Trastornos del aparato
digestivo
Dra. Guiselle Vindas Murillo
Gastroenteróloga
Hospital San Juan de Dios
Disfagia
• Definición:
Proviene del griego plagia
(comer) y dys (dificultad)
Sensación de atascamiento de
los alimentos durante el pasaje
de la boca hacia el estómago
Mecanismos de disfagia
• Alteración en el mecanismo de
la deglución orofaríngea
• Ausencia de la generación o
progresión de las contracciones
coordinadas
• Trastornos primarios o
secundarios de la motilidad
Mecanismos de disfagia
• Baja amplitud de las ondas
peristálticas (ancianos)
• Estrechamiento de la luz
esofágica
• Reflujo gastroesofágico
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
Mecanismos:
• Trastorno intermitente de la
motilidad inducida por el ácido
• Percepción sensitiva normal en
el interior del esófago
• Estenosis péptica
Clasificación de
disfagias
• Disfagia orofaríngea
• Disfagia esofágica
Disfagia orofaríngea
• Las enfermedades
neuromusculares que afectan
hipofaringe y el esófago
superior pueden provocar este
tipo de disfagia
Disfagia orofaríngea
• En este trastorno es imposible
propulsar el bolo alimentario
desde la hipofaringe hacia el
cuerpo del esófago
• Disfagia aparece segundos
después de la deglución
• Bolo líquido puede ingresar en
la traquea o en la nariz en vez
del esófago
Disfagia orofaríngea
• Pueden haber episodios de tos
durante la ingestión de
alimentos por broncoaspiración
• Dolor es hallazgo infrecuente,
predomina la disfagia
• Pueden haber episodios
recurrentes de infecciones
pulmonares
Disfagia orofaríngea
• Puede acompañarse de disfonía
• Puede haber disartria y voz
nasal
• Pérdida de peso
Disfagia esofágica
Es necesario responder 3
interrogantes:
• Qué tipo de alimentos provocan
los síntomas?
• La disfagia es intermitente o
progresiva?
• El paciente padece de pirosis?
Disfagia esofágica
• Las respuestas a estas
interrogantes permiten definir si
el problema es mecánico o un
defecto neuromuscular y
determinar la etiología del
trastorno
Disfagia esofágica
Acalasia:
• Los pacientes refieren disfagia
(deben realizar diferentes maniobras
para lograr el descenso del bolo
alimentario)
• Durante noche puede haber
regurgitación de alimentos sin
digerir
• Puede asociarse a pérdida de peso
Disfagia esofágica
Trastornos espásticos de la
motilidad:
• Disfagia asociada a dolor
torácico
• Aumento de la sensibilidad para
los líquidos calientes o fríos
Disfagia esofágica
Esclerodermia del esófago:
• Disfagia
• Pirosis severa
• Fenómeno de Raynaud
Disfagia esofágica
Anillos esofágicos:
• Disfagia episódica y no
progresiva
• No pérdida de peso
• Hallazgo endoscópico:
membrana esofágica o anillo
esofágico distal (anillo de
Schatzki)
Disfagia esofágica
Estenosis péptica vs carcinoma
esofágico:
• Disfagia progresiva
• Edad del paciente
• Duración de la disfagia
• Anorexia, pérdida de peso
• Antecedente de pirosis
Odinofagia
• Definición:
Deglución dolorosa
Odinofagia
Síntomas:
• Dolor retroesternal sordo
durante la deglución
• Dolor lacinante intenso
irradiado a espalda que puede
impedir deglutir la saliva
Odinofagia
Causas:
• Ingesta de cáusticos
• Esofagitis medicamentosa
• Lesiones por radiación
• Esofagitis infecciosa
(Candidiasis, Herpes Virus y
Citomegalovirus)
Pirosis
• Definición:
Sensación quemante que a
menudo se inicia en parte
inferior del esófago y asciende
detrás del esternón, se puede
irradiar a cuello, a dorso y rara
vez a brazos.
