UROANÁLISIS Y EXAMEN
GENERAL DE HECES
Patología Clínica.
Uroanálisis
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análisis cualitativos y semicuantitativos realizados en
una muestra de orina tomada al azar o en un tiempo
definido.
Mejor Muestra:
Aseo Genital
Externo
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Descartar
primer porción
de orina
El resto en un
recipiente
esteril
1º orina de la mañana es mejor para; Proteínas y
Densidad por la concentración de la orina durante la
noche.
Muestras
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Muestra al azar  rutina
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Primera orina de la mañana  Proteinas y Bilirubina.
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Segunda Primera orina después por el estasis renal de
la micción de la de la orina al levantarse vejiga
durante la noche y mañana en la mañana se pierden
en la 1º orina de la mañana. Esta es buena muestra A
un tiempo fijado para confirmar
Orina después de comer  Glucosa
Color
Anormal
Normal
•color pajizo
•amarillo pálido
•color ambar.
metabolismo normal de
urocromo, urobilina y
uroeritrina de la orina
café, negro, naranjo, y
azul verdoso. Amarillo
pálido (pajizo)
roja puede ser por
Amarillo claro sangre
o hemoglobina o
Amarillo pigmentos
como los de Amarillo
verdoso (oliva)
betarraga.
Amarillos rojizo Rojo
café cerveza o café
Rojo café amarillento
se asocia a menudo
Café-oscuro a
bilirrubina.
Naranjo, azul o
verde se asocian
con drogas,
colorantes o
metabolitos de
alimentos..
Negro
Blanquecino Un
color negro se
asocia con
melanina
Claridad
OLOR
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Normal (urinoide) Frutal (como cetona)
(pH muy alcalino 8-9)
Pútrido (fecal)
Aroma
Causa
Ligero
normal
amoniaco
vieja
fetido
Infeccion TU
Dulce (frutal, cetona)
Diabetes Mellitus
Amoniacal (amonio)
Causa de malos olores: , inanición, malnutrición vómitos ejercicio extremo
Ingestión de substancias puede producir olor corporal: Distintivo Espárragos, ajo, cebollas Mentol agradable
Medicamentos que contienen fenol
Una orina sin aroma: Adulteración de espécimen o bien un contenedor contaminado...
DENSIDAD
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La gravedad especifica puede ser medida por
refractometría.
Cuando un haz de luz pasa a través de una
sustancia, este haz es refractado en su trayecto en
otra dirección. La extensión de esta desviación
depende de la concentración de los solutos totales
solubles.
examen Químico
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Almacenar las tiras reactivas en el frasco original a
temperatura ambiente (menos de 30º C) No
almacenar en refrigerador.
Evitar la exposición de las tiras reactivas a
humedad, luz fluorescente, luz solar, calentamiento,
ácidos, álcalis, o volátiles fumantes.
No tocar el área del test con los dedos.
GLUCOSA Reacción
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El color se produce a través de una doble reacción
enzimática de glucosa oxidasa y peroxidasa. La
ultima reacción se cataliza en presencia de un
cromógeno que produce el color final. Significado:
Sospecha de Diabetes, (umbral renal 160-180
mg/dl de glicemia). Embarazo, glucosuria post
prandial, función renal disminuida al 30%.
CUERPOS CETONICOS
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las cetonas reaccionan con nitroprusiato o nitroferrocianuro
de sodio y glicina para producir el cambio de color.
Significado: Acido acetoacético y acetona son importantes
en la descompensación metabólica de Diabetes mellitus.
Estados precomatosos y comatosos van acompañados de
cetonemia y cetonuria.
También en dietas extremas, hiperemesis gravídica, vómitos
acetonémicos de niños y estados febriles.
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El ácido beta hidroxibutírirco no es detectado por esta reacción.
Leucocitos
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Leucocito esterasa es una enzima presente en los
granulocitos y cataliza la reacción de los
cromógenos de éster de indoxilo para producir
cambio de color por la fromación de indoxilo
oxidado a azul de índigo.
Significado: Leucocituria bacteriana, Leucocitura
abacteriana, Leucocituria por pielonefritis aguda o
crónica. Inflamaciones de vías urinarias como cistitis,
uretritis.
Nitritos
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Nitratos en la orina son convertidos en nitritos por la
acción de bacterias gram- negativo.
Estos nitritos reaccionan con la sal de diazonio que
reacciona con una amina aromática sulfanilamida para
formar un colorante azoico rosado.
Prueba de Griess Requiere de orinas con permanencia
de 4 horas en vejiga.
