TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Aspectos Clínicos y Abordajes Psicodinámicos
Ps. Roberto Sepúlveda Yévenes.
1
Referencias Bibliográficas
• Gomberoff, L. (1999). Otto Kernberg. Introducción a su Obra.
Editorial Mediterráneo.
• Cahill, C.; Murias Fernández, E. (2006). Situación actual de los
tratamientos en el trastorno límite de personalidad.
Unidad de
Trastornos de la Personalidad. Fundación
para
la investigación en psicoterapia y personalidad.
SANTANDER – MADRID
• Gabbard,G. (2006). Psiquiatría Psicodinámica en la Práctica
Clínica. Editorial Médica Panamericana. 3º Edición.
• Oldham, J; Skodol, A. & Bender, D. (2007). Tratado Trastornos de la
Personalidad. Editorial Elsevier Doyma-Masson.
2
Esquema de Trabajo
• I.- Conceptos Básicos
• Personalidad desde el Psicoanálisis
• Modelos Categoriales y Dimensionales de los
trastornos de la Personalidad.
• II.- Aspectos de la Evaluación
Psicodinámica
• Fundamentos Evaluaciones Psicodinámicas
• Esquema de Evaluación
• III.- Aspectos de la Etiología
• Desarrollo Cluster Eje II DSM-IV-TR
3
Componentes básicos de la personalidad
Constelación de representaciones Selfobjeto internalizadas ligadas a estados
afectivos y externalizadas en relaciones
interpersonales.
Estilo Cognitivo
Set característico de
mecanismos de defensa
Temperamento biológicamente basado
4
Modelos Categoriales y Dimensionales de
los Trastornos de la Personalidad
• La conceptualización de los trastornos de
personalidad (DSM-IV-TR) “representa la
perspectiva categorial de que los
trastornos de la personalidad constituyen
síndromes
clínicos
cualitativamente
distintos”….
5
Modelos Categoriales y Dimensionales de
los Trastornos de la Personalidad
• Se reconoce que “una alternativa al
enfoque categorial es la perspectiva
dimensional de que los trastornos de
personalidad
representan
variantes
desadaptativas
de
los
rasgos
de
personalidad
que
se
imbrican
imperceptiblemente con la normalidad y
entre ellos mismos”
6
Modelos Categoriales y Dimensionales de
los Trastornos de la Personalidad
• Limitaciones del Modelo Categorial
• Excesiva coocurrencias de diagnósticos.
• Heterogeneidad
entre
los
pacientes
diagnosticados de un mismo trastorno.
• Falta de existencia de un límite de carácter no
arbitrario entre los trastornos de la personalidad y
el funcionamiento normal.
• Los trastornos descritos no cubren de forma
exhaustiva todos los tipos de personalidad
desadaptativa.
7
Modelos Categoriales y Dimensionales de
los Trastornos de la Personalidad
• Limitaciones del Modelo Categorial
• Excesiva coocurrencias de diagnósticos.
– Los resultados de varias revisiones indican que muchos
pacientes cumplen criterios diagnósticos para un número
excesivo de trastornos de personalidad (Bornstein,1998:
Livesley,2003)
– La personalidad desadaptativa del paciente no queda
adecuadamente descrita mediante la asignación de una
única categoría diagnóstica.
8
Modelos Categoriales y Dimensionales de
los Trastornos de la Personalidad
• Limitaciones del Modelo Categorial
• Heterogeneidad
entre
los
pacientes
diagnosticados de un mismo trastorno.
– Existen amplias diferencias entre los pacientes que
comparten un mismo trastorno de personalidad.
» Ej: Trastorno antisocial_ Graduación e intensidad.
» Ej: TLP en disregulación afectiva, impulsividad y
alteraciones conductuales.
9
Modelos Categoriales y Dimensionales de
los Trastornos de la Personalidad
• Limitaciones del Modelo Categorial
• Falta de existencia de un límite de carácter no
arbitrario entre los trastornos de la personalidad y
el funcionamiento normal.
– Se implementaron las listas de criterios diagnósticos
específicos y la inclusión de un umbral específico de
cada trastorno.
10
Modelos Categoriales y Dimensionales de
los Trastornos de la Personalidad
• Limitaciones del Modelo Categorial
• Los trastornos descritos no cubren de forma
exhaustiva todos los tipos de personalidad
desadaptativa.
