of COPD, 2011
n
Definición
n
Diagnóstico y Evaluación
n
Opciones terapéuticas
n
Tratamiento de la EPOC estable
n
Tratamiento de las exacerbaciones
n
Identificación de comorbilidades
REVISED 2011
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Diagnóstico y Evaluación
 Considerar en cualquier paciente con:
– Disnea
– Tos crónica o producción de esputo
– y / o antecedentes de exposición a factores de riesgo
para la enfermedad.
 La espirometría se requiere
 VEF1/CVF post-broncodilatador <0.70 confirma la presencia
de limitación al flujo aéreo persistente
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Diagnóstico y Evaluación
 Los objetivos de la evaluación:
– Determinar la gravedad
– El impacto en el estado de salud del paciente
– Riesgo de futuros eventos.
 Las comorbilidades deben ser buscadas y
tratadas apropiadamente si están presentes.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Diagnóstico
Síntomas
Disnea
Tos crónica
Espectoración
Exposición a factores
de riesgo
Cigarrillo
Ocupacionales
Contaminación ambiental
Espirometría
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Espirometría
 Después de la administración de una dosis
adecuada de un broncodilatador inhalado de acción
corta para minimizar la variabilidad.
 FEV1/FVC <0.70 confirma la presencia de
limitación al flujo aéreo
 Valores deben compararse con valores normales
según edad
Espirometría
FVC
5
Volume, liters
4
FEV1 = 4L
3
FVC = 5L
2
FEV1/FVC = 0.8
1
1
2
3
Time, sec
4
5
6
Obstrucción
Normal
5
Volume, liters
4
3
FEV1 = 1.8L
2
FVC = 3.2L
FEV1/FVC = 0.56
1
1
2
3
4
Time, seconds
5
6
Obstrucción
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluación : Metas
Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el
riesgo de eventos futuros para guiar la terapia
Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por
separado :
 nivel de los síntomas
 severidad de la obstrucción
 frecuencia de las exacerbaciones
 presencia de comorbilidades.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Nivel de los síntomas
Disnea
Progresiva, persistente y empeora con el ejercicio.
Tos crónica
Puede ser intermitente y no productiva
Producción de esputo:
Común
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Nivel de los síntomas
n
COPD Assessment Test (CAT): Una medida de 8
ítems de deterioro del estado de salud
(http://catestonline.org).
n
Breathlessness Measurement using the Modified
British Medical Research Council (mMRC) : se
relaciona bien con otras medidas del estado de
salud y predice el futuro el riesgo de mortalidad.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Modified MRC (mMRC)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluación de EPOC: Metas
Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el
riesgo de eventos futuros para guiar la terapia
Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por
separado :
 nivel de los síntomas
 severidad de la obstrucción
 frecuencia de las exacerbaciones
 presencia de comorbilidades.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Severidad de la obstrucción
FEV1/FVC < 0.70:
GOLD 1: Leve
FEV1 > 80% predicho
GOLD 2: Moderado
50% < FEV1 < 80%
GOLD 3: Severo
30% < FEV1 < 50%
GOLD 4: Muy Severo FEV1 < 30%
*Basado en FEV1 Post-Broncodilatador
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluación de EPOC: Metas
Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el
riesgo de eventos futuros para guiar la terapia
Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por
separado :
 nivel de los síntomas
 severidad de la obstrucción
 frecuencia de las exacerbaciones
 presencia de comorbilidades.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Frecuencia de las exacerbaciones
Utilice la historia de las exacerbaciones y la
espirometría.
Dos o más exacerbaciones en el último año
o un VEF1 <50% del valor predicho son
indicadores de alto riesgo
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Valoración Combinada
 Nivel de los síntomas
 Severidad de la obstrucción
 Frecuencia de las exacerbaciones
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
(C)
(D)
>2
(B)
1
3
2
(A)
1
0
mMRC 0-1
CAT < 10
mMRC > 2
CAT > 10
Symptoms
(mMRC or CAT score))
(Exacerbation history)
4
Risk
(GOLD Classification of Airflow Limitation)
Risk
Valoración Combinada
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Valoración Combinada
Síntomas primero
(C)
(D)
(A)
(B)
mMRC 0-1
CAT < 10
mMRC > 2
CAT > 10
Symptoms
(mMRC or CAT score))
mMRC 0-1 o CAT < 10:
(A or C)
mMRC > 2 or CAT > 10:
(B or D)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Riesgo de Exacerbaciones
3
(C)
(D)
>2
2
(A)
(B)
1
0
1
mMRC 0-1
CAT < 10
mMRC > 2
CAT > 10
Symptoms
(mMRC or CAT score))
(Exacerbation history)
