DRA. ROSELYN VALERIN
NEURODESARROLLO
HNN
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
Conjunto de cambios somàticos y funcionales
desde la concepciòn hasta edad adulta
CRECIMIENTO
aumento masa
DESARROLLO
mayor capacidad
funcional mediante
maduraciòn
FACTORES REGULADORES DE
CRECIMIENTO
Influencia ambiental
-ambiente fìsico
-psicosocial
-sociocultural
-nutricionales
Genètica
-prenatal
-insulina
-somatomedinas
-lactògeno placentario
Neuroendocrinos
-posntatal
-GrH
-H.tiroideas
-H.paratiroidea
-Vit. D
-Esteroides sexuales
EJES HORMONALES
•
ACTIVOS EN TRES FASES DEL DESARROLLO
-FETAL
-NEONATAL
-ADULTO
Incremento de actividad al final del período prepuberal y durante pubertad
PERIODOS DE ACELERACION DEL
CRECIMIENTO
CRECIMIENTO PRENATAL
• Màxima velocidad 4 m de EG
• Crecimiento de 11cm/mes
• Condiciones ambientales intrauterinas
influyen en talla final prenatal
CRECIMIENTO POSTNATAL
•
•
•
•
•
Primer año
Segundo año
Tercer año
Cuarto año
Cuarto año-inicio puberal
25 cm/año
12 cm/año
10 cm/año
8 cm/año
4.5- 7 cm/año
• Empuje puberal
Niñas 10 años (pico 12a) 9cm/año - Finaliza 18 años
Niños 12 años (pico 14a) 12cm/año-Finaliza 20 años
Ganancia de peso diario
Normal
•
•
•
•
•
pero
0-3meses
3-6meses
6-9 meses
9-12 meses
1-3 años
26-31 g/ día
17-18 g/ día
12-13 g/ día
9-13 g/ día
7-9 g / día
• RN pierde 5-10% de peso en primeros 8
días
• recupera para la 2da sem el peso de
nacimiento
GANANCIAS EN EL PRIMER AÑO
ICUATR
II CUATR III CUATR
• PESO (GM/MES)
750
500
250
• TALLA (CM/MES)
3
2
1
1
0.5
• CC (CM/MES)
2
EVALUACION
SEGMENTOS CORPORALES
BAJA TALLA CON
DESPROPORCION
CONCEPTO DE MADURACION
Adquisiciòn progresiva de nuevas funciones
y caracterìsticas
-Maduraciòn dentaria
-Maduraciòn sexual
-Madurez psicomotora
-Maduraciòn òsea
Maduraciòn òsea
• El niño detiene su
crecimiento hasta el
alcance de madurez
òsea
• Desapariciòn de
cartìlago de
crecimiento
• Fusiòn de epìfisis con
diàfisis
Variante normal
• > 4años
EO= EC + 2años
Variaciòn anormal
Aceleraciòn
-HSC
-Sustancias anabòlicas
Retraso
-HC
-Desnutriciòn
-Enf.crònicas
-Deficit GH
CARGA GENETICA EN TALLA FINAL
• Fem= talla madre +talla paterna /2 – 6.5= + 8 cm
• Masc= talla padre+ talla materna/2 + 6.5= + 8cm
ADRENARCA
• Reinicio de producción suprarrenal
• Incremento en SDHEA
• Incremento de andrógenos a partir de los
5 años
CAMBIOS HORMONALES EN PUBERTAD
-Incremento durante el sueño de HL- HFE
-Estrógenos estimulan genitales femeninos, crecimiento
endometrial, secreción vaginal, crecimiento mamario
-Andrógenos estimulan genitales masculinos, vello y
glándulas sebáceas
CLASIFICACION DE TANNER
-Permite dar seguimiento a la progresión de cambios puberales
-INICIO DE PUBERTAD
-MUJERES
8-13 AÑOS
-HOMBRES 9-14 AÑOS
• 99% del crecimiento se completa a los
17 años en hombres y 15 años mujer
PUBERTAD Y CONDUCTA
• Interviene sensibilidad individual, crianza, interacción
familiar, relación con grupo de pares, reacción del
adolescente ante sus percepciones
•
Incremento de depresión
• Cultura occidental, niñas con pubertad más precoz
tienden a ser más populares, pero con consecuencias
como ansiedad, depresión, trastornos alimentarios.
•
• En hombres pubertad precoz influye en mayores
conductas antisociales y agresivas, actividad
sexual precoz,
• Problemas del sueño- mal desempeño escolar
• Disminuye en 50% el sueño profundo
TECNICAS ANTROPOMETRICAS
PESO
• Instrumento:
Se utilizará una balanza de palanca y no
de resorte
• Técnica:
Los niños deben pesarse sin ropa. Si esto
no es posible, se descontará luego el peso
de la prenda usada
Las balanzas deben ser controladas y
calibradas cada tres meses
LONGITUD CORPORAL
• Instrumento:
• Una superficie horizontal dura.
• Una regla o cinta métrica graduada en
milímetros a lo largo de la mesa o superficie
horizontal fija a la mesa.
• Una superficie vertical fija en un extremo de la
mesa donde comienza la cinta graduada.
• Una superficie vertical móvil que se desplace
horizontalmente manteniendo un ángulo recto
con la superficie horizontal
• Técnica:
• Es necesario que la medición se efectúe
con un ayudante
• El ayudante mantiene la cabeza en
contacto con el extremo cefálico de dicha
superficie, contra el plano vertical fijo.
• Medición acostado a menores de 2 años
• La cabeza del niño debe colocarse con el plano
de Frankfürt paralelo a la barra fija.
