EMBARAZO Y PSIQUIATRIA
UN ENFOQUE PRÀCTICO
Quito 2008
EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
DEPRESIÒN
Y
ANSIEDAD
TRASTORNO BIPOLAR
ESQUIZOFRENIA
OTROS TRASTORNOS
Dra. Rocío Álvarez F
Médico Psiquiatra
EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
HORMONAS FEMENINAS
Y EMBARAZO
Dra. Rocío Álvarez F
Médico Psiquiatra
EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA

HORMONAS Y CEREBRO: LA PREVALENCIA,
CURSO Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO ESTA
INFLUIDA POR CONDICIONES HORMONALES
EL EMBARAZO Y EL PARTO TAMBIÈN PRODUCEN
CAMBIOS DRÀSTICOS EN LOS NIVELES DE
ESTRÒGENOS Y DE PROGESTERONA, LOS CUALES
EXPLICAN LA VULNERABILIDAD PARA LOS
TRASTORNOS DEL HUMOR EN CIERTAS ETAPAS DE
LA VIDA
DR. M. Steiner

EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
Factores de Riesgo:
Vulnerabilidad genética
Acontecimientos vitales estresantes
Estudios en Michigan se encontraron los
siguientes factores de riesgo: Antecedentes
de Depresión, ser soltera, tener problemas
de salud, beber durante el embarazo (Marcus
y cols., 2000)
Otros factores: Antecedentes personales y
familiares de trast afectivos, conflictos con la
pareja, ser muy joven, escaso apoyo social,
mayor número de hijos (O‘Hara).
DEPRESION RECIDIVANTE EN LA MUJER A LO LARGO DE LA VIDA;
Tratamiento de la depresión recidivante; John F. Greden, REV de Psiquiatría;
Ars Médica. España 2002
EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
 Las hormonas femeninas influyen sobre los neurotransmisores cerebrales
Los estrógenos elevan el humor porque inhiben la MAO y elevan la NA
central
 Después cuando los estrógenos declinan viene la fase depresiva

Hormonal Changes in premenstrual syndrome; S. Sondheimer,E. Freeman et al.,
Psychosomatics Rev. OCT. 85. Vol. 26.N. 10
EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
Se relaciona la depresión postparto a la rápida baja de niveles de
hormonas como estrógenos y progesterona
 Y la sensibilización que provocan la prolactina y la oxitocina elevadas
 Es posible que hayan alteraciones tiroideas, se ha encontrado que el
9% de las mujeres embarazadas presentan alteraciones tiroideas
(Althsuler y cols, 1998)

DEPRESION RECIDIVANTE EN LA MUJER A LO LARGO DE LA VIDA;
Tratamiento de la depresión recidivante; John F. Greden, REV de Psiquiatría;
Ars Médica. España 2002
EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
Mientras se elevan las hormonas femeninas: estrógenos y progesterona
también se elevan los opiòides endógenos.
Los opiòides endógenos ayudan a la calma de la persona.
Que si se elevan más allá de lo normal pueden provocar fatiga y depresión
que cuando caen estos opioides endógenos junto con la demás hormonas
sobreviene la irritabilidad, ansiedad, tensión tal y como en la retirada de
Ciertos medicamentos.
Hormonal Changes in premenstrual syndrome; S. Sondheimer,E. Freeman et al.,
Psychosomatics Rev. OCT. 85. Vol. 26.N. 10
Sistema Límbico
Estrógenos
SA
Los aumentos hormonales
NA
ACCIÒN OPIOIDEA
La activación fisiológica en respuesta a circunstancias emocionales
Dra. Rocío Álvarez F
2005
EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD
MENTAL Y EMBARAZO
CON SUS CONSECUENCIAS
Dra. Rocío Álvarez F
Médico Psiquiatra
EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
Son elevadas las hospitalizaciones
psiquiàtricas durante el 1 er mes de
embarazo (Kendler t al, 1993) aumenta el
riesgo bipolar (Kendell et al, 1987). El 13 % de
todas las hospitalizaciones psiquiàtricas
corresponden a mujeres que están en el
período perinatal y hasta un año de
haber dado a luz.
Psicofarmacología durante el Embarazo y la Lactancia;
TRATADO DE PSICOFARMACOLOGÌA DE A. Schatzberg y C. Nemeroff,
E. Masson. España 2006
Dra. Rocío Álvarez F
Médico Psiquiatra
EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA

Prevalencia de depresión en el embarazo es
del 10% (Cohen y cols, 1998). Aun cuando el 70% de
mujeres embarazadas presentan síntomas
depresivos. (Weissman y Olfson, 1995)
Del 10-16% cumplen criterios para DM
(Weissman y Olfson, 1995)