4
Risk
(GOLD Classification of Airflow Limitation)
Risk
Valoración Combinada
Si GOLD 1 o 2 y sólo
0 o 1 exacerbaciones por año:
De bajo riesgo (A o B)
Si GOLD 3 o 4, o dos o
más exacerbaciones al año:
Alto Riesgo (C o D)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Paciente está ahora en una
de cuatro categorías:
3
(C)
(D)
>2
2
(A)
(B)
1
0
1
mMRC 0-1
CAT < 10
mMRC > 2
CAT > 10
Symptoms
(mMRC or CAT score))
(Exacerbation history)
4
Risk
(GOLD Classification of Airflow Limitation)
Risk
Valoración Combinada
A: Pocos síntomas,
de bajo riesgo
B: Más síntomas,
de bajo riesgo
C: Menos síntomas,
de alto riesgo
D: Más síntomas,
de alto riesgo
Global Strategy for Diagnosis, Management and
Prevention of COPD
Valoración Combinada
Al evaluar los riesgos, elegir el más alto de
acuerdo a GOLD o
de la historia de exacerbaciones
Patient
Characteristic
Spirometric
Classification
Exacerbations mMRC
per year
CAT
A
Low Risk
Less Symptoms
GOLD 1-2
≤1
0-1
< 10
B
Low Risk
More Symptoms
GOLD 1-2
≤1
>2
≥ 10
C
High Risk
Less Symptoms
GOLD 3-4
>2
0-1
< 10
D
High Risk
More Symptoms
GOLD 3-4
>2
>2
≥ 10
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Evaluación de EPOC: Metas
Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el
riesgo de eventos futuros para guiar la terapia
Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por
separado :
 nivel de los síntomas
 severidad de la obstrucción
 frecuencia de las exacerbaciones
 presencia de comorbilidades.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Comorbilidades
n
Las enfermedades cardiovasculares
n
Osteoporosis
n
Las infecciones respiratorias
n
Ansiedad y depresión
n
Diabetes
n
El cáncer de pulmón
Estas comorbilidades pueden influir en la mortalidad y las
hospitalizaciones y se debe buscar de manera rutinaria, y
tratar adecuadamente.
Global Strategy for Diagnosis, Management and
Prevention of COPD, 2011
n
Definición
n
Diagnóstico y Evaluación
n
Opciones terapéuticas
n
Tratamiento de la EPOC estable
n
Tratamiento de las exacerbaciones
n
Identificación de comorbilidades
REVISED 2011
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Puntos básicos
 Dejar de fumar tiene la mayor influencia en la historia natural
 Todos los pacientes se benefician de la actividad física regular.
 La terapia farmacológica adecuada puede reducir síntomas,
frecuencia y severidad de las exacerbaciones, mejorar el
estado de salud y de la tolerancia al ejercicio
 Ninguno de los medicamentos existentes ha demostrado
eficacia de manera concluyente para modificar la disminución
en la función pulmonar a largo plazo
 Vacunación contra la influenza y el neumococo
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Opciones Terapéuticas
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Broncodilatores
 La obstrucción al flujo aéreo es la principal preocupación
 Broncodilatadores de acción corta y larga constituyen la
piedra angular del tratamiento farmacológico
 SABA como Salbutamol tiene un inicio de efecto más rápido y una
duración más corta que los SAMA como el bromuro de ipratropio
 En pacientes que tienen síntomas persistentes se recomienda
cambiar por broncodilatadores de acción prolongada (12 horas) como
el salmeterol, formoterol y el tiotropio
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Broncodilatores
• Understanding the Potential Long-Term Impacts on
Function with Tiotropium (UPLIFT)
•
•
•
Estudio prospectivo, controlado de 5993 pacientes con FEV1 medio de
1,32 + - 0,44 L (48% del predicho) asignados al azar a tiotropio o placebo
durante 4 años
A los sujetos se les permitió usar todos los medicamentos respiratorios,
excepto otros anticolinérgicos. El tiotropio no demostró frenar el ritmo de
disminución del FEV1 (punto final coprimario)
Pero redujo significativamente las exacerbaciones (cociente de riesgo
0,86, p <0,001) en comparación con el placebo.
Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive
pulmonary disease. N Engl J Med 2008;359(15):1543–54.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
ICS
•
(ICS) son típicamente la siguiente línea de tratamiento recomendado
•
ICS debe ser añadido a los broncodilatadores y no debe utilizarse como
monoterapia
•
9 estudios aleatorizados controlados con placebo sobre ICS administrados
a los pacientes con EPOC estable por más de 6 meses encontraron que el
uso de ICS llevaron a aproximadamente un 30% de reducción en el
número total de exacerbaciones
Alsaeedi A, Sin DD, McAlister FA. The effects of inhaled corticosteroids in chronic
obstructive pulmonary disease: a systematic review of randomized placebo controlled
trials. Am J Med 2002;113(1):59–65.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terapias Combinadas

