EL CUIDADO DEL PACIENTE
ANCIANO POLIMEDICADO:
RESPONSABILIDAD DE TODOS
Inma Seguí Gregori. Farmacéutica hospitalaria. Unidad Pacientes
Externos (UFPE). H. Alcoy
Alicia Pascual Garrido. Farmacéutica REFAR. Departamento de
Alcoy
María del Milagro Reig Botella. Enfermera Consulta Externa.
Servicio Medicina Interna H. Alcoy
ENVEJECIMIENTO Y POLIMEDICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA DE LA
POLIMEDICACIÓN
En España población ambulatoria por encima de 65 años:
• EL consumo crónico medio de medicamentos oscila, según
estudios, entre unos 7 y 13
•
La prevalencia de polimedicación es muy alta, entre un 34% y
un 50%.
Garrido Garrido AM, García Garrido I, García López-Durán JC, García Jiménez F, Ortega López, Bueno Cavanillas A. Estudio de
pacientes polimedicados mayores de 65 años en un centro de asistencia primaria urbano. Rev Calidad Asist. 2011;26:90-6.
Molina López T, Caraballo Camacho MO, Palma Morgado D, López Rubio S, Domínguez Camacho JC, Morales Serna JC.
Prevalencia de polimedicación y riesgo vascular en la población mayor de 65 años. Aten Primaria. 2011.
doi:10.1016/j.aprim.2011.03.010
¿ESTA SITUACIÓN QUE CONLLEVA?
EFECTOS ADVERSOS DE LA POLIMEDICACIÓN
Onder G. El riesgo de presentar EAM en pacientes ancianos
ingresados que toman 8 o más fármacos es 4 veces mayor que los
que toman 5 o menos.
Onder G, Petrovic M, Tangiisuran B, Meinardi MC, Markito-Notenboom WP, Somers A, et al. Development and validation of a score to assess
risk of adverse drug reactions among in-hospital patients 65 years or older. Arch Intern Med. 2010;170:1142-8.
Hanlon JT. El 35% de los pacientes ancianos polimedicados (5 o más
fármacos) desarrollan un EAM
Hanlon JT, Schmader KE, Koronkowski MJ, Weinberger M, Landsman PB, Samsa GP, et al. Adverse drug events in high risk older outpatients.
J Am Geriatr Soc. 1997;45:945-8.
POLIMEDICACIÓN
PRESCRIPCIÓN
INAPROPIADA
EFECTOS ADVERSOS A MEDICAMENTOS
INGRESOS HOSPITALARIOS
EFECTOS ADVERSOS DE LA POLIMEDICACIÓN
1.
ENEAS (Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la
Hospitalización)
37,4% del total de efectos adversos de origen medicamentoso , un tercio de
ellos evitables y con predominio más acusado en los servicios médicos frente a
los quirúrgicos.
Estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización: ENEAS 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y
Consumo, 2006.
2.
APEAS (Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de
salud)
48,2% de los efectos adversos están causados por la medicación, siendo
más de la mitad de ellos (el 59,1%) prevenibles.
Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud. Madrid: Ministerio de
Sanidad y Consumo, 2008.
DETERMINANTES E IMPLICACIONES
PSICOLÓGICAS, FUNCIONALES Y
SOCIALES DE LA POLIMEDICACIÓN
FACTORES ASOCIADOS A LA
POLIMEDICACIÓN
EL PACIENTE ANCIANO Y
PLURIPATOLÓGICO REQUIERE
UN MAYOR SEGUIMIENTO POR
PARTE DE LOS DIFERENTES
PROFESIONALES SANITARIOS.
PROYECTO 2013: LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO PARTE DE LA ASISTENCIA
INTEGRAL DEL PACIENTE CRÓNICO POLIMEDICADO EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD DE
ALCOY
TIPO DE ESTUDIO
Prospectivo, observacional, descriptivo y analítico.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes adultos de 65 o más años de edad,
polimedicados, que ingresen a cargo del Servicio de
Medicina Interna del Hospital Verge dels Lliris de Alcoy.
PROYECTO 2013: LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO PARTE DE LA ASISTENCIA
INTEGRAL DEL PACIENTE CRÓNICO POLIMEDICADO EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD DE
Y
ALCOY
Objetivo Primario
ESTIMAR LA PREVALENCIA DE PACIENTES ≥ 65 AÑOS CON
PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA (PI) QUE INGRESAN EN EL SERVICIO
DE MEDICINA INTERNA DE NUESTRO HOSPITAL.
