Fisiopatología 2008
HIPOFISIS
Dr. Francisco Bermúdez Cordero
Escuela de Medicina
UCR - HSJD
Hormonas
Mensajeros químicos secretados al
torrente sanguíneo
 Transportados en la sangre
 Actúan sobre células blanco
 Producen efecto específico

 estimulador
 Inhibidor
Sistemas de información
Evolución
crea
necesidad
de
coordinación
entre
diferentes
sistemas mediante redes que
requieren
transmisión
de
información
Sistemas de información
Tipos de transmisión de información
 Rápida, mediante el sistema nervioso
 Lenta, por medio de hormonas
SISTEMA NERVIOSO (SN)
actúa a través de hormonas
GLANDULAS DE SECRECION INTERNA
son gobernadas por el SN
Estructura Química de las
Hormonas
POLIPEPTIDICAS
ESTEROIDEAS
OTRAS
Estructura Química de las
Hormonas
1. PROTEICAS O POLIPEPTIDICAS
ACTH
Prolactina
Hormona de Crecimiento
GLICOPROTEICAS
TSH
GONADOTROFINAS ( LH Y FSH)
GONADOTROFINA CORIONICA
Estructura Química de las
Hormonas
2. ESTEROIDEAS
Cortisol
Testosterona
Estrógenos
Progesterona
Aldosterona
3. OTRAS
Hormonas tiroideas
Catecolaminas
Melatonina
Comunicaciones Intercelulares
Mecanismos
Células nerviosas y células de las
glándulas endocrinas comparten:
1.
Secreción de mensajeros químicos
(neurotransmisores u hormonas)
2.
Actividad eléctrica
Hormonas
Sitios de Acción

Comunicación neural vía sinapsis

A distancia ( por hormonas circulantes)
 Endocrina
 Paracrina
 Autocrina
Detección de la acción hormonal
Mediante observación de
 Deprivación
 Corrección de deprivación
 Exceso de hormona circulante
 Corrección del exceso
Acción Hormonal
Importancia
La actividad hormonal es esencial para:
Adaptaciones homeostáticas
Crecimiento
Desarrollo
Reproducción
Comportamiento
Relaciones Hormona-Receptor
Las hormonas se ligan a receptores
proteicos con altas


Afinidad
Especificidad
Receptores
Caraterísticas funcionales
1.
2.
Sitio de reconocimiento
Sitio de actividad
Envía el mensaje bioquímico
Acción Hormonal
Evento Inicial
Reacción bimolecular que depende de
1.
2.
Concentración de la hormona
Concentración del receptor
Relación hormona - receptor
Mecanismos de acción hormonal
1.
Efecto sobre membrana celular
Bombas
Canales
Tiroxinasa
2. Intracelular
A través de 2o mensajero
Por acciones nucleares
Mecanismos de acción hormonal
Unidad hipotálamo-hipofisiaria
Eje hipotálamo hipofisiario


Constituye una unidad
Paradigma neuroendocrinológico: interacción
entre sistemas nervioso y endocrino
 Controla

Función de varias glándulas




Tiroides
Suprarrenales
Gónadas
Otras actividades endocrinológicas
Sistema porta hipotálamo-hipofisiario
Sistema hormonal peptidérgico
Hormonas o factores hipotalámicos
Liberadores
Inhibidores
Principales hormonas hipotalámicas
Hormona
Estructura
TRH
3 aa
GnRH
10 aa
CRH
SRH
SSH
41 aa
44 aa
14 aa
ADH
Dopamina
9 aa
1 aa Deriv
Efecto
TSH +
Prolactina +
LH +
FSH +
ACTH +
Somatotrofina +
Somatotrofina TSH ACTH +
PRL -
Hormonas de la hipófisis anterior






ACTH
TSH
H de C
L H
FSH
PRL
Hormonas adenohipofisiarias
Patrones de liberación
Liberadas en pulsos
 En respuesta a pulsos de origen
hipotalámico
 Relación entre función gonadal y
secuencia luz -oscuridad
 Ritmos circadianos
 Ritmos estacionales

Glándula pineal
Pared posterior del tercer ventrículo
 Regula los ritmos circadianos
 Establece nuestro reloj biológico
 Influye en el eje hipotálamo-hipófisisgónadas
 ¿Influye la glándula pineal en el inicio
de la pubertad ?