Significado: Infecciones urinarias con bacterias capaces
de reducir nitratos a nitritos. Pielonefritis. E coli, Proteus,
Klebsiella, Aerobacter, Citrobacter, Salmonella,
Pseudomonas.
PH
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Un sistema de doble indicador ( rojo de metilo y
azul de bromotimol) detecta las cantidades de
iones hidrógenos en la orina para producir cambio
de color.
Significado: Alimentación, estado metabólico y
otras enfermedades.
Medicamentos Interferencias: Si excesos de orina se
dejan sobre la tira reactiva se producen fenómenos
de corrimientos.
Causas de modificacion de PH
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Un pH alto en la orina puede deberse a:
Succión gástrica
Insuficiencia renal
Acidosis tubular renal
Infección urinaria
Vómitos
Un pH bajo en la orina puede deberse a:
Cetoacidosis diabética
Diarrea
Inanición
Proteinas.
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“error de indicadores de proteínas” donde el indicador
que esta altamente tamponado a pH 2 cambia de
color en la presencia de proteínas (aniones) como un
indicador que libera iones hidrógenos de la proteínas.
Significado Renales: Nefropatía, Nefrosis,
glomerulonefritis, proteinuria tubular. Estrarenales:
Cólicos, infartos, insuficiencia cardiaca o estados
febriles Normales: Proteinuria ortostáticas, esfuerzos
físicos, estress emocional, frío, calor, , embarazo, y
fármacos de acción vasoconstrictora.
Densidad
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Agente acomplejante e indicador de pH. Los cationes
libres son atrapados por el agente acomplejante, el
que libera protones y producen cambio de color del
indicador.
Significado Capacidad de concentración de la orina,
solutos presentes por enfermedades metabólicas. En
individuos sanos la densidad correlaciona inversamente
con estados de diuresis y antidiuresis. (1.016-1.022).
Oligoanurias( >1.020), necrosis tubular (<1.010).
Estados febriles con deshidratación (>1.020).
Hiponatremia, Hipernatremia y poliurias.
Urobilinogeno
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El urobilinógeno reacciona con un cromógeno para
formar un azo coloreado el cual aparece en varias
tonalidades del rosado al púrpura. Esta reacción es
más favorable a temperatura ambiente.
La excreción de urobilinógeno esta aumentada en
orinas alcalinas, por tanto la mejor muestra para
este test es pasadas dos horas después de una
comida.
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BILIRRUBINA Reacción: Bilirrubina en la orina copula
con la sal de diazonio en medio ácido. Significado:
En individuos sanos no hay bilirrubina en orinal Su
aparición (conjugada o directa) se debe a ictericia
obstructiva intra y extra hepática, en la
parenquimatosa y en hepatidis aguda ó crónica y
en cirrosis. En los Síndromes de Rotor o DubinJohnson, la bilirrubina es demostrable en la orina
durante todas las fases ictéricas.
Hemolisis
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Modificación de analitos en plasma y orina Tests Condición
Intravascular
Normal Severo Suave Orina Ausente Ausente Ausente •
Bilirrubina (conjugada) Ausente Ausente Ausente • Bilirrubina
(no conjugada) Normal a Incremento Normal ( 1.0mg/dL)
Incremento • Urubilinógeno Ausente
Ausente • Sangre (hemoglobina) Presente • Hemosiderina
Ausente Ausente Presente Plasma Normal Sobre 0.2 mg/dL
Normal • Bilirrubina (conjugada) Incremento 0.8 a 1.0
mg/dL Incremento • Bilirrubina (no conjugada) Disminuida
83 a 267 mg/dL Ausencia • Haptoglobina Normal 1.0 a
5.0 mg/dL Incremento • Hemoglobina Libre
ERITROCITOS O HEMOGLOBINA
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Significado: 0,5 ml sangre/L (2500 erit/uL) son significado de
hematuria macroscópica.
Valores de > 5 erit/uL son considerados como microhematuria.
Las causas son por: cálculos renales, tumor como síntoma precoz,
glomerulonefritis asociada en un 90% de los casos, pielonefritis con
bacteriuria y leucocituria, diatesis hemorrágica por uso de terapia
anticoagulante, cistitis, lesiones tóxicas, necrosis capilar,
traumatismos, obstrucciones, hipertensión, lupus eritematoso.
Hemoglobina libre (100 mg/dL de plasma). Mioglobinas
QUIMICA CLINICA SEDIMENTO
URINARIO
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COMPOSICION Se da una composición Química y
Celular QUIMICOS CELULARES pH Hematies
Glucosa Leucocitos Cetonas Células epiteliales
Bilirrubina Bacterias Urobilinógeno Cilindros Nitritos
Levaduras Densidad Parásitos Proteínas Leucocito
esterasa hemoglobina/Mioglobina (sales) Cristales
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HEMATIES Los glóbulos rojos no entran en el filtrado
(nefrón intacto).