11
Modelos Categoriales y Dimensionales de
los Trastornos de la Personalidad
• Conclusiones
– El DSM, es ateórico y los clínicos necesitan un
modelo comprensivo de los desórdenes de
personalidad que nos ayude a guiar los
procedimientos
de
intervención
clínica
(Kernberg,2008)
12
Modelos Categoriales y Dimensionales de
los Trastornos de la Personalidad
• Conclusiones
– Un modelo dimensional para la clasificación
tendría un efecto positivo inmediato en la
práctica clínica ya que podría resolver el
problema de coocurrencia diagnóstica, de la
heterogeneidad de los pacientes que han
recibido un mismo diagnóstico, de los límites
diagnósticos inconsistentes y mal definidos, de
la cobertura diagnóstica inadecuada y
distinciones diagnósticas ilusorias.
13
II.- Evaluación Psicodinámica
•
Los Objetivos Generales de una
evaluación psicodinámica son:
•
•
•
•
Conocer al paciente como ser humano.
¿Cuáles son las características psicológicas del
paciente para elegir una alternativa de
tratamiento psicodinámico determinado?
Discriminar ¿Cuál será la indicación más
apropiada para ese paciente y sus problemas
clínicos?
Observar el lenguaje no verbal.
14
II.- Aspectos Evaluación Psicodinámica
Diagnóstico
Descriptivo
Evaluación
Psicodinámica
Diagnóstico
Psicodinámico
15
2.1.- Evaluación Psicodinámica.
2.1.2.Diagnóstico Psicodinámico.
•
•
Parte del diagnóstico dinámico incluye la
comprensión de cómo los 5 ejes del
DSM-IV interactúan entre sí e influye uno
en otro.
Dado que la enfermedad surge a partir
de una personalidad previa, se debe
otorgar consideración a cómo el
diagnóstico de personalidad en el Eje II
contribuye al síndrome en el Eje I.16
2.1. Evaluación Psicodinámica.
2.1.2.Diagnóstico Psicodinámico.
•
Características del Yo
» Fortalezas y debilidades. Ej: Historias LaboralesEducacionales.
» Juicio de Realidad
» Mecanismos de defensa y conflictos
» Relación con la estructura SuperYoica
•
Calidad de las Relaciones de Objeto
» Relaciones familiares
» Patrones transferenciales-contratransferenciales ( de
la relación real entre paciente y terapeuta)
» Inferencias acerca de relaciones de objeto
internalizadas
» Nivel de desarrollo de las relaciones internalizadas
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2.1.Evaluación Psicodinámica.
2.1.2.Diagnóstico Psicodinámico.
•
Características del Self.
» Autoestima y cohesión del self
» Autoconsistencia y Continuidad del
self
» Límites del self
» Relación mente-cuerpo
» (¿Cómo se relaciona con su
cuerpo?).
18
La evaluación psicodinámica debiera terminar
con una formulación psicodinámica
comprensiva integrando (relacionando)
los antecedentes recopilados.
Una buena formulación es siempre de
Naturaleza biopsicosocial.
19
Secuencia Proceso Diagnóstico
1
Datos generales: Nombre, edad, estado civil, ocupación, hijos.
Informar acerca del propósito de la entrevista y Nº de estas.
Motivo de consulta
Situación desencadenante
Objetivos del paciente al consultar.
2
Preguntar por pensamientos a posteriori de la 1º entrevista.
Seguir el curso del relato del paciente e ir intercalando
preguntas pertinentes para aclarar y completar historia
3
Sexualidad, relación con su cuerpo.
Antecedentes que faltan.
Evaluar vínculo con el entrevistador
4
Devolución + Indicación + contrato y metas terapéuticas
20
Devolución + Indicación + contrato y metas
terapéuticas
• Devolución
•
•
•
•
•
Diagnósticos Pertinentes
Pronóstico de la Psicoterapia
Nivel de Organización de la Personalidad
Tareas del Ciclo Vital
Indicaciones:
– Tipo de tratamiento, si requiere de fármacos
• Contrato : Horario, Honorarios, Tiempo
Duración, suspenciones, vacaciones.
21
Caso Clínico
Análisis Funcionamiento Yoico.