Pacientes que no se controlan con SABA o SAMA y con evidencia de
exacerbaciones frecuentes, se recomienda la terapia combinada ICS +
(LABA o bien LAMA)

Estudios previos con combinaciones han mostrado una mejora en la
función pulmonar, reducción de los síntomas, y la mejora de calidad de
vida en comparación con monoterapias

En un estudio de 782 pacientes, propionato de fluticasona / salmeterol
250/50 mg redujo de manera significativa la tasa de exacerbaciones
moderadas a graves en un 30,5% en comparación con salmeterol solo
(1,06 y 1,53 por sujeto y por año, respectivamente, p <.001).
Ferguson GT, Anzueto A, Fei R, et al. Effect of fluticasone propionate/salmeterol
(250/50 microg) or salmeterol (50 microg) on COPD exacerbations. Respir Med
2008;102(8):1099–108.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terapias Combinadas
• Toward a Revolution in COPD Health (TORCH)
•
Estudio, multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, aleatorizado de que
incluyó 6112 pacientes
•
Demostraron que el tratamiento con fluticasona / salmeterol disminuyó el riesgo de
mortalidad por cualquier causa durante 3 años en un 17,5% en comparación con
placebo (P=0,052)
•
A pesar de que no alcanzó significancia estadística en términos de reducción de la
mortalidad, mostró una mejoría estadísticamente significativa en:
• Estado de salud (Saint George) y VEF1 posbroncodilatador ,
• Reducción de la frecuencia de exacerbaciones
Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate
and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007;
356(8):775–89.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terapias Combinadas
• The INSPIRE (Investigating New Standards for
Prophylaxis in Reducing Exacerbations)
• 1323 pacientes asignados aleatoriamente durante 2 años a fluticasona /
salmeterol 500 / 50 mg dos veces al día vs tiotropio 18 mg/día
• No encontró diferencias en la tasa de exacerbaciones
• Mejor adherencia en el brazo de combinación
• Inesperado hallazgo de mortalidad significativamente más baja en el
salmeterol / fluticasona en los pacientes tratados (3%) en comparación
con tiotropio (6%) (p <0,032).
Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate
and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007;
356(8):775–89.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terapias Combinadas
• Se han comparado el tratamiento dual con la triple terapia que incluye
fluticasona / salmeterol / tiotropio
• En EPOC muy avanzado la triple combinación fue superior a la utilización
de la fluticasona / salmeterol o tiotropio / salmeterol en términos de
mejoras en la broncodilatación, síntomas, y reducción de la medicación
de rescate
• No se sabe si la triple terapia tiene un impacto sobre la mortalidad,
hospitalizaciones, y exacerbaciones de la EPOC
Aaron SD, Vandemheen KL, Fergusson D, et al. Tiotropium in combination with
placebo, salmeterol, or fluticasone-salmeterol for treatment of chronic obstructive
pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med 2007;146(8):545–55.
Singh D, Brooks J, Hagan G, et al. Superiority of “triple” therapy with salmeterol/
fluticasone propionate and tiotropium bromide versus individual components in
moderate to severe COPD. Thorax 2008;63(7):592–8.
Gaebel K, McIvor RA, Xie F, et al. Triple therapy for the management of COPD:
a review. COPD 2011;8(3):206–43.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Corticosteroides Sistémicos
• El tratamiento crónico con corticoides
sistémicos debe evitarse, debido a una
relación beneficio-riesgo desfavorable.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Inhibidores de PD4
 En los pacientes con EPOC grave y muy
grave (GOLD 3 y 4) y un historial de
exacerbaciones y bronquitis crónica, el
inhibidor de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4),
roflumilast, reduce las exacerbaciones
tratadas con glucocorticoides orales.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Teofilina