Su hallazgo es considerado anormal y se asocia a un:
1 Daño de la membrana glomerular
2 Injuria dentro del tracto genitourinario EXTENSIÓN DE
LA INJURIA RENAL (dependerá del número de
hematíes) 1 Glomerulonefritis 2 Infecciones agudas 3
Reacciones tóxicas o inmunológicas 4 Malignidad 5
Integridad de capilares alterada 6 Cálculos renales
HEMATIES EN EL SEDIMENTO
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El glóbulo rojo aparece como un disco de 7um de
diámetro y varía en sus características de tamaño y
forma que dificulta su identificación.
Orinas normales------------------ isomóficos
Ejercicio forzado, sangramiento glomerular--dismórficos
Orinas concentradas----------- crenados Orinas
alcalinas diluidas------------------ lisan rápidamente
Color rojo no necesariamente gb rojo-----hemoglobina
Los glóbulos rojos suelen confundirse con levaduras o
gotas de aceite. Ej. Ac acético lisa gb rojos pero no
levaduras o gotas de aceite.
GLOBULOS BLANCOS
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No entran al glomérulo, sino es por un trauma o alteración capilar.
Ellos son capaces de realizar una migración ameboidal a través del tejido
a los sitios de infección o inflamación INFECCION
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Pielonefritis Cistitis Prostatitis Uretritis
NO INFECCION BACTERIANA Glomerulonefritis Lupus eritematoso Nefritis
Insterticial Tumores



El glóbulo blanco mide 12 um de diámetro, tienen gránulos citoplasmáticos y
núcleos lobulados.
Se deben distinguir de las células epiteliales del túbulo renal. Estos glóbulos se
desintegran en orinas alcalinas diluidas o hipotónicas y se producen células
glitter.
La presencia de eosinófilos se asocia primariamente a nefritis insterticial
inducida por drogas o también en infección tracto urinario y rechazo a
transplante renal.
CELULAS EPITALIALES
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Es usual el hallazgo de células epiteliales en la orina,
producto de la descamación de las paredes del sistema
genitourinario y células viejas.
Existen tres tipos de células que se observan en la
orina, que se clasifican de acuerdo al sitio de origen
dentro del tracto genitourinario.

1. Células Escamosas: Son las que se encuentran en mayor
cantidad y las menos importantes. Derivan de las capas
vaginales y de la porción inferior de las uretras masculinas
y femeninas. Son las células más grandes y contienen un
citoplasma irregular y un núcleo central del tamaño de un
glóbulo rojo
CELULAS EPITALIALES
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2 Células Renales: Son las más significativas de las células
epiteliales, por que su hallazgo indica en número alto, necrosis
tubular y es particularmente importante en el rechazo al transplante
renal.
Su apariencia acompaña la condición que causa el daño tubular Ej.
Pielonefritis Reacciones Tóxicas Infecciones Virales Rechazo renal
Efectos secundarios de Glomerulonefritis Son células redondas y
ligeramente más grandes que los leucocitos.
Se distinguen del leucocito por la presencia de un núcleo redondo
excéntrico (Tinción de Sternheimer-Malbin). Pueden captar
pigmentos tales como bilirrubina, hemosiderina o melamina
CELULAS EPITALIALES
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3 CILINDROS: El mayor constituyente de los cilindros
es la glicoproteína llamada Tamm-Horsfall
excretada por las células del túbulo renal. No se
detecta por la tira reactiva. Esta proteína provee
una protección inmunológica contra las infecciones.
CILINDROS
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Los cilindros urinarios se forman en la luz de los
túbulos del riñón . reciben ese nombre porque son
moldeados en los túbulos.
Pueden formarse por precipitación o gelificación de
la mucoproteína de Tamm-Horsfall, por
agrupamiento de célula o de otros materiales
dentro de una matriz proteica, por adherencia de
células o de material a la matriz, o por
coaglutinación de material en el interior de la luz
tubular.
Los factores que intervienen en la formación de los cilindros son
los siguientes:
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estasis urinaria (disminución del flujo de orina)
acidez incrementada
elevada concentración de solutos y la presencia de constituyentes
anormales iónicos o proteicos.
La formación de cilindros por lo general tiene lugar en los túbulos
dístales y colectores, porque es allí donde la orina alcanza su
concentración y acidificación máxima.
