TALLA BAJA
KATHERINE VILLEGAS ARRIETA
PEDIATRA
CRECIMIENTO NORMAL
INTRAUTERINO
El tamaño al nacimiento está
influenciado por la nutrición
materna, factores intrauterinos y
placentarios más que por factores
genéticos
CRECIMIENTO NORMAL
LACTANTES
• Primeros 2 años
• Inicialmente muy rápido y posteriormente
se desacelera. (crecimiento aprox. 30-35
cm).
• La curva de crecimiento se aleja de la
influencia del ambiente intrauterino y se
acerca al potencial genético.
CRECIMIENTO NORMAL
NIÑEZ
Velocidad de crecimiento
relativamente constante con alguna
desaceleración al final de la niñez
CRECIMIENTO NORMAL
ADOLESCENCIA
Crecimiento rápido por
efecto sinérgico de
esteroides gonadales y
hormona de crecimiento
CRECIMIENTO NORMAL
Múltiplos del 5
EVALUACION CLINICA
•
•
•
•
•
•
•
Antecedentes personales de enfermedades crónicas
Uso de medicamentos
Peso y talla al nacer
Patrones de crecimiento familiar (talla media parental)
Características dismorficas
Curvas de crecimiento (medición de
Salud psicológica
medidas antropométricas)
Determinación del patrón de crecimiento
Estadio puberal
Cálculo de velocidad de crecimiento
Maduración esquelética
TALLA MEDIA PARENTAL
• Determina la influencia genética en la talla final.
CALCULO DE TMP:
Talla materna + talla paterna /2 + 6.5 cm en niños
Talla materna + talla paterna /2 - 6.5 cm en niñas
o
Talla paterna +13+ talla materna /2 en niños
Talla paterna -13+ talla materna /2 en niñas
Variable de 8,5cm (Estatura adulta predicha)
CURVAS DE CRECIMIENTO
CALCULO DE VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO
• Es el parámetro auxológico más
preciso y sensible
• Es fundamental no valorarla en
intervalos inferiores a seis meses
• Se considera el percentil 10 como
límite de la normalidad
• Deben vigilarse los niños situados
entre el percentil 10 y el 25
CALCULO:
Talla actual – Talla anterior
Tiempo en meses
x 12
P10- P90:
• 2-4 años: 5,5 - 9 cm/año
• 4-6 años: 5 - 8,5 cm/año
• 6 años a la pubertad: Niño: 4 - 6 cm/año
Niña: 4,5 – 6,5 cm/año
• Adolescencia: 8 – 14 cm/año
CURVAS DE VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
• Si tenemos una velocidad de crecimiento en P10-25 se
debe alertar sobre posible falla en el crecimiento
• Si tenemos velocidad de crecimiento en P<10 se requiere
acción (inicio de estudios)
ESTADIO PUBERAL
PARACLINICOS
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•
•
•
•
•
•
•
•
CARPOGRAMA
Hemograma completo
VSG
Uroanalisis, BUN, creatinina
Electrolitos séricos
Coprologico
Cariotipo
Función tiroidea TSH y T4L
Somatomedina C o alternativamente IGFBP-3
MADURACION OSEA
• Es el reflejo más fiel de la edad biológica del niño.
• Se valora la transformación progresiva de las maquetas
inicialmente fibrosas o cartilaginosas (radiotransparentes)
de las piezas esqueléticas a tejido calcificado (radiopaco).
• Su relación con otros fenómenos madurativos como la
pubertad es más estrecha que ninguna otra medida
antropométrica.
MADURACION OSEA
•
•
•
Los métodos de valoración se basan en atlas
de fotografías de la mano y muñeca para las
distintas edades y sexo (método de GreulichPyle)
Por si sola no es diagnostico de ningún
desorden especifico
Alteración en la edad ósea: diferencia >20%
–
–
–
12 meses: 2-4 años
18 meses: 4-12 años
24 meses: > 12 años
MADURACION OSEA
Edad ósea de niños
Edad ósea de niñas
TALLA BAJA
Definición:
Talla <-2 DS por debajo de la media para individuos
del mismo sexo y edad cronológica en una población o
percentil <P2.3
CAUSAS DE TALLA BAJA
Variantes normales de
crecimiento
Adecuada velocidad de crecimiento
• Talla baja familiar
• Retraso constitucional del
desarrollo
Vs
Condiciones patológicas
de talla baja
• Velocidad de crecimiento anormal
(descalamiento en curvas de
crecimiento)
• Tallas en percentiles menor a la
predicha genéticamente
TALLA BAJA
FAMILIAR
•
•
•
•
•
•
VARIANTES NORMALES DEL CRECIMIENTO
Talla y peso normal al nacimiento
En los 2 primeros años de vida ocurre desaceleración en la velocidad de crecimiento lineal hasta que se
ubican el percentil genéticamente determinado
Luego hay crecimiento lineal paralelo a la curva de crecimiento usualmente entre los 2 y 3 años.