Pirosis
Términos utilizados por el
paciente:
• Indigestión
• Regurgitación de ácido
• Acidez estomacal
• Eructos amargos
Pirosis
Factores que exacerban la pirosis:
• Alimentos (con alto contenido de
grasa, azúcar, chocolate y cebolla),
aumentan la pirosis al disminuir
presión del EEI
• Alimentos (cítricos, tomate y
comidas muy condimentadas), irritan
la mucosa esofágica
• Jugos de frutas, gaseosas, café y
alcohol, provocan pirosis por
mecanismos variables
Pirosis
Mecanismos que exacerban la
pirosis:
• Acostarse poco tiempo después
de ingerir alimentos
• Acostarse en decúbito lateral
derecho
• Maniobras que aumentan la
presión intraabdominal
• Consumo de nicotina
Pirosis
Mecanismos que exacerban la
pirosis:
• Estados emocionales: ansiedad,
miedo y preocupación
• Ingesta de fármacos que disminuyen
la presión del EEI: teofilina,
bloqueadores de canales de calcio
• Ingesta de fármacos que irritan la
mucosa esofágica: aspirina o el
alendronato
Regurgitación
• Definición:
Sensación de ascenso hacia la
boca de un líquido ácido,
amargo o salado
Regurgitación
• Se produce usualmente durante
la noche o cuando paciente se
inclina hacia adelante
• Material regurgitado viene del
estómago, es de color amarillo
o verdoso
Sensación de globo
• Definición:
Sensación de opresión o de
bulto en la garganta, no
relacionado con la deglución
Dolor torácico
• Definición:
Sensación quemante
subesternal que se irradia hacia
la espalda, el cuello, la
mandíbula y los brazos, puede
desencadenarse por ingesta de
líquidos muy fríos o calientes
Dolor torácico
Mecanismos:
• No se conocen con certeza
• Estimulación de mecanismos
quimiorreceptores (ácido,
pepsina y bilis),
mecanorreceptores (distensión
y espasmo) y termorreceptores
(frío)
Dispepsia
• Definición:
- Dis (mala)
- Pepsis (digestión)
Dispepsia
• Definición:
- Dolor o malestar localizado en el
abdomen superior crónico o
recurrente, de más de un mes de
duración.
- Saciedad precoz
- Distensión abdominal
Dispepsia
• Definición:
- Pirosis
- Epigastralgia
- Náuseas
- Eructos
Dispepsia
• Epidemiología:
- Afecta al 20 – 40% de la población
occidental
- En el 40% de los enfermos hay un
origen orgánico (úlcera
gastroduodenal, reflujo
gastroesofágico, cáncer gástrico)
- En el 60% no hay causa evidente
(dispepsia funcional, idiopática o no
ulcerosa)
Dispepsia
• Fisiopatología:
- Sensibilidad aumentada a la acidez
gástrica
- Entre el 30 – 50% de los pacientes
tienen gastritis por HP
- Trastornos motores (retraso en la
evacuación gástrica, disminución de
la motilidad del intestino delgado)
Dispepsia
• Fisiopatología:
- Psiquiátrico
- Percepción visceral
aumentada (disminución del
umbral del dolor durante la
distensión gástrica)
- Ingesta de alimentos grasos
- Intolerancia alimentaria
Dispepsia
• Síntomas y signos que sugieren
enfermedad orgánica:
- Edad mayor de 50 años
- Anorexia o pérdida de peso
- Disfagia u odinofagia
- Ictericia
- Anemia
- Utilización de antinflamatorios no
esteroideos
Dispepsia
• Clasificación:
- Dispepsia tipo reflujo
- Dispepsia tipo ulceroso
- Dispepsia tipo trastorno de la
motilidad
Dispepsia
• Dispepsia tipo reflujo:
- Acidez
- Regurgitación ácida
Dispepsia
• Dispepsia tipo ulceroso:
- Dolor epigástrico como
síntoma predominante:
- Cede con antiácidos
- En ocasiones despierta al
paciente
- Aparición intermitente
Dispepsia
• Dispepsia tipo trastorno de la
motilidad:
- Saciedad precoz
- Distensión posprandial
- Náuseas y vómitos
(habitualmente sin dolor)
Dispepsia
• Etiología:
- Duodenitis (biopsia)
- Infección por Helicobacter pylori
- Reflujo biliar
Dispepsia
• Diagnóstico diferencial:
- Úlcera péptica
- Cáncer gástrico
- Litiasis vesicular
- Pancreatitis crónica recidivante
- Cáncer de páncreas
- Parasitosis intestinal
- Lesiones causadas por
antinflamatorios no esteroideos
Dispepsia
Síntomas y signos de alarma
No
Si
No
Investigación
¿Helicobacter
pylori?