22
Caso Clínico
Análisis Relaciones de Objeto
23
Diagnóstico Descriptivo
• Diagnóstico descriptivo DSM-IV en sus
cinco ejes:
• Describir síntomas y signos para configurar un
cuadro de estado que explique la consulta del
paciente.
• Interacción entre Eje I y IV (situación
desencadenante):
• Describir estresor y su relación con el eje uno o
cuadro de estado
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Diagnóstico Descriptivo
• Enfermedad presente. Estresor o eje IV.
• Historia pasada ¿Cómo se repite el pasado en el
presente?
• Historia del desarrollo.
• Historia familiar
• Antecedentes culturales/religiosos.
• Examen Mental
•
•
•
•
Orientación y percepción
Cognición.
Afectos
Acción_Comportamiento no verbal
• Test proyectivos (si es necesario)
• Examen físico y Neurológico
25
26
Diagrama Clasificación
Dimensional
Clasificación Dimensional
Estructura
Normal
Estructura
Perversa
Estructura
Neurótica
Estructuras
Estructura
Limítrofe
Estructura
Psicótica
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Diagnóstico Estructural
• Aspectos Centrales de la Evaluación
Clínica
– Identidad del Yo
– Mecanismos de Defensa
– Relaciones Objetales Internalizadas
– Aspectos del Self
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Trastornos de Personalidad
Aspectos Clasificación Dimensional
• Propuesta de Clasificación
Dimensional.
– Estructura Normal
– Estructura de Personalidad de tipo Neurótico.
– Estructura de Personalidad de tipo Limítrofe.
– Estructura de Personalidad de tipo Perversa.
– Estructura de Personalidad de tipo Psicótica.
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Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Normal
• Tiene límites flexibles, estables y bien definidos.
• Persona sabe quien es y discrimina en él y los otros.
• El YO tiene sus áreas integradas jerarquizadas y
diferenciadas.
• El conflicto es mínimo, la imagen de sí mismo es
inadecuada con repertorio conductual amplio. Bien difícil
describirlo, pues no tiene cardinalidades, sin embargo
actualiza sus potencialidades.
• Todos los afectos son derivados de los impulsos lo que
se inhibe es la satisfacción, postergación de los
impulsos (tolera la inhibición).
• Los afectos tienen aspectos interno y externos. Lo
interno son las vivencias y un componente fisiológico y
lo externo es la expresión de estos, manifestaciones de
estos Ej: Lágrimas
• Todos los mecanismos de defensa son normales
30
mientras no empobrezcan al YO.
Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Normal
II.- Mecanismos Defensa
• Humor
• Supresión
• Ascetismo
• Altruismo
• Anticipación
• Sublimación
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Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Neurótica.
I.- Identidad del Yo
– Límites claros definidos, sensación de ser la
misma persona a través de la vida integrado
los cambios. Los problemas están en los
componentes y la falla en dos aspectos.
32
Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Neurótica.
II.- Mecanismos de defensa
– Represión de impulsos sexuales y agresivos.
Temor al S.YO.
– Estos se reprimen y se empobrece el YO. Se
produce una falla en la neutralización,
desexualización y desagresión.
33
Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Neurótica.
II.- Mecanismos de defensa Neuróticos
•
•
Introyección
•
Identificación
•
Desplazamiento
•
Intelectualización
Aislamiento del afecto
•
Racionalización
•
•
Sexualización
Formación reactiva
•
Represión
•
Deshacer
34
Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Neurótica.
III.- Examen de Realidad
– La percepción es subjetiva.
– Pensamiento sentido de la realidad.
– Lenguaje metacomunicación_comunica el
sesgo
35
Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Neurótica.
IV.- Aspectos Psicodinámico
– S.YO
someter
al
YO.
Por
culpa_remordimiento y dificultad en la
conducta reparatoria. Proyecta la culpa o la
dirige hacia sí mismo.
– En general los depresivos y los evitativos se
culpan hacia sí mismo. Los paranoides
culpan a los otros.
36
Diagnóstico Estructural de la Personalidad.
37
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
• Personalidades Tipo Neurótico
– Personalidad Histérica
– Personalidad Obsesivo-Compulsivo
– Personalidad Depresiva -Masoquista
• Personalidades Limítrofes
– Sadomasoquista/ Masoquista primitiva
– Infantil ,Histeroide o histriónica
– Prepsicóticas o esquizoides, paranoídeas o
hipomaníacas
– Antisociales
– “como sí”
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Niveles de Organización de la Personalidad
Nivel Neurótico_Resumen
• SuperYo bien integrado, pero punitivo.
