RECIÉN
NACIDO SANO

HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes maternos



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
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


Nombre
Edad
Gesta, Para y Cesárea
Control prenatal (donde, quien,
numero de consultas)
Ganancia de peso
Escolaridad
Toxicomanías (tabaquismo,
alcoholismo, otras drogas como
cocaína, marihuana, etc)
Inicio de Vida Sexual Activa
Numero de parejas sexuales
Grupo sanguíneo, Rh
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
PATOLOGIA DURANTE EL
EMBARAZO

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




Hipertensión
Diabetes
Preeclampsia-eclampsia,
síndrome de HELLP.
Infección de vías urinarias
Cervicovaginitis
Tratamiento, evolución, etc.
Ruptura prematura de
membranas
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RN SANO. Evaluación inmediata







Nacimiento. (Lugar)
Parto o cesárea
Indicación de la cesárea
APGAR (1, 5, 10, 15 y 20)
SILVERMAN-ANDERSEN
Maniobras de reanimación
Somatometria (debe realizarse de
rutina a todo recién nacido. Estos
datos deben registrarse en la
historia clínica)
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Silverman – Andersen

Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el
neonato, es de gran valor pronóstico y se basa solo en
signos respiratorios.
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SILVERMAN – ANDERSEN
Calificación
0
1
2
Retracción
xifoidea
Ausente
Apenas visible
Marcada
Tiraje intercostal
Ausente
Apenas visible
Marcado
Aleteo nasal
Ausente
Mínimo
Marcado
Quejido
respiratorio
No existe
Solo audible con
estetoscopio
Audible sin
estetoscopio
Asincronismo de
los movimientos
respiratorios tórax
y abdomen
El tórax y
abdomen se
elevan juntos
durante la
inspiración
El tórax se hunde
mientras el
abdomen se eleva
El tórax se hunde
mucho y el
abdomen se eleva
durante la
inspiración
APGAR




Diseñado en 1952 por la doctora Virginia Apgar en el
Columbia University´s Babies Hospital
Es un examen rápido que se realiza al 1´ y 5´ de nacido el
bebé para determinar su condición física.
La proporción se basa en la escala de 1 a 10:
 10 corresponde al niño más saludable.
 inferiores a 5 indican que el recién nacido necesita
asistencia médica de inmediato para que se adapte al
nuevo ambiente.
Se conoce también como "Puntuación del recién
nacido".
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APGAR
Calificación
0
1
2
Aspecto color
Azul, palido
Cuerpo rosado,
acrocianosis
Totalmente
rosado
Pulso F C,
Ausente
Menor de 100x
min.
Mayor de 100x
min.
Gestos reflejos
Sin respuesta
gestos
Tos y estornudos
Actividad tono
muscular
flacidez
Flexión discreta
Flexión total
Respiración,
esfuerzo
Ausente
Débil, irregular
Llanto fuerte
VALORES NORMALES
somatometría





Peso al nacer hombres 3200grs/mujeres 3130grs.
Talla al nacer hombres 51cm/mujeres 51cm.
Perímetro cefálico: 33.6cm +- 1.5cm
Perímetro toráxico: 31.1 +- 2.5cm
Perímetro abdominal 28.1 +- 3cm
Jurado – García E y col. El crecimiento intrauterino. Bol Med Hosp Infant Mex ; 27:163-95
CUIDADOS DEL
RECIENNACIDO





Utilizar guantes
Calor
Signos vitales
Clasificar el peso en apropiado, bajo o elevado para la edad
gestacional.
Cuidados del cordón umbilical
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RN SANO. Exploración Física

Exploración física









Cabeza
Cara
Cuello
Tórax
Abdomen
Dorso
Cadera
Extremidades
Genitales
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




Cabeza
Redonda o deformidades por la presentación,
céfalo hematoma
Cuero cabelludo sin lesiones, presencia de
cabello, palpar fontanelas, normalmente miden
entre 2 y 3 cms.
Palpar suturas, si son amplias descartar
TORCHe´S
Cuello grueso, observar postura, descartar
tortícolis.
Fontanelas: el tamaño se mide en su plano sagital
y el coronal, se suman las 2 medidas y se divide
entre 2; lo norma al nacer es: 2 cm +/- 1.5 cm
Cara






Simetría
Posición de los ojos
Permeabilidad de narinas
Implantación de orejas
Labios y mucosa oral
Perlas de Epstein.
Cuello





Hematomas
Fractura de claviculas
Quiste tirogloso
Higroma quistico
Quistes tiroideos






Torax
Forma, simetría, integridad.
Mamas supernumerarias
Tipo de respiracion
Signos de dificultad respiratoria
Percursion y auscultacion de campos
pulmonares.
Auscultacion cardiaca







Abdomen
Forma, simetría, integridad.
Muñón umbilical (3 vasos sanguíneos)
Auscultación
Palpación de Hígado y bazo
Palpación renal
Busqueda de defectos (gastrosquisis,
onfalocele)
Masas abdominales
Extremidades





