“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TRASTORNOS
ESPECÍFICOS DEL LENGUAJE Y TERAPIA DE
LENGUAJE EN PACIENTES GERIÁTRICOS”
15 Y 16 AGOSTO 2008
ENVEJECIMIENTO
CEREBRAL
Dr Juan Carlos Montoya Manrique
Médico Geriatra
Clínica Tezza – Clínica Stella Maris
PERFIL DEMOGRAFICO DE LAS PERSONAS ADULTAS
MAYORES
POBLACIÓN DE 60 Y MÁS AÑOS: 1981 - 2025
P
O
R
C
E
N
A
J
E
14
12,6
11
12
10
8,6
7,2
8
7
6,8
6
6
4
2
0
1981 1993 1998 2000 2010 2020 2025
FUENTE: INEI - Estado de la Población de Peruana. 1998
AÑOS
Población A.M año 2000
Proyecciones 2025:
1`848,300 personas
4`479,000 personas
Envejecimiento de la población es un tributo al éxito de los
sistemas de salud moderno
“A la vez que hemos aumentado la
esperanza de vida hemos creado
una legión de personas con
enfermedades crónicas,
dependientes y dementes, que
nuestros sistemas de salud no está
preparado para tratar”.
Ken Dychtwald.
Modern Geriatrics Vol 12. N 5. Mayo 2005
Nuevo Usuario
PACIENTE CLASICO
PACIENTE CONTEMPORANEO


Enfermedad aguda

Unica

Sin repercusión funcional


Enfermedades crónicas y
múltiples
Con frecuentes
reagudizaciones

Con repercusión funcional

Con secuelas funcionales
Sin secuelas funcionales
Tinnetti ME y Fried T. The end of the disease era. Am J Med, 2004; 116: 179-185
El Proceso del Envejecimiento

Cuan Rápido puede
pasar la vida???
Què es el Envejecimiento?








Proceso universal
Continuo,
Dinámico,
Irreversible,
Progresivo,
Declinante,
Heterogéneo
Inevitable,
Cambios biopsicosociales,por la interacciòn de factores
genéticos, sociales, culturales, estilos de vida y la
presencia de enfermedades”
Teorías del Envejecimiento


TEORÍAS ESTOCÁSTICAS:
Los procesos que condicionan el
envejecimiento ocurrirían de un modo
aleatorio y se irían acumulando en el
transcurso del tiempo como consecuencia
de la acumulación de “agresiones”
procedentes del medio ambiente hasta
alcanzar un nivel incompatible con la vida.
Teorías del Envejecimiento




TEORÍAS NO ESTOCÁSTICAS
Proponen que el envejecimiento sería la continuación del
proceso de desarrollo y diferenciación (según unas
normas predeterminadas), y correspondería a la última
etapa dentro de una secuencia de eventos codificados
en el genoma.
A partir de la Progeria (síndrome de envejecimiento
prematuro), se puede extrapolar la importancia de la
herencia en el proceso de envejecimiento.
El envejecimiento estaría predeterminado.
ENVEJECIMIENTO: PROGRAMADO VS.
ALEATORIO
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
Equipo
Interdisciplinario
Niveles de
Atención
FÍSICO
FUNCIONAL
MENTAL
SOCIAL
Áreas de la valoración integral en el anciano
Clínica
Funcional
Social
Mental
Áreas de Valoración Mental
Estado Cognitivo
-
Cambios asociados al envejecimiento
Deterioro cognitivo ligero
Estado confusional
Demencia
Estado afectivo
- Depresión
- Ansiedad
Evaluación del Estado Cognitivo en
el Anciano
-Cambios asociados al envejecimiento
- Deterioro cognitivo leve
- Estado confusional
- Demencia
Qué es el envejecimiento
Cerebral?

Proceso deletéreo complejo, producto de la
interacción de factores genéticos, ambientales,
hormonales y metabólicos, que afecta de modo
distinto a las diferentes partes del cerebro.
Cambios Asociados al Envejecimiento
CerebraL (I)
MODIFICACIONES DE FORMA:
-Pérdida de peso y volumen cerebral
(entre los 30 y 70 años disminuye 10%)
-Aumento de surcos y ventrículos
-Meninges: fibrosis, calcificaciones
-Reducción del nº de neuronas
-Atrofia de dendritas, cuerpos neuronales y axones
-Menor Plasticidad, pero se conserva.
-Placas seniles, ovillos neurofibrilares, depósitos de
amiloide y lipofuccina.
Cambios Asociados al Envejecimiento
(II)
MODIFICACIONES FUNCIONALES:
-Se afecta el flujo sanguíneo cerebral en un 15%.
-El metabolismo neuronal disminuye hasta en 20% el
Consumo de oxígeno y glucosa.
Disminuyen la función de varios neurotrasmisores
memoria reciente, aprendizaje e inteligencia fluida
 capacidad de adaptación al medio
Estudio TEP* de un
cerebro normal
Estudio TEP* de un
cerebro con Alzheimer
Cambios Neuropsicológicos Asociados al
Envejecimiento Cerebral