• El niño mira hacia arriba, de tal manera que la
línea que forma el borde inferior de la órbita y el
conducto auditivo externo queda paralela al
soporte fijo.
• Estirar piernas, sostener de rodillas
• Pies àngulo recto, deslizar superf. Mòvil
Estatura
• Instrumento:
• Una superficie vertical rígida
• Un piso en ángulo recto con esas superficie, en
el cual el niño pueda pararse
• Una superficie horizontal móvil, de más de 6 cm
de ancho, que se desplace en sentido vertical
manteniendo el ángulo recto con la superficie
vertical.
• Una escala de medición graduada en
milímetros, inextensible.
• Perímetro cefálico
• Instrumento:
• Cinta métrica, inextensible y flexible, con
divisiones cada 1 mm
CASOS
Criterios de FPP
-
-
<2 DS , <3er ptl , 5to ptl en más de una
ocasión
escaso peso para talla
p/t < 10 ptl
-
cruza 2 percentilos mayores
-
< del 80% del peso ideal
-
↓ peso diario
95
cruza dos percentilos mayores
5-10-25-50-75-90-95
90
75
50
25
10
.
.
.
.
5
Eutrófico con FPP
se está desnutriendo
peso
P / T < del 10 ptl
talla
.
.
.
.
.
10 ptl
eutrófico con FPP
peso
95
< 3er , 5to ptl , < 2 DS
más de una vez
90
75
50
25
10
5
.
.
.
.
.
se desnutrió
peso
¿cómo se calcula el peso ideal? es el peso para la talla q tenga
en este caso su talla está en el 50ptl
se espera que pese al menos lo suficiente para su talla
p. actual
entre p. ideal para el ptl de t.
por 100
7 K / 14 K x 100= 50%
Etiología
cantidad
» consumo insuficiente calidad
» pérdida
» requerimientos aumentados
• > parte no causa orgánica
• 90% evaluación identifica
• infrecuente orgánico solo tenga bajo
peso
• causas inaparentes
cualquier condición médica aguda o crónica puede
causarla
3-6 meses
Prenatal
•Restricción IU
•Prematuro
•Infección
•Síndrome
•Teratógenos
•Come menos( pobreza)
•Fla mal preparada
•Intolerancia proteina
•Enf. celiaca
•FQP
•Cardiopatía
•RGE
>12 meses
• Coerción
•Niño Distraído
•Ambiente distractor
•Psicosocial
•Enf adquirida
Neonatal
•Succión escasa
•Fla mal preparada
•Probl. LM
•# inadecuado de tomas
•Escasa interacción
•Negligencia
•Anl metabolicas
•Anl cromosómicas
•Anl anatomicas
7-12 meses
• Problemas con alimentación
•
DRS ( texturas)
Introducción tardía
Intolerancia nuevos alimentos
Parásitos
•
BAJA TALLA
Situaciones en las que se plantea el
problema de la talla baja:
• Talla absoluta bajo dos desviaciones
estándar (-2DS) o bajo el percentil 3 (p3)
de las tablas del CDC.
• Discordancia con talla target: se habla de
talla baja cuando la talla del paciente es al
menos 1 DS más baja que la talla target
(talla diana).
Velocidad de Crecimiento
• Valorarse en centímetros
• Período de tiempo (6m- 1 año)
• Relacionarse con la veloc.crecimiento
normal del período de crecimiento en el
que se encuentre el niño
VARIANTES NO PATOLOGICAS DE BAJA
TALLA
• Variantes normales del crecimiento que se
pueden presentar como talla baja:
A. Variantes fisiológicas del crecimiento
-Talla baja familiar
-Retraso de crecimiento constitucional
B.Retraso del crecimento intrauterino
Baja talla familiar
-Antecedentes
familiares de talla baja
-No tiene alteraciones sistémicas ni endocrinas
-Tiene peso y talla normales al nacer
-Durante los primeros dos años de vida se va situando en
su carril de crecimiento
-Luego bajo lo normal
-Edad ósea es concordante con su edad cronológica
-Desarrollo de sus características sexuales es concordante
con su edad.
-VC normal
Retraso constitucional
•
•
•
•
•
•
•
60 a 90% de los casos hay antecedente familiar de
menarquia tardía en la madre o “estirón” tardío en el
padre
Peso y talla son normales al nacer
Enlentecimiento de talla a los 4 años
No hay historia de enfermedad sistémica ni endocrina, el
estado nutritivo es normal
Examen físico no hay alteración de los segmentos
corporales
Edad ósea retrasada con respecto a la cronológica y
retraso puberal
Recuperación de talla durante la pubertad
Baja talla= niño aspecto normal
• VC normal
-Historia clínica
-Obs por Baja talla fam
VC lenta
A. DELGADO
-patología no
endocrinológica
B. SOBREPESO
-Endocrinopatía
.HC
.Déficit HC
.Cushing
.Pseudohipoparatiroidismo
Baja talla= niño aspecto anormal
• Dismórfico
-síndrome específico
-defecto cromosómico
VC normal o lenta
• Desproporcionado
-Extremidades cortas
-Acondroplasia
-Displasia epfisiaria
-Extremidades y tronco corto
-Enanismo
-Displasia espondiloepifisiaria
-Mucopolisacaridosis
Retraso de crecimiento prenatal
• Inicio temprano
-patología genética o infecciosa transplacentaria
-futuro de talla es incierto
•
Inicio tardío
-al final del embarazo
-causas: -nutrición materna
-HTA
-insuficiencia placentaria
-PX mejor de talla
-Recuperación de talla en los primeros dos años de vida
•
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO - Pediatría I y Patología