Menos eficaz y se peor tolerada que los broncodilatadores
de acción prolongada inhalados

No se recomienda si esos medicamentos están disponibles

Hay evidencia de un efecto broncodilatador modesto y un
beneficio sintomático en comparación con placebo en
pacientes con EPOC estable

La adición de teofilina al salmeterol produce un mayor
incremento en el VEF1 y la falta de aire que salmeterol
solo.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Otros tratamientos

Indacaterol

Ultra LABA (24 horas) – Mejor adhesión al tratamiento

Ha demostrado una rápida mejoría de la función pulmonar
(similar al SBT)

Broncodilatación superior y eficacia clínica mayor que los
LABA y por lo menos igualdad con tiotropio
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Otros tratamientos

Indacaterol vs S+F

El estudio comparó el inicio de la acción de
dosis únicas de 150 y 300 mg indacaterol
con 200 mcg de salbutamol, salmeterolfluticasona mg 50/500, y placebo

Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble
ciego, controlado con placebo, cruzado

EPOC moderado a severo

La variable principal fue VEF1 a los cinco
minutos después de la dosis
Beatrix Balint, Henrik Watz, Carolynn Amos, et al.
Onset of action of indacaterol in patients with COPD:
Comparison with salbutamol and salmeterolfluticasone. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2010 Sep
7;5:311-8.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Otros tratamientos

Indacaterol vs Tio

Indice de transición de la disnea (TDI), el
puntaje total (mínimos cuadrados 2,01
frente 1,43, p, 0,001)

St. George (SGRQ) la puntuación total
(mínimos cuadrados 37,1 frente 39,2;
p, 0,001

Más propensos a lograr mejoras
clínicamente relevantes en estos puntos
finales (indacaterol vs tiotropio de 1,49 y
1,43 para el TDI de SGRQ, p, 0,001).

FEV 1 a las 12 semanas
Buhl R, Dunn LJ, Disdier C, Lassen C, Amos C, Henley
M, Kramer B; INTENSITY study investigators. Blinded
12-week comparison of once-daily indacaterol and
tiotropium in COPD. Eur Respir J. 2011 Oct;38(4):797803.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Otros tratamientos
Influenza
Anti-neumocócica
>65
< 65 con FEV1 < 40% predicho
Antibioticos
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Otros tratamientos
Terapia de aumento de Alpha-1 antitripsina
Mucolytics:
Beneficio apenas moderado. Sólo para
pacientes con secreciones viscosas
Antitusivos: No se recomiendan.
Vasodilatores: No se recomiendan.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Otros tratamientos
Rehabilitación