Velocidad de rendimiento

Memoria/Aprendizaje

Cambios de la personalidad

Cambios sensoriales y perceptivos
Memoria : Condiciones





Integridad del SNC
Buen estado físico
Buena calidad de poder de atención
Posibilidades cognitivas de organización y
juicio.
Entorno adecuado, motivador, rico en
estímulos y afectos
Evaluación del Estado Cognitivo en
el Anciano
-Cambios asociados al envejecimiento
- Deterioro cognitivo leve
- Estado confusional
- Demencia
Olvidos benignos de la vejez
Deterioro de memoria asociado a la edad (AMAE)
Deterioro cognitivo asociado a la edad
Deterioro cognitivo dudoso
Deterioro cognitivo ligero
Deterioro Cognitivo Leve





Deterioro de memoria Primaria ( corto plazo),terciaria
(remota) y moderada en la secundaria (largo plazo
reciente)
Aparición gradual del trastorno de memoria en los
últimos meses.
Ausencia de proceso infeccioso o inflamatorio cerebral.
Ausencia de patología cerebrovascular
( Hachinsky < 4) e imágenes (TAC, RMN).
No historia de TECs
Deterioro Cognitivo Leve



Ausencia de Hx actual de patología psiquiátrica.
(DSMIII).
Ausencia de trastorno neurológico o clínico que
pudiera explicar trastorno cognitivo.
Ausencia de estado confusional.
Evaluación del Estado Cognitivo en
el Anciano
-Cambios asociados al envejecimiento
- Deterioro cognitivo ligero
- Estado confusional
- Demencia
Delirium – Síndrome Confusional Agudo
Características Clínicas
-A mayor edad, mayor frecuencia (8ª-9ª décadas)
- Elevada mortalidad (hasta el 40%)
-Causas médicas, fármacos, otros cambios
- Alteración de la conciencia y curso agudo
- Fluctuación horaria (Sundown syndrome)
Criterios Diagnósticos de Delirium
(DSM IV)
A. Alteración de la conciencia con incapacidad para centrar,
dirigir o mantener la atención
B. Los cambios no se explican por una demencia previa o en
desarrollo.
C. La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo y
tiende a fluctuar a lo largo del día
D. La alteración es un efecto directo de una enfermedad
médica demostrable
Delirium – Síndrome Confusional Agudo
Etiología
-Alteraciones metabólicas: electrolitos, ácido-base,
hipoxia-hipercapnia,
glucosa, urea, calcio
-Infecciones
- Dolor
- gasto cardiaco: anemia, IAM, ICC, pérdidas
-Ictus
-Fármacos, intoxicaciones
-Hipotermia, hipertermia
-Retención urinaria, impactación fecal
-Fracturas, traumatismos
-Cambio de ubicación
Fármacos Potencialmente Causales de
Confusión Aguda en el Anciano
Carodivasculares
Psicofármacos
Analgésicos
Hormonales
SNC
Otros
Betabloqueantes, diuréticos, digoxina,
antiarrítmicos, metildopa, reserpina
Neurolépticos, BZD, litio, hipnóticos,
antidepresivos, anestésicos
Opiaceos, AINES ...
Corticoides, tiroxina, sulfonilureas,
insulina
L-dopa, amantadina, bromocriptina,
anticonvulsivantes
Cimetidina, ranitidina, anticolinérgicos,
simpaticomimeticos
Tratamiento del Delirium
1. Estudiar y tratar el factor precipitante
(anemia, dolor, fiebre, insomnio, ...)
2. Información correcta a familiares y a profesionales
3. Reorientación a la realidad y facilitación del entorno
- luz, ubicación, objetos personales
- ayudas sensoriales
- compañía
- comprensión del problema
4. Fármacos: Neurolépticos
(Benzodiacepinas)
Evaluación del Estado Cognitivo en
el Anciano
-Cambios asociados al envejecimiento
- Deterioro cognitivo ligero
- Estado confusional
- Demencia
Demencia leve - Clínica
Comienzo insidioso
Olvidos
Intranquilidad, apatía, irritabilidad
Dificultades en AAVD y AIVD
Autonomía conservada
Diagnóstico difícil
Mayores dificultades en los extremos del CI
Demencia Moderada - Clínica
Desorientación
Cambios en la personalidad y humor
Cambios en el ritmo nictameral
Errores más groseros en AIVD
Aparecen errores en ABVD
Fracaso claro laboral o social
Precisan cierto grado de supervisión
Demencia Grave - Clínica
Errores mentales groseros
Cambios marcados en la personalidad
Incapacidad en ABVD más simples
Requieren supervisión y cuidados continuos
Desconexión / estado vegetativo
Recordemos
Al enfocar un paciente añoso con trastornos cognitivos, se
deberá:
1) Distinguir el envejecimiento normal, de las enfermedades
específicas.
2) Identificar y abordar los procesos reversibles y tratables.
3) Educar y aconsejar al paciente y/o a sus cuidadores en lo
que hace a la evolución y pronóstico y a la forma de
reacomodarse a las limitaciones impuestas por el proceso.
4) Tratar de preservar la función y limitar la discapacidad
producida por factores no tratables, a través de la
rehabilitación, cuidados especiales, medidas de apoyo y
servicios especiales.
“Curar algunas veces,
Aliviar con frecuencia,
Confortar siempre.”
Anónimo francés s. XV
GRACIAS
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ENVEJECIMIENTO CEREBRAL - Terapia de Audición Voz