Objetivos Secundarios
Clasificar las PI según los criterios STOPP/START y frecuencia, registrados en los pacientes del estudio.
Valorar la relación de causalidad de la PI con el motivo de ingreso según algoritmo de Naranjo y el juicio clínico.
Determinar qué fármacos y grupos terapéuticos se ven implicados con mayor frecuencia en la PI y el desarrollo de
efectos secundarios.
Describir las características basales demográficas, clínicas, de valoración integral y asistencial de los pacientes
incluidos en el estudio.
Evaluar la receptividad de los facultativos a un Plan Farmacéutico de conciliación de fármacos.
Evaluar en el tiempo (6 y 12 meses) la persistencia de las indicaciones farmacológicas indicadas al alta del paciente
con PI.
Evaluar el cumplimiento terapéutico antes de la conciliación farmacéutica y en el tiempo.
Evaluar el impacto de la conciliación farmacéutica en la Calidad de Vida percibidas por el paciente.
Evaluar el grado de conocimiento y percepción del concepto “enfermedad crónica” por parte del paciente tanto
basalmente como a lo largo del tiempo (6 y 12 meses).
En qué nos podemos apoyar?
REVISIÓN SISTEMÁTICA
DEL TRATAMIENTO
UTILIZAR HERRAMIENTAS
PARA REVISIÓN
CONCILIACIÓN CON EL PACIENTE
MÉTODO
Paciente con criterios inclusión
Información al paciente y firma de consentimiento
Farmacéutica
hospital
INCLUSION
Enfermería
Planta
Datos antropométricos
Y sociales
Barthel
SF 36
Entrevista paciente
Datos clínicos y farmacológicos
STOPP/START
Conciliación medicación
Farmacéutica
hospital
Médicos
internistas
ALTA
Enfermera
A.primaria
Informe paciente con criterios stopp/start
Médico A. primaria
Farmacéutica
A.primaria
SEGUIMIENTO 6 y 12 meses post Alta
Enfermería
C Externa
SF-36
Reingresos y visitas
urgencias
STOPP/START
Farmacéutica
hospital
Médicos
internistas
RESULTADOS PRELIMINARES
109 PACIENTES …………………61
EDAD MEDIA = 81,3
+
48
AÑOS
ÍNDICE DE CHARLSON MEDIO =
6,4
ÍNDICE DE SUPERVIVENCIA A 10 AÑOS MEDIO =
10,4%
PREVALECIA DE PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA ( más de un 65% al ingreso y alta)
INGRESOS
ALTAS
STOPP
65,13761468
66,0550459
START
66,05504587
71,559633
BEERS 2012
71,55963303
69,7247706
PRISCUS
39,44954128
42,2018349
1,5-2 CRITERIOS/PACIENTE DE MEDIA, tanto al INGRESO como al ALTA
Cómo evitar PRESCRIPCIÓN
INAPROPIADA???
La COMUNICACIÓN INTERNIVELES como elemento
básico y la CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN
como herramienta fundamental en la SEGURIDAD
DEL PACIENTE.
IMPLICACIÓN DE LOS PROFESIONALES DEL ÁMBITO
HOSPITALARIO, DE LA ATENCIÓN PRIMARIA Y DE LOS
PROPIOS PACIENTES Y CUIDADORES.
PROGRAMA DE ATENCIÓN SANITARIA INTEGRAL AL PACIENTE
POLIMEDICADO
PARA…CONTRIBUIR A MANTENER durante
más tiempo
ABUELOS SANOS Y FELICES
Revisión de la medicación
¿Qué beneficio proporciona?
Inma Seguí Gregori. Farmacéutica hospitalaria. Unidad Pacientes Externos (UFPE). H. Alcoy
Alicia Pascual Garrido. Farmacéutica REFAR. Departamento de Alcoy
María del Milagro Reig Botella. Enfermera Consulta Externa. Servicio Medicina Interna H. Alcoy
Departamento de Salud de Alcoy
¿Por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica?
En el departamento de Salud de Alcoy se realizan
intervenciones farmacéuticas, tanto a nivel Hospitalario
como de Atención Primaria, con el fin de ayudar a detectar
Problemas Relacionados con la Medicación.