Endoscopia
Observación
tratamiento empírico
Síntomas
resueltos
Si
No
Negativa
Observación
tratamiento
empírico
Positiva
Tratamiento
específico
Náuseas y Vómitos
• Definición:
Constituyen una respuesta
sintomática inespecífica a una
gran variedad de condiciones
Náuseas y Vómitos
• Vómito:
Expulsión oral violenta del
contenido gástrico
• Náuseas:
Deseo inminente de vómito,
habitualmente referido al
epigastrio y a la garganta
Náuseas y Vómitos
• Hematemesis:
El material vomitado es sangre,
proviene del esófago, estómago o
del duodeno
• Arcadas:
son contracciones rítmicas forzadas
de los músculos respiratorios y
abdominales que preceden al vómito
pero sin descarga del contenido
gástrico
Náuseas y Vómitos
• Regurgitación:
Retorno del contenido
gastroesofágico a la boca sin
esfuerzo ni náusea
• Runiación:
Regurgitación seguida
nuevamente por masticación y
deglución
Náuseas
• Fisiopatología:
Las náuseas usualmente
preceden al vómito, se asocian
a disminución de la actividad
gástrica y del intestino delgado,
se asocian a actividad
parasimpática refleja
Vómito
• Fisiopatología:
Durante el vómito se produce una
contracción de los músculos
inspiratorios, de la pared
abdominal y del diafragma más
relajación del esfínter esofágico
inferior y del techo gástrico con
contracción pilórica. Se produce
elevación del paladar blando para
impedir el ingreso a la nasofaringe
y el cierre de la glotis para
impedir la broncoaspiración
Vómito
• Clasificación:
- Vómito de contenido
alimentario
1. Alimento sin digerir
2. Alimento parcialmente
digerido
3. Contenido biliar
Vómito
• Hematemesis:
Vómito con contenido hemático
(rojo rutilante, rojo oscuro o
broza de café). Es secundario a
un sangrado proximal al
ligamento de Treitz
Vómito
• Vómito fecaloide:
Tiene un olor pútrido, está
presente en la obstrucción
intestinal o colónica, refleja el
sobrecrecimiento bacteriano y su
acción sobre el contenido
intestinal. Puede ocurrir también
en fístulas gastrocólicas
Náuseas y Vómitos
• Enfoque diagnóstico:
Anamnesis
Examen físico
Exámenes complementarios
Náuseas y Vómitos
• Anamnesis:
Es esencial determinar la
duración de los síntomas, si es
un cuadro autolimitado o un
cuadro más grave
Náuseas y Vómitos
• Enfoque y diagnóstico:
- Náuseas y vómitos agudos
- Náuseas y vómitos crónicos
Náuseas y Vómitos
• Náuseas y vómitos agudos:
- Duración de uno a dos días
- Infección gastrointestinal
- Fármacos
- Toxinas endógenas
Náuseas y Vómitos
• Náuseas y vómitos crónicos:
- Más de un mes de duración
- Enfermedad médica
- Enfermedad psiquiátrica
Náuseas y Vómitos
• Examen físico:
Signos vitales
Signos de deshidratación
Temperatura
Hipotensión ortostática
Examen abdominal
Náuseas y Vómitos
• Examen abdominal:
- Distensión
- Peristalsis
- Cicatrices
- Hernias o eventracciones
- Dolor espontáneo o a la palpación
- Presencia de ruidos hidroaéreos
- Estado de la piel, ictericia
- Examen neurológico
GRACIAS
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