Los cilindros se disuelven en orinas alcalinas, en orinas neutras de
densidad 1,003 o menos. La presencia de cilindros en la orina se
acompaña con frecuencia de proteinuria, pero pueden observarse
cilindros en ausencia de proteinuria.
CILINDROS HIALINOS
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Son los que se observan con mayor frecuencia en la
orina.
Están formados por la proteína de Tamm-Horsfall
gelificada y pueden contener algunas inclusiones que se
incorporan estando el cilindro en el riñón.
Como están formados solamente por proteína, tienen un
índice de refracción muy bajo y deben ser buscados
con luz de baja intensidad.
Son incoloros, homogéneos y transparentes y por lo
general tienen extremos redondeados.
CILINDROS ERITROCITARIOS
La presencia de cilindros
eritrocitarios significa
hematuria de origen renal; son
siempre patológicos.
Son por lo general diagnóstico
de enfermedad glomerular; se
encuentran en la
glomérulonefritis aguda, en la
nefritis lúpica y otros
padecimientos.
CILINDROS
LEUCOCITARIOS
La mayoría de los
leucocitos que aparecen
en los cilindros son
neutrófilos
polimorfonucleares. En el
cilindro puede haber unos
pocos leucocitos o bien
puede estar formado por
muchas células.
CRISTALES
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Son estructuras que se forman por la precipitación de sales
en la orina
Se encuentran en la orina frecuentemente y su significado es
variable.
La precipitación de cristales esta sujeta a pH, tº,
concentraciones de solutos que afectan la solubilidad de las
sales.
Su apariencia puede ser amorfa o cristalina.
Se forman en los túbulos y menos frecuentemente en la
vejiga. Una vez emitida la orina se favorece la formación
por el tiempo de estadía a tº ambiente o por refrigeración.
CARACTERISTICAS CRISTALES NORMALES EN LA ORINA
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Cristal pH Color Solubilidad Acido úrico ácido amarillo-café
alcalina Uratos amorfos ácido amarillo brillante alcalino
calentamiento Oxalato calcio ácido/
no coloreados HCl diluido neutro Fosfato amorfo alcalino/
opacos ácido acético neutro diluido Fosfato de calcio
alcalino/
poco coloreado ácido acético neutro diluido Fosfato triple
alcalino refringentes ácido acético diluido Biurato amonio
alcalino amarillo ácido acético café con calentamiento
Carbonato calcio alcalino no coloreados gas ác.acético
Acido úrico: Aparece un marcado incremento en leucemias
que reciben quimioterapia, síndrome Lesch-Nyhan y gota.
Oxalato de calcio: Dieta rica en calcio, ác.ascórbico.
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CRISTALES ORINAS ACIDAS Oxalato calcio Uratos
amorfos ácido úrico ácido úrico ácido úrico ácido
úrico Oxalato calcio ácido úrico Oxalato calcio
CRISTALES ORINAS ALCALINAS Fosfasto amorfos
Fosfasto triple en roseta Fosfasto triple Carbonato
calcio Fosfasto calcio Fosfasto triple
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CRISTALES ANORMALES EN LA ORINA Cristal pH Color
Solubilidad Cistina ácido no coloreado amonio/HCl
diluido Colesterol ácido no coloreado cloroformo
Leucina ácido/ amarillo alcalino caliente neutro alcohol
Bilirrubina ácido amarillo ác.acético,HCl,NaOH
eter,cloroformo Sulfonamida ácido/ verde acetonas
neutro Colorantes ácido no coloreados 10% NaOH
radiográficos Ampicilina ácido/neutro no coloreados
refrigeración Hemosiderina puede aparecer en
anemias causadas por destrucción de glóbulos rojos,
son gránulos amarillo-café y se pueden ubicar en
cilindros o células epiteliales. Azul de prusia sirve para
su identificación.
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CRISTALES PATOLOGICOS leucina tirosina
bilirrubina cistina hemosiderina colesterol biurato
BACTERIAS
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No estan presentes en la orina. pero se pueden encontrar
por contaminación del TGU bajo.
Su presencia se correlaciona con una infección urinaria.
LEVADURAS generalmente la presencia de Cándida
albicans se puede obtener de pacientes diabéticos ó de
contaminación por flujo vaginal.
Su forma no se debe confundir con glóbulos rojos y para
ello se busca la yemación.
PARASITOS Trichomona vaginalis será el parásito más
frecuente de encontrar en la orina, pero como
contaminación con flujo vaginal. Otros parásitos son de
contaminación fecal.
Examen General de heces
Gracias Por Su Atención…..
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