• Defensas altas (represión, formación reactiva, intelectualización,
desplazamiento.
• Identidad estable y ROI ambivalentes,
objetos totales y
conflictos triangulares.
• Yo fuerte, buen control de impulsos, juicio intacto y cap. De
trabajo sostenido.
• Patología basada en el conflicto.
• Función reflexiva intacta
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Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Limítrofe.
I.- Identidad del YO
– Limites frágiles, fallas en la contención, es
decir conducta acting_out y es muy
sugestionable.
– Respecto de los Componentes de la
Identidad.
– Confusión
– Relaciones interpersonales caóticas_tormentosas con
fachada buena hasta que surge la frustración.
– Separación es vivida como pérdida de la constancia
objetal.
40
Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Limítrofe.
II.- Mecanismos de Defensa
• Son primitivos, con un marco de omnipotencia.
•
•
Escisión
Identificación proyectiva
•
Proyección
•
Negación
•
Disociación
•
Idealización
•
•
Acting out
Somatización
•
Regresión
41
Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Limítrofe.
III.- Examen de la Realidad
– Percepción Fantasías
•
•
•
•
•
•
Seducción_
Retaleación_ Venganza por donde pecas pagas.
Escena Primaria_ Rechazo miedo implica violencia
Cloaca_ Niños nacen por el ano
Del Beso_ del poder del afecto/curativo
Falo _ Primordial en Freud es perder algo que para uno es
importante.
• Los limites funcionan con fantasías primarias, no logran pasar
a fantasías a fantasías secundarias, no se concreta o menos
relevantes.
– Pensamiento mágico_infantil
– Lenguaje es contradictorio, confuso, falta de
jerarquías
42
Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Limítrofe.
IV.- Psicodinámico
• S. YO, sin culpa, la culpa es de otros por eso no
hace intentos reparatorios (proyecta la culpa).
• Es por figura maternal insuficiente.
43
Niveles de Organización de la Personalidad
Nivel Limítrofe_Resumen
• Superyo con integración mínima, cap. De preocupación y
culpa fluctuante.
• Defensas primitivas Ej: Escisión ,Identificación Proyectiva,
Idealización y devaluación.
• Difusión de identidad y RO parciales.
• Yo débil inespecífico, impulsividad, disminución del juicio,
dificultad de sostener un trabajo.
• Déficits significativos al mismo tiempo que conflictos.
• Función reflexiva disminuida.
44
Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Perversa.
I.- Identidad del Yo
– Logran nivel de Self, integridad y cohesión. Diferencia
un sujeto-objeto adecuado. En la estructura perversa
una parte de la identidad es normal, sólo una parte es
perversa, es muy específica, además es de una
fachada muy adecuada (parecen buenas personas)
son gente atractiva y seductora.
– El problema de la identidad es la falta de integración
de lo amoroso con lo agresivo es decir, tiene en su
identidad
pulsiones
dañinas
especialmente
importantes.
45
Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Perversa.
• Las elecciones de objeto puede ser
narcisísticas, en el sentido que son para
satisfacer los propios fines, sean sexuales
o no, con desvalorización, con uso y
abuso. Su elección de objeto es confuso o
invertido, o con confusiones zonales.
46
Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Perversa.
• Estructura Perversa
– Perversidad
• El uso o explotación a otros sin un contenido
sexual
• LO perverso_ es sacar beneficio del otro, seduce,
manipula. Se autoengaño y engaña a otros.
– Perversión Sexual
• Tiene fachada, aspectos sádicos y de fachada.
• Perverso sexual _parafilias
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Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Perversa.
II.- Mecanismo de Defensa
• Lo propio es la denegación (denial) es tipo de
denegación donde se niega burdamente la
realidad (algo que existe).
• La renegación perversa, pues hiere su
omnipotencia.
• La identificación adhesiva (concepto de Meltzer).
Estos sujetos hacen identificaciones, niegan algo
en sí mismo y lo proyecta; y el otro (visto en la
mente del Ss) le devuelve queda pegado a ese
sujeto.
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Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Psicótica.
