Traumatismo Genitourinario
DR. med. LAURO S. GOMEZ GUERRA
Profesor Titular y Jefe del Servicio de Urología
del Hospital Universitario
“Dr. José Eleuterio González”
Monterrey N.L. México
Lesiones por Traumatismo
Generalidades

1:14 muertes en EUA

150,000 muertes/año

1er.lugar de muerte entre 1-37 años

American College of Surgeons
– ATLS Program (Acute Trauma Life Support)
Lesión Renal
• 10% de los politraumatizados tienen afección
urogenital
• Lesión renal es la más común
• Contusas: (60-90%) accidentes en vehículos
motorizados, caídas y lesiones durante la práctica
deportiva
• Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de
arma de fuego y por arma blanca
Lesión Renal



Hematuria es el mejor indicador de lesión
del sistema urinario (>5 RBC/HPF)
Grado de hematuria no se correlaciona
con la severidad de la lesión renal
Dipstick 97% especificidad y sensibilidad
Lesión Renal
Clasificación por la AAST (1989)
• Grado I (contusión y hematoma
subcapsular con cápsula intacta)
• Grado II (lesión corteza < 1 cm sin
dañar médula ni sistemas colectores)
• Grado III (lesión corteza > 1 cm que
afectan médula pero no sistema
colector)
Lesión Renal
•Grado IV (afección sistema
colector y/o lesión vascular c/
hematoma localizado)
•Grado V (lesiones profundas
múltiples y/o lesión
vascularc/hemoragia extensa ó
trombosis de vasos principales)
Lesión Renal
Grado I
Grado III
Grado II
Grado IV
Lesión Renal
Estudio radiográfico


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
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

Adulto con hematuria macroscópica
Adulto con hematuria microscópica y sistólica
<90 mmHg (choque)
Todo < 16 años con hematuria sin importar el
grado
Sospechoso: trauma contuso por desaceleración
aún sin hematuria
Toda lesión penetrante aún sin hematuria
Estudio elección: TAC abdominal contrastado
U.E: un solo disparo 10 min. después de 2ml/kg
de contraste (transoperatorio)
Lesión Renal
Tratamiento

Medidas de emergencia

Contuso:

Lesiones menores= manejo
conservador
Intervención Qx: por sangrado
persistente, extravasación urinaria,
necrosis ó lesión del pedículo renal

Penetrante:

Exploración quirúrgica

Lesión Renal
Lesión Renal
Complicaciones




Tempranas:
Hemorragia
Extravasación
urinaria (urinoma)
Absceso perirrenal




Tardías
Hipertensión
Hidronefrosis
Fístula A-V
Lesiónes Ureterales
Etiología
• Lesión externa (1-4%)
• Lesión quirúrgica abierta
(histerectomía 54%)
• Lesión laparoscópica
(lisis electroquirúrgica
endometriosis)
• Lesión ureteroscópica
Lesiónes Ureterales
Diagnóstico
• Sospecharla: mecanismo lesión,
fiebre, leucocitosis, irritación
local peritoneal
• Hematuria
• Reconocimiento
intraoperatorio
• Estudios de imagen
• Urografía excretora
• TAC
• Pielografía anterógrada o
retrógrada
Lesiónes Ureterales
Lesiónes Ureterales
Manejo
Lesiones del tercio superior:
Lesiones del tercio medio:
Lesiones del tercio inferior:
Lesiónes Ureterales
Complicaciones
Uretroureteroanastomosis
• Agudas:
• Fístula, absceso
• Crónicas:
• Estenosis
Lesión Vesical
Generalidades




Ocurren princincipalente por
fuerzas externas
Asociado a fractura pélvica
15% de las fx. pélvicas tienen
lesión uretral ó vesical
Otra causa común es la
iatrogenia
Lesión Vesical

Ruptura extraperitoneal
– (50-85%) (por fragmentos
óseos, generalmente cerca del
cuello vesical ó por aumento en
la presión intravesical)

Ruptura intraperitoneal
– (15-45%) (por trauma contuso
en pac. Con vejiga llena,
generalmente en el domo
vesical)

Extra e intraperitoneal
– (0-12%)
Tipos
Lesión Vesical
Signos y síntomas





Incapacidad
para la micción
Hematuria
macroscópica
Dolor abdominal
Dolor pélvico
Abdómen agudo
Lesión Vesical
Estudio radiográfico





Hematuria macroscópica
Uretrograma previo según
indicación
Fractura pélvica y hematuria
macroscópica ó con signos
urológicos
Estudio elección:
cistograma de llenado
– 350-400ml solución salina,
con 4% de contraste a una
altura de infusión de 40
cm.
Cistograma por TAC
Ruptura extraperitoneal
Lesión Vesical
Ruptura intraperitoneal
Lesión Vesical
Tratamiento

Intraperitoneal:
– Intervención Qx más reparación
vesical

Extraperitoneal:
– Colocación de sonda
transuretral
Lesión Uretral
Generalidades




Poco frecuentes
Casi siempre en varones.
Las lesiones van desde
contusión a laceraciones
parciales ó totales
Causa más común:
– anterior (caída a orcajadas)
– posterior (fractura de pelvis)
Lesión Uretral
Porciones de la Uretra en el Varón
• Uretra anterior
• Uretra peniana
• Uretra bulbar
• Uretra posterior
• Uretra membranosa
(esfínter externo)
• Uretra prostática
(cruza a través de la
próstata)
Lesión Uretral Posterior
Signos y síntomas






Dolor abdominal bajo
Incapacidad para la micción
Fractura pélvica
Sangre en el meato uretral
Contusiones suprapúbicas ó
perineales
Al tacto rectal próstata alta ó
no palpable
Lesión Uretral Anterior
Signos y síntomas





Uretrorragia
Dolor perineal
Hematoma perineal
Edema del área genital ó
perineal
Tacto rectal normal
Lesión Uretral
Diagnóstico




Estudio elección: Uretrograma
retrógrado
Dx por extravasación del
medio de contraste
Uretra anterior: más común en
la bulbar
Uretra posterior: más común
en la membranosa
Lesión Uretral Posterior
Lesión Uretral Anterior
Tipos de Lesión Uretral
Tipo I
Estrechéz
uretral
Tipo II
Tipo III
Ruptura proximal y
distal al diafragma
Ruptura proximal
al diafragma
Lesión Uretral
TRATAMIENTO




Cuidados de emergencia
Derivación urinaria (cistostomía
abierta ó por punción)
Reparación retardada de la uretra
(3-6 meses después del evento)
Técnica utilizada según el sitio
afectado y su longitud
Técnicas
*Johansen
*Turner-Warwick
Lesión Uretral
Complicaciones

Impotencia (13-30%)

Aneyaculación (15%)

Incontinencia (2-4%)

Estenosis posoperatoria
(12-15%)
Lesión de los Genitales Externos

Pene:
– Amputación
– Heridas por arma de fuego
– Fractura (1:175,000)

Testes:
– Hematoma
– Fractura
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TRAUMATISMO RENAL