Reanimación
Cardiopulmonar
Situaciones Especiales
RCP Situaciones Especiales:
Generalidades
Casiahogado / Ahogado
Electrocución
Paciente Embarazada
Politraumatizado
ACV
Hipotermia Ambiental
Lesión Cervical
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Ahogado / Casiahogado
RCP Situaciones Especiales:
Ahogado / Casiahogado
Ahogado: Muerte por Inmersión
Casiahogado: Supervivencia al
Accidente por inmersión
Ahogado Húmedo: Aspiración de Agua
Ahogado Seco: Laringoespasmo
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Ahogado / Casiahogado
RCP en caso de
inmersión no mayor de
una hora.
RCP Básica:
Soporte ventilatorio
dentro del agua
Inicio precoz de
Compresiones Torácicas
(fuera del agua)
Efecto protector de la
hipotermia
02/10/2015
En la escena:
Investigar tiempo de
inmersión
Temperatura del Agua
Estimar limpieza del agua
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Ahogado / Casiahogado
RCPC Avanzada.
Oxígeno durante el
traslado
Fluidoterapia
Monitoreo Continuo
Manejo Intrahospitalario
Observación (24 horas)
Oxigenoterapia /
Fluidoterapia
Radiología
Gasometría
Monitoreo Continuo
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Electrocución
RCP Situaciones Especiales:
Electrocución
Electrocución:
Muerte producida
por Descarga
Eléctrica Industrial o
Doméstica
Fulguración: Muerte
producida por
Descarga Eléctrica
Atmosférica
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Electrocución
Frecuente en Víctimas
Jóvenes
Trastornos Cardiacos:
FA / FV
TSVP
Bloqueos
Muerte por
Asfixia
Alteraciones circulatorias
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Electrocución
Obviar la Valoración
inicial
Iniciar RCP Básica de
inmediato
Mantenerla todo el
tiempo que sea posible.
De ser posible, realizar
RCPC avanzado en la
misma escena.
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Paciente Embarazada
RCP Situaciones Especiales:
Paciente Embarazada
Cambios fisiológicos del
Embarazo:
Gasto Cardíaco
susceptible a los cambios
del retorno venoso
Disminución de la
capacidad ventilatoria
Aumento del consumo de
oxígeno
Aumento de la volemia
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Paciente Embarazada
Identificación temprana
de la causa del fallo
cardiaco durante la
resucitación.
El uso del ultrasonido
por operador experto:
determinar embarazo y
posible causa del fallo
cardiaco. Este
procedimiento no debe
interrumpir RCP y otros
tratamientos
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Paciente Embarazada
Etiología del Paro
Cardiorrespiratorio en la
Embarazada:
Relacionados con el
Embarazo
• Embolia del Líquido
Amniótico
• Eclampsia
Causas Médicas
• Alteraciones
Cardiovasculares
• Embolismo Pulmonar
Trauma
•
•
•
•
02/10/2015
Hipovolemia
Trauma Penetrante
Violencia Social
Accidentes
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Paciente Embarazada
“…Se ha observado recuperación
materna inesperada luego de cesáreas
postmorten…”
“El flujo de sangre del circuito
uteroplacentario requiere hasta 30% de
la volemia de la embarazada, con la
cesárea de rescate parte de este
volumen es recuperado …”.
Cuando la RCP no es efectiva: se
demostró mejoras en la supervivencia
neonatal y materna cuando la expulsión
del feto ( Cesarea ) se realizó en el
plazo de 05 minutos posterior al fallo
cardiaco.
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Paciente Embarazada
“…Las compresiones toracicas son más efectivas una
vez que el feto es extraído y la vena cava deja de
estar comprimida…”.
“…La cesárea de rescate mejora la supervivencia
materna y fetal; además optimiza las maniobras de
RCPC para la madre y el feto…”
Inclinación lateral izquierda de 15 grados: permite
mayor eficacia en las compresiones torácicas.
No modificaciones en relación a la descarga en Joules
durante la desfibrilación.
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Paciente Embarazada
Condiciones que van a afectar al éxito de la
cesárea postmorten
Viabilidad fetal (> 24-28 semanas son óptimas).
Tiempo entre el inicio del paro cardiaco materno y
la extracción del feto.
La eficacia de maniobras de RCP materna durante
la cesárea
Disponibilidad de expertos en resucitación
neonatales.
Etiología del PCR de la madre.
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Paciente Embarazada
Maniobras de RCPC
Inclinación de 15º o desplace suavemente el
abdomen hacia la izquierda.
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Paciente Embarazada
Maniobras de RCPC
Actuar de acuerdo a la etiología del PCR
Obstrucción Vía aérea: NO HEIMLICH. (Compresiones
torácicas). Vigilar reflujo-broncoaspiración.
Hipovolemia: Fluidoterapia
FV / TV: Desfibrilación (Afección mínima sobre el feto)
Causa del PCR reversible (broncoespasmo-drogas) NO SE
REALIZA LA CESAREA
Realizar la cesárea antes de los 05 minutos del PCR.