I.- Identidad del Yo
– Fragmentación permanente, no es difuso del sí
mismo
(pedazos)
otra
posibilidad
es
fragmentación por largos períodos. Otra
posibilidad es un debilitamiento o precareidad
del sí mismo, muy importante es un self muy
precario.
– Puede darse además darse una distorsión del sí
mismo (identidad imitativa delirante Ej:
Napoleón) y también fragmentación o difusión
de los límites de la identidad.
49
Aspectos Clasificación Dimensional
Estructura Psicótica.
II.- Mecanismo de Defensa
• Escisión múltiple
50
Anexos….
51
Anexos
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Evaluaciones Componentes
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Construcción Identidad
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Teoría Relaciones Objetales
52
Teoría Relaciones Objetales
• Definición
– Se refiere a la internalización y
estructuración
de
las
relaciones
interpersonales y la transformación de
éstas en sistemas de motivación de la
conducta.
53
Teoría Relaciones Objetales
• ¿Internalización?
– Estas son diádicas o bipersonales. Acá no
son con objetos singulares sino con la
relación.
– Esto quiere decir que cuando el bebé se
identifica con la madre, no internaliza sólo
la imagen de la madre sino que la imagen
de sí mismo en relación con la madre.
54
Teoría Relaciones Objetales
• ATENCION
– Imagen de Sí Mismo en interacción con la
representación del otro, esto dentro de un
marco de estado afectivo o afecto
dominante.
55
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
• I.- Identidad del YO
– Representa la organización global de las
identificaciones e introyecciones bajo la guía
de la función sintética del YO
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Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
• Identidad del YO
– La consolidación de estructuras del YO
conectadas con la sensación de continuidad
del Self.
– Concepción global y consistente del mundo
de los objetos.
– Reconocimiento de esta consistencia en las
interacciones tanto a nivel intrapsíquico como
interpersonal.
57
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
¿En qué consiste la identidad del YO?
• En la presencia de un concepto integrado
del sí mismo, del YO , de la persona, a
través del tiempo y de situaciones
diferentes, y al mismo tiempo un
concepto
integrado
de
personas
importantes , significativas en su vida.
58
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
¿Cómo se evalúa esto clínicamente?
ATENCION
• Se debe evitar evaluación de pacientes
orgánicos y psicóticos activos.
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Componentes de la Identidad
Temperamento
PERSONALIDAD
Desarrollo
Neuropsicológico
IDENTIDAD
Mecanismos de
Defensa
Género
Afecto
60
Componentes de la Identidad
• Temperamento
• Disposición de base biológica que influye en la
interacción del niño y su mundo, lo que afecta tanto
a la naturaleza como al estilo de aproximación del
niño hacia los demás y su reactividad hacia ellos.
• Identidad
• Una estructura mental interna que involucra el
sentido en desarrollo de la identidad del sí mismo a
lo largo del tiempo y de las situaciones.
61
Componentes de la Identidad
• Afecto
• Las reacciones emocionales y el pegamento
interno mental, que liga las representaciones de sí
mismo y del otro.
• Mecanismos de Defensa
• La forma característica en que el niño/adolescente
afronta y se adapta al estrés interno y externo, y
que resulta, como tal, un elemento importante en
el diagnóstico y tratamiento de los trastornos de
personalidad.
62
Componentes de la Identidad
• Género
• Una dimensión fundamental, un componente en sí
mismo de la identidad en desarrollo que define al
individuo a través de las culturas y lo envuelve en
ciertas expectativas conductuales; una dimensión
en la cual varía el tipo y frecuencia de la
psicopatología.
• Trastornos
desarrollo
Neuropsicológicos
del
• Déficit en el funcionamiento cognitivo y yoico que
incluye procesos neuropsicológico y afecta la
manera en la que el niño puede procesar, organizar
y recordar la información.
63
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
¿Cómo se evalúa esto clínicamente?
• Pregunta :
– Ahora que me ha contado por qué vino y cuáles son sus
problemas, me gustaría que se describiera a sí mismo en
unas pocas palabras, en unos pocos minutos.¿Cuáles son
las cosas más importantes que lo diferencian a usted de las
demás personas ?
– ¿Por qué no me describe la personalidad de su hermana, de
su marido o de su madre, o sea de las personas más
cercanas a usted, cómo son?, dígamelo en unas pocas
palabras de modo que yo pueda adquirir una noción más
viva de ellos?