La maduración esquelética y el inicio de la pubertad son correspondientes a la edad cronológica.
Talla final baja pero apropiada para la talla familiar (su propio percentil de crecimiento es adecuado)
ADECUADA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
RETRASO
CONSTITUCIONAL
DEL DESARROLLO
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•
•
•
•
•
VARIANTES NORMALES DEL CRECIMIENTO
Patrón de crecimiento similar a la talla baja familiar
Estatura de los padres baja, normal o alta
Retraso en la maduración esquelética (edad ósea) y retraso en el inicio de la pubertad
Mientras los otros niños frenan su crecimiento, ellos continúan creciendo más allá del tiempo promedio
Talla final adecuada
Historia familiar de maduradores tardíos
ADECUADA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
CONDICIONES PATOLOGICAS DE TALLA BAJA
• Enfermedades crónicas
o deficiencias
nutricionales:
Pobre crecimiento lineal
asociado a ganancia de
peso inadecuada.
CONDICIONES PATOLOGICAS DE TALLA BAJA
• Baja talla desproporcionada
– Desordenes esqueléticos específicos.
Estudios radiológicos
– Longitud de los brazos vs medición de los
miembros superiores a los inferiores
• Talla baja asociada a síndromes
• Talla baja psicosocial
• Por deprivación emocional
CONDICIONES PATOLOGICAS DE TALLA BAJA
• Alteraciones Endocrinas
Causales de Talla Baja:
Se asocian usualmente a peso
normal o alto.
HORMONA DE CRECIMIENTO
• Liberada en patrón pulsátil en respuesta al sueño, el ejercicio y la
hipoglicemia
• Estimula el crecimiento de forma directa
• Promueve el crecimiento de forma indirecta al estimular la producción de
factores de crecimiento similar a la insulina principalmente IGF-1
(somatomedina C)
– Estimula el crecimiento y proliferación celular y es potente inhibidor de la muerte celular
programada
Alteraciones Endocrinas
Causales de Talla Baja
DEFICIT DE HORMONA DE
CRECIMIENTO
• Diminución de la velocidad de crecimiento y retraso en la edad ósea en
ausencia de otra explicación
• Paraclínicos: secreción o acción subnormal de la hormona de crecimiento
DEFICIT DE HORMONA DE
CRECIMIENTO
Alteraciones Endocrinas
Causales de Talla Baja
Congénita: Displasia septo-óptica
Pituitaria posterior ectópica
Genética: Mutación del gen de la hormona de crecimiento
Mutación del gen de la hormona liberadora de hormona de crecimiento
Mutación en el receptor de la hormona de crecimiento o mutación en otros componentes de
la vía de señalización de hormona de crecimiento (síndrome de resistencia a la hormona de
crecimiento) (TB severa sin rta al tto)
Adquirido: Craneofaringioma, germinoma, histiocitosis o irradiación craneal.
Idiopática: la mas común. 1:4000 niños
DEFICIT DE HORMONA DE
CRECIMIENTO
•
•
•
•
•
•
Alteraciones Endocrinas
Causales de Talla Baja
Peso normal al nacer con talla ligeramente baja (poca influencia en la vida intrauterina)
Los lactante pueden presentar hipoglucemia (particularmente cuando se asocia con otras deficiencias
pituitarias)
Micropene (déficit de hormona de crecimiento y déficit de gonadotrofinas)
En la edad preescolar y escolar se manifiesta con baja talla
Velocidad de crecimiento subnormal
Exceso de adiposidad a nivel troncal (no hay acción de lipolisis promovida por la hormona de
crecimiento)
DIAGNOSTICO
• Test diagnósticos:
– Hormona de crecimiento basal: secreción pulsátil
– Niveles de somatomedina C: estimación razonable de la secreción y
acción de la GH en niños con adecuada nutrición
– IGFBP-3: marcador menos sensible de déficit de GH, pero e útil en niño
con desnutrición y menores de 4 años
– Estudio de provocación: insulina, arginina, levodopa, clonidina o
glucagon
TRATAMIENTO
– GH recombinante dosis semanal de 0.15-0.3 mg/ kg, de aplicación diaria subcutánea.