Mantener RCP durante la cesárea
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Hipotermia Ambiental
RCP Situaciones Especiales:
Hipotermia Ambiental
Pacientes hipotérmicos, con ritmo
cardiaco y evidencia de perfusión y sin un
fallo cardiaco precedente: considerar
calentamiento externo (no invasivo) activo (con
las mantas de calefacción, aire a presión, y la
infusión de líquidos).
Los pacientes seriamente hipotérmicos
en fallo cardiaco: pueden beneficiarse del
calentamiento invasivo (puente cardiopulmonar
o circulación extracorporea
RCP Situaciones Especiales:
Politraumatizado
RCP Situaciones Especiales:
Politraumatizado
TRIAGE
Hora Dorada
Minuto de Platino
Distribución
Trimodal en la
Mortalidad del
Politraumatizado
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Politraumatizado
TRIAGE
Evaluación de la
Escena
Identificación de
politraumatizado
Selección,
categorización
Manejo inicial y
estabilización
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Politraumatizado
Distribución Trimodal
en la Mortalidad del
Politraumatizado
Minutos
TCE severo
Trauma Raquimedular
Alto
Trauma Cardíaco Grave
Lesión en Grandes
Vasos
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Politraumatizado
Distribución Trimodal en
la Mortalidad del
Politraumatizado
Horas
Hematoma subdural o
epidural
Hemoneumotórax
Ruptura esplénica o
hepática
Fractura de pelvis
Lesiones múltiples
asociadas hemorragia
severa.
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Politraumatizado
Distribución
Trimodal en la
Mortalidad del
Politraumatizado
Días / Semanas
Sepsis
Falla Multiorgánica
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Politraumatizado
Soporte Básico de Vida
A: Vía aérea
Inmovilización cervical
Triple Maniobra
B: Soporte Ventilatorio
Respiración Boca a Boca
02/10/2015
C: Soporte Circulatorio
Control de Hemorragias
Compresiones Torácicas
D: Evaluación
Neurológica
AVPU
E:Exponer a la Víctima
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Politraumatizado
Soporte Avanzado de Vida
A: Vía aérea
Inmovilización cervical
Intubación Traqueal
Cricotirotomia
B: Soporte Ventilatorio
Oxigenoterapia
Renimador Manual
Ventilación Mecánica
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Politraumatizado
Soporte Avanzado de Vida
C: Soporte Circulatorio
Compresiones Toracicas / Desfibrilación
Fluidoterapia
• Soluciones Salinas
• Soluciones Hipertónicas
D: Evaluación Neurológica
Escala de Coma de Glasgow
E:Exponer a la Víctima
Control de Hipotermia
Inmovilización (Férulas Neumáticas)
Control de Hemorragias
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Accidente Cerebrovascular
RCP Situaciones Especiales:
Accidente Cerebrovascular
Corresponde a una de las
principales causas de
morbimortalidad en el
paciente cardiovascular
“...La iniciación precoz de
las maniobras de RCPC
en el paciente con
accidente
cerebrovascular, aumenta
la sobrevida de estos
pacientes y disminuye la
incidencia de secuelas...”
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCP Situaciones Especiales:
Accidente Cerebrovascular
Investigar etiología y
factores
desencadenantes del
PCR
Inicio precoz de RCP
básica
Mantener RCP efectiva
durante el traslado
Brindar Soporte
Avanzado precoz
intrahospitalario.
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Modificaciones AHA
Modificaciones AHA
1. EL chequeo del pulso no se debe
enseñar a los rescatadores no
profesionales
Mirar y examinar “muestras de circulación”:
• Respiración normal
• Toser
• Movimientos Respiratorios
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Modificaciones AHA
2. Nuevas direcciones para encontrar la
localización del área de compresiones
torácicas en el adulto:
“En el centro del pecho entre las tetillas”
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Modificaciones AHA
3. Nueva cantidad de compresiones
torácicas en el adulto:
Se realizan 100 compresiones por minuto,
independientemente de ser uno o dos
rescatadores
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Modificaciones AHA
4. Relación entre Compresionesventilaciones en el adulto es igual con
uno o dos rescatadores:
Relación 15:2 para adultos
Relación 5:1 para niños
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Modificaciones AHA
5. La extracción de cuerpos extraños en
victimas inconscientes, NO será
realizada por rescatadores no
profesionales:
No realizar barridos a ciegas
Iniciar RCP Básica precoz
Extracción de cuerpo extraño por
rescatador profesional
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Modificaciones AHA
6. Respiración boca-nariz en vez de
boca-nariz y boca, en niños:
Respiración boca-nariz y boca muestra
dificultad en el rescatador
Respiración boca-nariz proporciona
ventilación eficaz en niños.
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Modificaciones AHA
7. Situaciones especiales que modifican
el “teléfono primero” (se efectúa un
minuto de RCP previo a la llamada):
Ahogado / casiahogado
Envenenamiento / Sobredosis
Trauma
Paro Respiratorio
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Modificaciones AHA
8. RCP sin respiración boca-boca fue
reafirmado:
RCP con compresiones-ventilaciones, es el
método ideal
En personas poco dispuestas a realizar
boca-boca (solo adultos):
• Activar el Sistema
• Permeabilizar vía aérea
• Iniciar compresiones (100 por minuto)
02/10/2015
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Descargar

Reanimación Cardiopulmonar Situaciones Especiales