Depresión posparto se da en el 10-15% y
hasta 22% de los partos, y es una de las
complicaciones más frecuentes del
embarazo (Wisner y cols, 1996)
Psicofarmacología durante el Embarazo y la Lactancia;
TRATADO DE PSICOFARMACOLOGÌA DE A. Schatzberg y C. Nemeroff,
E. Masson. España 2006
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Tratamiento de la depresión recidivante; John F. Greden, REV de Psiquiatría;
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 La
recurrencia en el trastorno
Depresivo Mayor después del
embarazo es del 25-30% ,
principalmente si se retiran los
eutimizantes (Cohen y cols, 1995)
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Tratamiento de la depresión recidivante; John F. Greden, REV de Psiquiatría;
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
Se halló que el 52 % de las mujeres
embarazadas en las cuales se
retiraba el litio presentaban recaídas
del Trast. Bipolar, durante las 40
semanas posteriores a la concepción.
Se aumenta el riesgo si han tenido
síntomas psicóticos (Viguera y cols, 2000)
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
La prevalencia de psicosis posparto
es de 0,1 a 0,2% (Kumar y Robson, 1984) Las
mujeres que tienen un trastorno
psicótico tienen un 75-90% de riesgo
de presentar psicosis puerperal (Altshuler
y cols, 1998)
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Tratamiento de la depresión recidivante; John F. Greden, REV de Psiquiatría;
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

Trastornos de Ansiedad:
15-39% de mujeres presentaron su primer
episodio de TOC durante el embarazo (Neziroglu
et al. , 1992; William y Koran, 1997)