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA VALORACIÓN
PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE
ANCIANO POLIMEDICADO QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA
PROGRAMA REFAR (Revisión Farmacoterapéutica)
EN ATENCIÓN PRIMARIA
SITUACIÓN ACTUAL EN EL DEPARTAMENTO
• EL ÍNDICE DE
ENVEJECIMIENTO EN EL
DEPARTAMENTO ES DEL
124%
• EL 29% DE LOS PACIENTES
CON ≥ 65 AÑOS TIENE ≥ 6
TRATAMIENTOS VIGENTES
Hospital Verge dels Lliris.
Alcoy.
http//alcoi.san.gva.es
Problemas Relacionados con el
Medicamento
139.953 pacientes con prescripción
electrónica ambulatoria  57057 con Problemas Farmacoterapéuticos Detectados
Situación en nuestro Departamento:
PROBLEMAS
FARMACOTERAPÉUTICOS
POLIFARMACIA
(> 5 MEDICAMENTOS)
10.922 PACIENTES
CONTRA
INDICACIONES
1487 PACIENTES
ALERGIA A
MEDICAMENTO
PAUTADO
137PACIENTES
DIAGNÓSTICO
NO INDICADO
11.487PACIENTES
COSTE
TRATAMIENTO DÍA
ANORMAL
65 PACIENTES
Obtención datos: Herramienta PRM 08/04/2013
POSOLOGÍA
INADECUADA
13264 PACIENTES
ACONTECIMIENTO ADVERSO
A MEDICAMENTO PAUTADO
0 PACIENTES
RIESGO
DE INTERACCIÓN
GRAVE
12.888 PACIENTES
DUPLICIDADES
79 PACIENTES
¿Cómo podemos detectar algún problema en la medicación?
REVISIÓN SISTEMÁTICA
DEL TRATAMIENTO
UTILIZAR HERRAMIENTAS
PARA REVISIÓN
CONCILIACIÓN CON EL PACIENTE
Etapas de revisión de la medicación
Etapa1: Selección de pacientes
Criterios Stopp/Start
Afectados por alerta AGEMED
Uso excesivo
Afectados por alertas SIA
Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012
Etapa 2: Revisión de la medicación sistemática y estructuradamente
¿Está INDICADO
para ese
problema de salud?
¿Hay indicios de CASCADA
FARMACOLÓGICA en el
plan terapéutico?
¿Existe riesgo de INTERACCIÓN
o de REACCIÓN ADVERSA
que deba controlarse o prevenirse?
¿Es la alternativa mas
EFICAZ según guías
clínicas y consensos?
MEDICAMENTO
¿Es EFECTIVO
según el objetivo
terapéutico planteado?
¿Es ADECUADO
dadas las necesidades
clínicas del paciente?
¿Existen DUPLICIDADES o
CONTRAINDICACIONES por
la edad o patología del paciente?
¿La DOSIS, PAUTA y
DURACIÓN del tratamiento
son adecuadas?
Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012
Intervención en Atención Primaria
PROGRAMA REFAR
POBLACIÓN DIANA
ACTUACIÓN COORDINADA EN LA REVISIÓN DE
POLIMEDICADOS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Detección anciano REFAR*
Farmacia de Primaria
Remisión a
Gestión
deCasos/Refar
(Enfermería)
Farmacia Primaria
Si no se
Remisión al
deriva
MAP
a MI
Revisión por parte del MAP
Derivación
consulta MI
Ajuste de medicación
Consulta Medicina Interna
1-2 visitas control
Consulta Medicina Interna
Sugerencias
individualizadas
de ajuste
Farmacia Primaria
El 50% de los pacientes polimedicados superan los 80 años
n= 217pacientes
RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Se envian 210 informes con el
tratamiento vigente y una
recomendación de revisión, según los
criterios STOPP, al MAP
RESULTADOS INTERVENCIÓN EN MEDICINA INTERNA
• MULTIDISCIPLINARIEDAD
• Combinación no integrada de
disciplinas en la que cada disciplina
conserva sus metodologías y
supuestos sin cambio o desarrollo de
otras disciplinas dentro de la relación
multidisciplinar
INTERDISCIPLINARIEDAD
Conjunto de disciplinas conexas entre sí
y con relaciones definidas, a fin de
que sus actividades no se produzcan
en forma aislada, dispersa y
fraccionada
MEDIC@
FARMACÉUTIC@
Prescripción
Revisión
Abucasis
ENFERMER@
Adherencia
Cumplimiento
Conciliación
Formación
Revisión
farmacoterapéutica
Conciliación
Seguimiento(adheren
cia)
CUIDADORES
PACIENTE
“Empoderamiento”
Mayor autonomía y
CV
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Revisión de la medicación ¿Qué beneficio