Melatonina
Principal
secreción de la glándula
pineal
 Es un 5 metoxyindol
Se origina en los pinealocitos
Se sintetiza de la serotonina que
se deriva del triptofano
Se libera predominantemente de
noche
Sistema neurohipofisiario
Está constituido por
1. Núcleos hipotalámicos supraóptico
(NSO) y paraventricular (NPV)
2. Tracto nervioso hipotálamo hipofisiario
3. Neurohipófisis (hipófisis posterior o
pars nervosa)
Hormonas neurohipofisiarias-1
Vasopresina u hormona antidiurética
Regula balance hídrico
Potente vasoconstrictor ( PA)
Bradicardia
Se liga a receptores del túbulo colector
permeabilidad del epitelio   la reabsorción
de agua y la concentración urinaria
Hormonas neurohipofisiarias-2
Oxitocina
Contracción uterina
Excreción de leche
Eyaculación
Comportamiento masculino
Adenohipófisis o hipófisis anterior
Hormonas adenohipofisiarias
Son de dos tipos:
1. Con efecto directo sobre tejidos
blanco
2. Estimuladoras de otras glándulas
endocrinas
Hormona de crecimiento o
Somatotrofina
191 aa
22000 d
 Promueve crecimiento linear
 Actúa a través de somatomedinas
Estimulando:
Proliferación celular (acción
mitogénica)
2. y/o diferenciación celular
1.
Acciones de somatotrofina
Tumores hipofisiarios
Generalmente benignos
No funcionantes
Funcionantes
Cualquiera de los 5 tipos celulares
H de C y Prolactina los más comunes
ACTH
TSH y Gonadotrofinas, los menos frecuentes
Pueden secretar sub unidad  de glicoproteinas
Síndrome Neurológico de
Tumores Hipofisiarioss

Cefaleas

Alteración de movimientos
extraoculares

Hemianopsias
Relaciones de la Silla Turca
Hormonas que Regulan Crecimiento y
Mantenimiento Tisulares
 Yodotironinas
 Insulina
 Andrógenos
 Estrógenos
 Somatomedina
 Somatostatinas
Acromegalia y Gigantismo - 1
Hipersecreción prepuberal de hormona
de crecimiento  GIGANTISMO
Hipersecreción de hormona de
crecimiento en adultos 
ACROMEGALIA
Acromegalia y Gigantismo - 2
Etiología
Adenoma hipofisiario
 Producción ectópica de H de C (muy
raramente) en tumores de

 Páncreas
 Mama
 Pulmón
Acromegalia y Gigantismo - 3
Etiología

Producción ectópica de GHRH (muy
raramente) de
 Páncreas
 Bronquiolos
 Carcinoides intestinales
Acromegalia
Cambios somáticos

Crecimiento acral
 Cambios musculoesqueléticos
 Alteraciones




Cutáneas
Colónicas
Cardiovasculares
Visceromegalias
Acromegalia
Cambios endocrino-metabólicos

Reproductivos
 Hiperprolactinemia
y/o galactorrea
Metabolismo de carbohidratos
 Alteraciones lipídicas
 Hipopituitarismo (síndrome neurológico
de tumor hipofisiario)

Prolactinomas

Tumores hipofisiarios más comunes

Microadenomas (< 10 mm de Ø) son
más frecuentes en mujeres

Macroadenomas (> de 10 mm de Ø)
son más frecuentes en hombres
Prolactinomas. Cuadro clinico
en mujeres
Amenorrea 1a o 2a (15 a 20 %)
Galactorrea
Infertilidad por anovulación
Deficit estrogénico
Osteopenia
Resequedad vaginal
Bochornos
Irritabilidad
Ansieded
Depresión
Prolactinomas.
Cuadro Clínico en Hombres

Disminución de la líbido

Impotencia

Muy raramente galactorrea
Diabetes insípida
Deficiencia de ADH
 Dos tipos

 Neurogénica
o Central
 Nefrogénica (riñón no responde a ADH)
Causas de DI central
Idiopática
Familiar
Hipofisectomía
Infección
Tumores
Infiltrativas
Histiocitosis
Granulomas
Autoinmune
Causas de DI nefrogénica
Idiopática
Familiar
Nefropatías crónicas
Hipercalcemia
Hipokalemia
Anemia de células
falciformes
Drogas
Litio
Fluoruros
Demeclociclina
Colchicina
Síndrome de secreción inadecuada de ADH
(SIADH)
ADH inapropiadamente  para la
osmolalidad plasmática
Hiponatremia
Hipoosmolalidad plasmática
Orina inapropiadamente concentrada
Osmolalidad > que la plasmática
Requisitos para el diagnóstico
de SIADH
Ausencia de hipervolemia
Síndrome nefrótico
ICC
Cirrosis
Función normal de
Riñones
Tiroides
Suprarrenales
SIADH
Síntomas y Signos - 1
Depende de:
El grado de hiponatremia
Velocidad de  de la osmolalidad
Si Na sérico entre 115 y120 mEq/L
Cefalea
Anorexia
Vómito
Confusión
SIADH
Síntomas y signos
Si Na sérico ≤ a 10 mEq / L:
Desorientación
Estupor
Coma
Convulsiones
Síntomas neurológicos focales
Causas de SIADH - 1

Enfermedades pulmonares
 Tuberculosis
 Neumonías
 Abscesos

Enfermedades del SNC
 Meningitis
 Absceso cerebral
 Traumatismo craneo
encefálico
Causas de SIADH - 2

Fármacos
 Clorpropamida
 Clofibrato
 Fenitoína

Endocrinopatías
 Hipotiroidismo
 Hipoadrenalismo
 Hipopituitarismo
Causas de SIADH- 3

Tumores productores de ADH
 Linfomas
 Sarcomas
 Carcinoma
de duodeno
 Carcinoma de páncreas
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