Todos los pacientes con EPOC se benefician de
programas de entrenamiento

Mejoras en la tolerancia al ejercicio y los síntomas de
disnea y la fatiga

Programa promedio = 6 semanas

Programas de mayor duración tienen mejores resultados
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Otros tratamientos
Oxigeno Suplementario: > 15 hours per day a los
pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ha
demostrado aumentar la sobrevida de pacientes con
hipoxemia grave, en reposo.
VMNI
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Otros tratamientos
(LVRS) es más eficaz que la terapia médica en
pacientes con enfisema predominio lóbulos
superiores y tolerancia de ejercicio
En pacientes adecuadamente seleccionados con
EPOC muy grave, el trasplante de pulmón se ha
demostrado mejorar la calidad de vida y capacidad
funcional.
Global Strategy for Diagnosis, Management and
Prevention of COPD, 2011
n
Definición
n
Diagnóstico y Evaluación
n
Opciones terapéuticas
n
Tratamiento de la EPOC estable
n
Tratamiento de las exacerbaciones
n
Identificación de comorbilidades
REVISED 2011
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Manejo no farmacológico de la EPOC estable
Patient
Essential
A
Smoking cessation (can
include pharmacologic
treatment)
B, C, D
Smoking cessation (can
include pharmacologic
treatment)
Pulmonary rehabilitation
Recommended
Depending on local
guidelines
Physical activity
Flu vaccination
Pneumococcal
vaccination
Physical activity
Flu vaccination
Pneumococcal
vaccination
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Manejo farmacológico de la EPOC estable
Patient
First choice
Second choice
Alternative Choices
A
SAMA prn
or
SABA prn
LAMA
or
LABA
or
SABA and SAMA
Theophylline
B
LAMA
or
LABA
LAMA and LABA
SABA and/or SAMA
Theophylline
LAMA and LABA
PDE4-inh.
SABA and/or SAMA
Theophylline
ICS and LAMA or
ICS + LABA and LAMA or
ICS+LABA and PDE4-inh. or
LAMA and LABA or
LAMA and PDE4-inh.
Carbocysteine
SABA and/or SAMA
Theophylline
C
D
ICS + LABA
or
LAMA
ICS + LABA
or
LAMA
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Manejo farmacológico de la EPOC estable
GOLD 4
ICS + LABA
o
LAMA
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
D
ICS + LABA
o
LAMA
A
>2
B
SAMA prn
o
SABA prn
mMRC 0-1
CAT < 10
LABA
o
LAMA
mMRC > 2
CAT > 10
1
0
Exacerbaciones / año
C
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
C
GOLD 4
D
LAMA and LABA
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
ICS and LAMA or
ICS + LABA and LAMA or
ICS + LABA and PDE4-inh or
LAMA and LABA or
LAMA and PDE4-inh.
A
>2
B
LAMA or
LABA or
SABA and SAMA
LAMA and LABA
1
0
mMRC 0-1
CAT < 10
mMRC > 2
CAT > 10
Exacerbations per year
Manejo farmacológico de la EPOC estable
(2a opción)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Manejo farmacológico de la EPOC estable
Opciones alternativas
GOLD 4
PDE4-inh.
SABA and/or SAMA
Theophylline
Carbocysteine
SABA and/or SAMA
Theophylline
>2
GOLD 3
GOLD 2
A
Theophylline
SABA and/or SAMA
Theophylline
GOLD 1
B
1
0
mMRC 0-1
CAT < 10
mMRC > 2
CAT > 10
Exacerbations per year
D
C
Global Strategy for Diagnosis, Management and
Prevention of COPD, 2011
n
Definición
n
Diagnóstico y Evaluación
n
Opciones terapéuticas
n
Tratamiento de la EPOC estable
n
Tratamiento de las exacerbaciones
n
Identificación de comorbilidades
REVISED 2011
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Exacerbaciones
"Un evento agudo caracterizado por un
empeoramiento de los síntomas
respiratorios del paciente que está
más allá normales del día a día las
variaciones y conduce a un cambio en
la medicación".
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Exacerbaciones
 Principal causa: viral
 Diagnóstico es clínico
 El objetivo del tratamiento es reducir al mínimo el
impacto de la exacerbación actual y para prevenir
el desarrollo de exacerbaciones posteriores.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Exacerbaciones

SABA con o sin SAMA son los broncodilatadores preferidos
para el tratamiento de la exacerbación

Los corticosteroides sistémicos y los antibióticos pueden:


Acortar el tiempo de recuperación

Mejorar la función pulmonar (FEV1) y la hipoxemia

Reducir el riesgo de recidiva precoz, el fracaso del
tratamiento, y la duración de la estancia hospitalaria
Exacerbaciones de la EPOC a menudo puede prevenirse.
Consecuencias de la exacerbaciones
Calidad de
vida
▲Síntomas
EXACERBACIONES
▲ en caída
Del FEV 1
▲$
▲ Mortalidad
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Exacerbaciones
Oxigeno: 88-92%.
Bronchodilators: SAMA o SABA o combinación
Corticosteroides sistémicos:
• Acortar el tiempo de recuperación
• Mejorar la función pulmonar (FEV1) y la hipoxemia
• Reducir el riesgo de recidiva precoz y el fracaso del tratamiento
• Disminuir duración de la estancia hospitalaria
• Prednisolona 30-40 mg por día durante 10-14 días
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Exacerbaciones
Antibióticos
Tres síntomas cardinales
•
Aumento de la disnea
•
Aumento del volumen del esputo
•
Aumento en la purulencia del esputo
•
Que requieren ventilación mecánica.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Exacerbaciones
VMNI
 Mejora la acidosis respiratoria
 Reduce la frecuencia respiratoria y la gravedad de la disnea
 Reduce complicaciones y duración de la estancia
hospitalaria
 Disminuye la mortalidad y la necesidad de intubación.
GOLD Revision 2011
Global Strategy for Diagnosis, Management and
Prevention of COPD, 2011
n
Definición
n
Diagnóstico y Evaluación
n
Opciones terapéuticas
n
Tratamiento de la EPOC estable
n
Tratamiento de las exacerbaciones
n
Identificación de comorbilidades
REVISED 2011
http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html
Global Strategy for Diagnosis, Management and
Prevention of COPD, 2011
Muchas Gracias!