19% experimenta aumento en las frecuencias
de crisis de ansiedad durante el embarazo
(Hertzberg y wahlbeck, 1999)
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EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
DEPRESION
durante el embarazo
Afecta tanto a la madre como al niño
Riesgos de preeclampsia y de parto prematuro (Kurki y cols., 2000)
Hay gran riesgo de cronificarse más aún si hay recaídas
Hay niveles elevados de cortisol que pueden afectar al SNC
del niño .Alteraciones neurocomportamentales
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Tratamiento de la depresión recidivante; John F. Greden, REV de Psiquiatría;
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EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
DEPRESION
durante el embarazo
La retirada de la medicación psicotrópica durante
el embarazo comporta algunos riesgos, resumidos por
Miller (1991):
Desnutrición por pérdida de apetito
Complicaciones en el parto
Abuso fetal o neonaticidio
Incapacidades para el cuidado del niño al nacer
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Tratamiento de la depresión recidivante; John F. Greden, REV de Psiquiatría;
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EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
DEPRESION
durante el posparto
Incluyen los síntomas típicos de la depresión mayor
Se acentúa la ansiedad
Gran inseguridad ante el cuidado del niño
Gran agitación psicomotora
La relación materno filial se ve afectada seriamente
Apáticas, menos sensibles a las necesidades
de los niños
Problemas comportamentales
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Tratamiento de la depresión recidivante; John F. Greden, REV de Psiquiatría;
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EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
Evaluación del riesgo con el uso de
psicotropos en el embarazo.:
Complicaciones obstétricas
Malformaciones, desarrollo embrionario
Riesgos de la exposición del niño a los
fármacos o a la enfermedad mental
Riesgo de la madre
Psicofarmacología durante el Embarazo y la Lactancia;
TRATADO DE PSICOFARMACOLOGÌA DE A. Schatzberg y C. Nemeroff,
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Dra. Rocío Álvarez F
Médico Psiquiatra
EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
Evaluación del riesgo con el uso de
psicotropos en el embarazo.:
Un amplio estudio en 50000 parejas
madre-niño determinó que la tasa de
malformaciones en general era de
6,5%
Según un estudio multicéntrico llevado
a cabo por el Collaborative Perinatal
Project (Heinonen et al, 1977)
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Dra. Rocío Álvarez F
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Evaluación del riesgo con el uso de
psicotropos en el embarazo.:
El 80% de mujeres embarazadas
toman medicamentos, más de la
tercera parte toma psicotropos (en
algún momento del embarazo).
(Doering y Stewart, 1978)
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Dra. Rocío Álvarez F
Médico Psiquiatra
EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
Directa
a los
psicofármacos
Directa
A la enfermedad
mental
Exposición
del niño
Indirecta
A los
Psicofármacos
Indirecta a la
Enfermedad
Mental
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TRATADO DE PSICOFARMACOLOGÌA DE A. Schatzberg y C. Nemeroff,
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EXPOSICIÒN DIRECTA A LA
ENFERMEDAD :
A través de la modificación de
constituyentes hormonales e
inmunológicos que tienen a lugar en
la circulación materno fetal. (Wadhwa et
al, 1998) Y en la leche materna (Cox et al,
2000)
Psicofarmacología durante el Embarazo y la Lactancia;
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EMBARAZO Y PSIQUIATRÌA
EXPOSICIÒN INDIRECTA A LA
ENFERMEDAD :
A través del comportamiento de la
madre con enfermedad mental, con
problemas nutricionales,
comportamentales y expuesta a
mayores riesgos
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EXPOSICIÒN DIRECTA A LOS
PSICOTROPOS:
Se da porque casi todos atraviesan la
placenta (Stowe et al, 1997)
Y casi todos se eliminan a través de la
leche materna (Newport et al, 2002)
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EXPOSICIÒN INDIRECTA A LOS
PSICOTROPOS:
A través de los efectos adversos del
psicofármaco (somnolencia,
alteración del apetito). (Stowe et al, 2001)
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EVALUACIÒN DEL RIESGO DE LA ENFERMEDAD
MENTAL EN EL EMBARAZO
Cuidados perinatales que tiene la mujer
embarazada
Cuidados postnatales que le da la madre al
niño
Recaídas o exacerbaciones
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EVALUACIÒN DEL RIESGO DE LA MEDICACIÒN
PSICOTRÒPICA EN EL EMBARAZO
Malformaciones (teratogenia)
Cronología del desarrollo embrionario y fetal
Complicaciones obstétricas
Riesgos potenciales de la exposición del niño al
medicamento
Pesar riesgo – beneficio (la falta de tratamiento
psiquiátrico en la madre)
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EVALUACIÒN DEL RIESGO DE LA MEDICACIÒN
PSICOTRÒPICA EN EL EMBARAZO
CLASIFICACIÒN DE LA FOOD AND DRUG ADMINISTRATION (FDA)
ESTADOUNIDENSE DE LOS FÀRMACOS RESPECTO A SU USO DURANTE EL
EMBARAZO
A.- Estudios controlados en los que se ha demostrado ausencia de riesgo
B.- Ausencia de evidencia de riesgo en el ser humano
C.- No se puede descartar el riesgo
D.- Evidencia positiva de riesgo
X.- Contraindicación durante el embarazo
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EVALUACIÒN DEL RIESGO DE LA MEDICACIÒN
PSICOTRÒPICA EN EL EMBARAZO
Cómo se debe medicar sustancias psicotrópicas durante el embarazo?
Planificando, no planificando el embarazo
Si la mujer esta embarazada ajustar dosis, no se recomienda la
retirada brusca
de la medicación psicotrópica
Control de dosis según la farmacocinética y farmacodinámica
Administrar la dosis minima eficaz
Ajustar dosis frecuentemente, evitando recaídas en la madre
Evitar en lo posible la exposición de feto al fármaco y a la
enfermedad
Pesar riesgo- beneficio
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Médico Psiquiatra
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EVALUACIÒN DEL RIESGO DE LA MEDICACIÒN
PSICOTRÒPICA EN EL EMBARAZO
Cómo se debe medicar sustancias psicotrópicas durante el
embarazo?
Hay que considerar la transferencia del medicamento a
través de la placenta (I.- Transf.. Completa, II.- Transf.
Excesiva, III.- Transf. Incompleta), peso molecular,
liposolubilidad, y grado de unión a las proteínas (Audus,
1999; Moore, 1966; Pacifici y Nottoli, 1995)
Dra. Rocío Álvarez F
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EVALUACIÒN DEL RIESGO DE LA MEDICACIÒN
PSICOTRÒPICA EN EL EMBARAZO
En conjunto los datos clínicos demuestran que los
ISRS no se acompañan de un incremento de la
incidencia de malformaciones congénitas, y según
estudios de seguimiento y estudios del
neurodesarrollo de niños expuestos a los AD no se
muestran alteraciones (Nulman, 1997)
Dra. Rocío Álvarez F
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EVALUACIÒN DEL RIESGO DE LA MEDICACIÒN
PSICOTRÒPICA EN EL EMBARAZO
Los estabilizadores: se contraindican la
carbamacepina y el ácido valproico, los nuevos
estabilizadores entran en la categoría C
En lo concerniente a los Nlps la mayor parte
entran en la categoría C, estando en la B la
Clozapina
Y los ansiolíticos se encuentran en su mayoría en
la categoría D, con excepción del clonacepam que
se encuentra en la C
Dra. Rocío Álvarez F
Médico Psiquiatra
Psicofarmacología durante el Embarazo y la Lactancia;
TRATADO DE PSICOFARMACOLOGÌA DE A. Schatzberg y C. Nemeroff,
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M
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Protejamos lo más
hermoso de nuestras vidas
GRACIAS
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