– Indicaciones:
• Déficit de hormona de crecimiento
• Restricción del crecimiento asociado a falla renal crónica
• Niña con síndrome de Turner (monosomia X)
• Niños con Prader-Willi (Cr 15)
• Síndrome de Noonan (mutación en el Cr 12)
• Niño pequeños para la edad gestacional que no alcanzan catch up para la talla a los
4 años
• Talla baja idiopática con 2.25 DS por debajo del rango normal para la edad
EFECTOS ADVERSOS
• Hipertensión intracraneal benigna
• Deslizamiento de la epífisis femoral
CONCLUSIONES
• La mayoría de los casos representan variantes
normales del desarrollo
• Patrones de crecimiento anormales pueden ser la
primera o única manifestación de un trastorno
endocrino
CONCLUSIONES
• La velocidad de crecimiento es el parámetro de
evaluación mas importante para evaluar el
crecimiento.
• Un escalamiento o descalamiento persistente en los
percentiles de talla entre los 2 años y el inicio de
la pubertad SIEMPRE requiere evaluación
.
CONCLUSIONES
• Una desviación sustancial de la talla genética puede
indicar una patología endocrina o desorden esquelético
• En menores de 2 años la evaluación del crecimiento es
mas difícil por el catch up y catch down en este periodo
• El inicio de la pubertad dificulta la evaluación en la
adolescencia temprana
•
.
CASO CLINICO No 1
Pablo:
Es un niño de 13 años y 2 meses quien consulta por deterioro en su rendimiento
escolar, pues se siente muy bajo y dice que sus compañeros se burlan de él,
también se ha quejado de cefalea asociado a visión borrosa, refiere que hasta los
10 años no notaba diferencia en la estatura con los compañeros, posteriormente
tiene la sensación de que no crece, su talla actual es de 135 cm, la talla de la
madre es de 165 cm y del padre 170 cm. La menarquia de la madre fue a los 15
años y de su padre a los 16 años.
•
•
Talla baja en P<2,3
TMP normal:
165+170/2 + 6,5= 174 cm
(P25-50)
• Padres maduradores lentos
• TIEMPO PARA
REEVALUACION?
• PARACLINICOS
• MEDICIONES
ADICIONALES
CONTROL
•
•
Edad ósea de 9 años y 8 meses (retraso
de 42 meses)
Talla control 140 cm
– Velocidad de crecimiento:
140 – 135/ 6 *12 = 10 cm/año
(Adecuada P75)
CASO CLINICO No 2
Susana:
Tiene 8 años y 5 meses, consulta porque sus padres piensan que va a tener una
talla adulta muy baja, en el momento con talla de 127 cm, padre con 160 cm
de estatura y la madre con 158 cm, la madre piensa que tiene una estatura
similar a sus amigas y datos de la HC evidencian una velocidad de
crecimiento de 7,3 cm por año
CASO CLINICO No 3
Maria José:
Es una niña de 6 años quien consulta por bajo peso y baja talla, mide 79 cm
(P<3) y pesa 14 Kg (P<3), visualmente da la impresión de sobrepeso pero con
adiposidad más central, tiene problemas de aprendizaje y la madre manifiesta
antecedente de cardiopatía congénita (estenosis valvular pulmonar con displasia
de la válvula). Al EF se observó resequedad en su piel y edema facial, en dorso
de manos y pies y la niña habló muy poco y no se movió de su silla durante la
consulta.
CASO CLINICO No 4
Jerónimo:
Tiene 9 años, consulta por talla baja, talla padre 160 cm, talla madre
145 cm, los exámenes de sangre son normales, la anamnesis solo
evidencia que nació a término con peso y talla adecuado, pero en los
primeros meses de vida no ganó talla de forma adecuada, hoy con
una talla de 120 cm, carpograma con edad ósea de 9 años, EF
normal, fenotipo normal, IMC normal, su rendimiento escolar es
bueno y siempre ha sido un niño sano
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