64
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
Ejemplo:
1.- Mi mamá es muy considerada , me da todo el
dinero que le pido, en realidad se preocupa de
nosotros, es atenta, escucha y tiene interés por
lo que me pasa y también es de una actitud
deshonesta, controladora y atropelladora. Así es
mi mamá”........
Sí Difusión...¿dónde se aprecia ?
No Difusión ¿dónde se aprecia?
65
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
II.- Juicio de Realidad ( Reality Testing)
¿En qué consiste?
• Diferenciar el sí mismo, el YO, de lo que es NOYO, lo que no es uno mismo.
• Diferenciar el origen intrapsíquico, del externo
frente a los estímulos.
• Mantener empatía con criterios sociales
comunes de la realidad.
66
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
II.- Juicio de Realidad ( Reality Testing)
¿Cómo se evalúa esto clínicamente?
• Primer Paso: Evaluar alucinaciones y/o
ideas delirantes
• Segundo Paso: Evaluar existencia de
criterios sociales habituales de la realidad.
67
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
II.- Juicio de Realidad ( Reality Testing)
¿Cómo se evalúa esto clínicamente?
• Pregunta :
– Quisiera hablar con usted de algo que he observado en nuestra
interacción ¿Me permite que le señale algo que me llamo la
atención y que me tiene algo sorprendido, que no entiendo?
– Bueno, yo ví que usted estaba haciendo tal cosa o sentí que su
reacción era tal y cual o que usted decía tal y cual cosa que a mí
me pareció rara ¿Usted entiende que a mí me haya parecido rara o
es un problema mío?
68
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
III.- Mecanismos Defensivos
¿En qué consiste?
• Tercer Paso: Diagnosticar mecanismos de defensa
primitivos en la interacción e interpretarlos.
– Atención: El paciente limítrofe mejora transitoriamente
con la interpretación, en cambio el paciente psicótico
empeora.
69
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
III.- Mecanismos Defensivos
¿En qué consiste?
• Tercer Paso: Diagnosticar mecanismos
de defensa primitivos en la interacción e
interpretarlos.
– Atención: El paciente limítrofe mejora
transitoriamente con la interpretación, en
cambio el paciente psicótico empeora.
70
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
III.- Mecanismos Defensivos
Mecanismos Avanzados
Represión, Proyección, Intelectualización,
Racionalización, Negación y Formación Reactiva.
Mecanismos Primitivos
Splitting, Escisión o disociación primitiva,
Identificación Proyectiva, idealización primitiva, omnipotencia,
control omnipotente, devaluación y negación primitiva (Denial)
71
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
III.- Mecanismos de Defensa
• Las
defensas primitivas aparecen
inmediatamente
en
el
campo
interpersonal,
lo
que
facilita
su
diagnóstico, y si predominan claramente,
se producen trastornos o regresiones
transferenciales y contratransferenciales
en las primeras entrevistas que facilitan
el diagnóstico.
72
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
IV.- Dificultades Graves y Crónicas en las
Relaciones de Objeto.
– Problemas crónicos en las relaciones íntimas
con las otras personas.
73
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
V.-Manifestaciones no específicas de
debilidad del YO.
– Falta de control de impulsos o impulsividad
generalizada.
– Falta de capacidad de tolerar la angustia.
– Falta de capacidad de canalización
sublimatoria.
– Tendencia a problemática del SuperYO.
74
Trastornos de Personalidad
Aspectos Evaluación Clínica.
• Pronóstico Personalidad Limítrofe
– Grado y severidad de tendencias antisociales.
– Grado en que siguen mantenidas las
relaciones interpersonales.
75
Abordajes Dinámicos de los
Trastornos del Eje II
76
Abordajes Dinámicos de los Trastornos
del Eje II
• Trastornos de la Personalidad Grupo A
• Paranoide
• Esquizoide
• Esquizotípico
• Trastornos de la Personalidad Grupo B
•
•
•
•
Borderline ( límite)
Narcisista
Histérico e Histriónico
Antisocial
• Trastornos de la Personalidad Grupo C
• Obsesivo-Compulsivo
• Por Evitación
• Por Dependencia
77
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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Dr. Otto Kernberg