Tono muscular
Funcionalidad
Sindactilia, polidactilia
Pliegue simiano
Pie equino varo




Columna y SNC
Mielomeningocele
Meningocele
Espína Bífida
Tono muscular (hipo, hiper)
Genitales
Femenino:
 Labios y clítoris
 Secreciones vaginales
Masculino:
 Testículos descendidos
 Hipospadias, epispadias
 Prepucio normalmente fimótico
 Hidrocele
 Hernias inguinales
Reflejos primitivos







Deglución
Succión
Reflejos de Moro
Reflejo de búsqueda
Reflejo Glabelar (de párpados)
Marcha somática
Babinsky (El neonato estira y gira los pies
hacia dentro cuando se le roz el empeine
exterior)
RN SANO
Somatometría:
 Perímetro cefálico
 Perímetro toráxico
 Perímetro abdominal
 Segmento inferior
 Peso
 Longitud
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RN SANO




Temperatura rectal (al final junto con la vitamina K)
Paso de sonda orogastrica
Administración de vitamina K 1 mg de óxido de
Vitamina K para evitar hemorragias)
Cloranfenicol oftálmico (1 mg de óxido de Vitamina K)
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RN SANO
Evaluación de edad
gestacional:
 Capurro
 Dubowitz Ballard
 Uscher
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ESTIMACIÓN DE LA EDAD
GESTACIONAL
Permite, junto con el peso de nacimiento, detectar riesgo
neonatal, lo cual ayuda a prever alteraciones ulteriores.
Métodos clínicos para estimar la EG:
1) EG calculada
2) Estimación clínica obstétrica
3) Estimación de la EG por métodos de laboratorio
4) Valoración clínica de la EG pediátrica
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Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)
Signo
< de 36 semanas
Entre 36 y 38
semanas
> de 39 semanas
Pliegues plantares
1 o más en 1/3 ant. del
pie
Pliegues en 2/3 ant.
Pliegues en toda la planta
Pabellón auricular
Fácilmente plegable,
escaso cartílago,
no vuelve a posic.
Menos deformable, cart.
regular, demora en
volver a posición
Rígido, poco deformable.
Cart. grueso, vuelve
rápido
Pelo
Fino, aglutinado, difícil
de separa
Fino, aglutinado, difícil
de separar (hasta
37)
Grueso, individualizable
(>38s)
Nódulo mamario
0.5 cm diámetro
0.5-1 cm diámetro
>1cm diámetro (excepto
desnut)
Genitales masculinos
Escroto pequeño, pocas
arrugas, test. en
cond. inguinal
Escroto intermedio,
algunas arrugas,
testic. en escroto
Genitales Femeninos
Labios mayores
rudimentarios,
sobresalen
menores
Labios mayores casi
cubren los menores
Escroto pendular
arrugado, testic. en
escroto
Labios mayores cubren
los menores.
Leucorrea y/o
seudomenstruación
METODO DE CAPURRO
Se utilizan 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos
 Niño NL con más de 12 hrs. de nacido, se utilizan 4 datos
somáticos (NO forma del pezón) y se agregan los 2 signos
neurológicos.
 Se suman los valores de los datos somáticos y los signos
neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días,
para obtener la EG.
 Niño no es NL se utilizan los 5 datos somáticos, se agrega
una constante (K) de 204 días.
 Prematuro o pretérmino: menos de 260 días de EG
 A término o maduro: de 261 a 295 días de EG
 Postérmino o posmaduro: más de 295 días de EG
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MÉTODO DE CAPURRO
METODO DE
DUBOWITZ/BALLARD



PARA VALORACION FISICO-NEUROLÓGICA
Se utilizan 6 signos físicos y 6 neuro-musculares:
Se suman los valores de ambos cuadros. El valor
(calificación) se compara con la escala de madurez del
recuadro que establece las semanas de EG.
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
MÉTODO DE BALLARD
RN SANO – INDICACIONES





Seno
Signos vitales
Eutermia
Dextrostix (Glicemia capilar)
Grupo sanguíneo Rh
Vacunas


BCG: intradermica
HEPATITIS B: intramuscular
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005

Tamiz Neonatal o Metabólico: para la detección de
hipotiroidismo congénito.
 La Norma Oficial Mexicana NOM1993-007-SSA,
establece que el tamiz neonatal para hipotiroidismo
congénito es una actividad obligatoria
POSICIÓN DEL NEONATO AL
DORMIR



De lado durante los primeros días
Después se recomienda la posición supina
El colchón será firme y sólo habrá una sabana delgada
que lo cubra
Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición
Masson capitulo 5 71-78
RN SANO




Talla y perímetro cefálico al ingreso
Micción, evacuación: cuando, características
Signos vitales al menos cada 4-8 horas.
1/3 parte de los RN ingresados a UCIN se consideraron
sanos al nacer
Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición
Masson capitulo 5 71-78
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RECIEN NACIDO SANO Historia clínica